大肠黑变病24例临床分析

大肠黑变病24例临床分析 大肠黑变病24例临床分析 ? 20?悔床医学2007年8月第27卷第8期ClinicalMedicine, AuK.2007,Vo1.27.No.8 痛,心肌梗死,心功能恶化,猝死),可能与支架内再狭窄(RS) 有关.许多研究证实,Rs的发病因素是多方面的,其主要病理 变化为血管中层平滑肌细胞(SMC)向内膜移行,增殖,并产生 大量细胞外基质,导致新生内膜形成并增厚,发生不利血管结 构的重塑…,血管内皮的损伤是这一过程的始动因素.炎症反 应导致冠状动脉粥样斑块破裂是ACS的重要发病机制,并参与 PCI后再狭窄和各种心血管事件的发生,减轻炎症反应,促进受 损内皮细胞恢复,恢复正常平衡的内皮功能,已成为再狭窄防 治的关键. 罗格列酮(RSG)属于噻唑烷二酮类药物,是一种过氧化物 酶体增殖物活化受体(PPAR7)的激动剂,可直接作用于血管 平滑肌细胞和内皮细胞,减轻炎症反应,改善高凝状态,抑制 PC/术后Rs的发生J.动物实验亦证实RSG能促进血管内皮 的修复,并能抑制新生内膜的形成,对动脉粥样硬化和RS的发 生有一定的直接抑制作用.本文显示,罗格列酮治疗组治疗 后CRP,ET与对照组治疗后比较有明显下降,而NO明显升高, 心绞痛发生率明显下降,心肌梗死发生率下降.提示罗格列酮 可通过减轻炎症反应,改善血管内皮功能,减少ACS患者PCI 术后不良心脏事件的发生.心室重构不仅是充血性心力衰竭 的基础性病理结构改变,也是许多心脏疾病的危险因素.研究 明,PPAR7在心室重构发生发展中具有保护作用,从而抑制 心力衰竭的发生及发展.而炎症因子在左室重构及功能异 常中有重要作用,PPAR7可通过减少致炎症细胞因子的表达而 抑制左室重构.动物实验也证明,罗格列酮可能通过抑制核 因子一KB等炎症反应的信号转导途径抑制炎症细胞因子的表 达,进而有效的抑制肥厚心肌中的炎症反应,从而抑制心肌肥 厚的发展,改善心功能J.本文显示罗格列酮治疗组治疗后 EF值明显升高,与对照组比较差异有统计学意义.提示RSG 可改善ACS患者PCI术后的心功能. 综上所述,RSG可通过减轻ACS患者PCI术后的炎症反 应,改善血管内皮功能,从而提高患者的生存率,改善预后,且 用药过程中无严重不良反应,可作为ACS患者PCI术后的常规 用药. 参考文献 1WiegmanPJ,BarryWL,Mcphe~onJA,eta1.AlltransretinoicacidLimts restenosisafterballoonangioplastyinthefocallyatheroscleroticrabbit:a favorableeffectOnvesselremodeling[J].ArteriosclerThormbVaseBiol, 2000,20(1):89—95. 2余英,江洪.罗格列酮对2型糖尿病冠脉介入术后再狭窄的预防作 用[J].心血管病学进展,2006,27(1):83—84. 3姚国,江洪,徐超等.罗格列酮对大鼠胸主动脉球囊损伤后内皮再生 和内膜增生的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2006,14(1):49— 50. 4郝小华,牛小麟.过氧化物酶体增殖物激活受体与心室蕈构[J]. 心脏杂志,2006,18(2):237—238. 5DiepQN,BenkiraneK,SchiffrinEL.LongtemleffectsofPioglitazoneon cardiachypertrophy,inflammationandfibrosisinstrokepronespontane- ouslyhypertensiverats[J].Hypertenstion,2002,40:412. 6王咏,肖颖彬.罗格列酮在眶力超负荷型大鼠肥厚心肌中抗炎作用 的研究[J].中国急救医学,2006,26(1):37—38. (收稿日期:2007—03—21) (本文编辑:陈子杰) 大肠黑变病24例临床分析 刘景霞 (河南省禹州市中心医院,禹州461670) 【摘要】目的探讨大肠黑变病的临床与内镜特征.对24例大肠黑变病患者的 病历资料进行回顾性分析.结 果色素沉着累及直肠和乙状结肠4例,累及降,横结肠2例,累及全结肠者10例.内 镜诊断单纯大肠黑变病16例,伴 发痔疮4例,大肠黑变病伴发癌及息肉4例.结论年龄越大,黑变病的发病率越高. 大肠黑变病多因便秘引起,且常 伴有结肠癌及息肉,可能为泻药和大肠黑变病的色素沉着粘膜有关. 【关键词】诊断;结肠肿瘤;治疗 大肠黑变病(MC)是一种少见的非炎症性的,可逆性的以 大肠粘膜色素沉着为特征的良性大肠疾病….便秘是常见病, 其发病机制很复杂,临床大多给予泻药对症处理,最常用的泻 药即为蒽醌类泻药,主要包括大黄类,芦荟,番泻叶等.近年 来,随着对该病认识水平的提高以及肠镜检查的普及,大肠黑 变病在中国人群检出率有逐渐上升趋势,一些文献报道大肠黑 变病是大肠癌的一种危险因素,逐渐引起关注.本文就我院 1996年至2006年期问共作结肠镜960例,检出大肠黑变病24 例,现结合文献如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组24例患者,其中女性l3例,男性11例,年 龄50,75岁,平均60岁.均有长期便秘史6年以上,排便困 难,量少,伴腹痛,腹胀.病史中长期反复口服泻药17例,口服 排毒养颜胶囊4例,其他3例.服药时问1,10年不等. 1.2肠镜与病理表现:大肠粘膜光滑,出现弥漫性棕褐色,浅 褐色,黑色色素沉着,整个肠粘膜呈虎皮斑网条状或树皮样,龟 背样或网状条索样,鳄皮样或类似槟榔切面的外观,伴细颗粒 样增生,息肉等.在细颗粒处及色素沉着处,息肉处及虎皮样 结肠粘膜处取粘膜送病检,病理报告为光镜下结肠粘膜上皮细 胞形态正常.在粘膜固有层内见有大量密集或散在分布的含 有色素颗粒的巨噬细胞,细胞体积较大,严重者胞浆内充满黑 色素颗粒,胞核不易看见,黑色素染色f;f]性,符合大肠黑变病诊 断. 2结果 2.1MC累及肠段:MC色素的改变分布于全结肠,但以盲肠和 直肠,乙状结肠处为着,乙状结肠以上轻之.本组病例色素沉 临床医学2007年8月第27卷第8期ClinicalMedicine,Aug.2007,Vo1.27,No.8 着累及直肠和乙状结肠4例,累及降,横结肠2例,累及全结肠 者10例,累及降,横,升结肠者8例. 2.2MC的内镜诊断:单纯大肠黑变病16例,伴发痔疮4例, 大肠黑变病伴发癌及息肉4例. 3讨论 3.1MC的发病原因:慢性便秘和长期服用恩醌类泻剂是其主 要原因.长期服用蒽醌类泻药的患者可导致大肠黑变病或称 大肠假黑皮病,即大肠粘膜表面有褐色素沉着,镜下表现为粘 膜下层巨噬细胞胞质中含褐色质颗粒.本组患者口服药物 有番泻叶,大黄通便灵,牛黄解毒片,排毒养颜胶囊,芦荟,果导 片,这些药物含有番泻甙或大黄酸,均属恩醌类.恩醌类泻剂 及滞留粪便残渣等多种因素诱导细胞凋亡,使结肠上皮细胞受 损,凋亡细胞和组织碎片被增多的固有层巨噬细胞吞噬,在巨 噬细胞的溶酶体内转化为脂褐素或其他色素,这些含有色素的 巨噬细胞在固有层内不断聚集,最后形成典型的大肠黑变 病. 3.2MC与性别,年龄的关系:年龄越大,黑变病的发病率越 高.但这并不意味着黑变病为衰老的表现,可能与我国人口老 龄化以及便秘患者的增加有关.本组患者60岁以下的女性有 7例,而男性仅有1例,这与我国便秘的流行病学特征:"女高 男低,老高少低"是一致的.我们临床医生更要注意中青年 女性发生大肠黑变病. 3.3MC与大肠腺瘤及大肠癌的关系:大肠黑变病患者多见于 ? 21? 60岁以上有习惯性便秘的人群,停服泻药后多半能恢复.大肠 黑变病多因便秘引起,且常伴有结肠癌及息肉,大肠黑变病易 患癌和息肉的原因,可能为泻药和大肠黑变病的色素沉着损害 粘膜有关.但由于结肠肿瘤同样高发于老年人群与便秘人群, 所以结肠肿瘤的发生与大肠黑变病是伴发或是因果关系仍有 待进一步探讨. 本病一般不引起特殊的症状,无明显的不良影响,也无炎 症的红斑表现.常不需要特殊的治疗,停用泻剂几个月,这种 色素沉积就可逐渐消失.我们认为对检查出大肠黑变病者应 立即停服泻药,定期复查大肠镜是必要的,以便及时发现可能 出现的大肠腺瘤和大肠癌,并作相应处理,避免不良后果. 参考文献 1周殿元,徐福星.纤维结肠镜的临床应用[M].上海:上海科学技术 出版社,1987:197—198. 2苏鲁.胃肠道内镜彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997: 193—194. 3朱元民.蒽醌类泻药与大肠黑变病[J].中华消化内科杂志,2004, 24:314—315. 4郑松柏,项平,徐福星.大肠黑变病的流行病学,临床及内镜特 征[J].中华消化内镜杂志,2005,24:115—117. 5徐萍,吕农华.全国便秘专研讨会纪要[J].中华消化内科杂志, 2004,43:67—68.(收稿日期:2007—02—27) (本文编辑:赵德力) 雷贝拉唑联合威地镁治疗反流性食管炎 吴胡明胡正华 (浙江省海盐人民医院内二科,海盐314300) 【摘要】目的观察雷贝拉唑联合威地镁治疗反流性食管炎的临床疗效.方法126 例经内镜确诊的反流性食管炎, 采用配对分组法分为三组,A组43例:VI服雷贝拉唑20nag,2次/d,VI服威地镁1g,3 次/d;B组42例,VI服雷贝拉唑 20nag2次/d;C组41例,VI服威地镁1g,3次/d.疗程共8周.结果A,B,C三组总有效率分别为93.0%,73.8%和 68.3%.内镜下病变改善总有效率分别为97.7%,78.6%和61.0%.结论雷贝拉唑联合威地镁治疗反流性食管炎症 状改善迅速,病变治愈率也高,临床疗效优于单用雷贝拉唑或单用威地镁. 【关键词】反流性食管炎;雷贝拉唑;威地镁 反流性食管炎是消化系统常见的动力障碍性疾病.反流 物进入食管引起…胃酸的致病作用已被公认,近年来的研究发 现十二指肠内容物反流对反流性食管炎的发病也起重要作 用.质子泵抑制剂药的问世,显着提高了反流性食管炎的治 愈率,雷贝拉唑系新一代质子泵抑制剂,抑酸作用更强.铝碳 酸镁既能中和胃酸,还能可逆性,选择性地与胆酸结合,对反流 性食管炎的治疗有良好的疗效.我们联合雷贝拉唑与威地镁 治疗反流性食管炎取得较好的疗效,现报道如下: 1资料与方法 1.1病例选择:所选126例为我院2005年1月至2006年12 月期间的门诊患者,均符合以下诊断:病程5个月,7 年;均有明显烧心,反酸,胸骨后灼痛等反流症状,无手术史和 其他器质性病变;3个月内无服用制酸药物和胃粘膜保护剂药 物史,经内镜检查及活组织病理确诊.126例患者随机分为三 组.A组(治疗组:雷拉唑联合威地镁组)43例,男29例,女 14例,平均年龄(46?12)岁;内镜分级采用洛杉矶世界胃肠病 大会制订的反流性食管炎内镜四级标准:A级15例,B级12 例,C级10例,D级6例.B组(对照组:雷贝拉唑组)42例,男 27例,女15例,平均年龄(48?13)岁;内镜分级:A级17例,B 级12例,C级8例,D级5例.C组(对照组:威地镁组)41例, 男25例,女16例,平均年龄(50?11)岁;内镜分级:A级15 例,B级12例,C级8例,D级6例.A,B,C三组在年龄,性别, 食管粘膜损害程度方面差异均无统计学意义,具有可比性. 1.2治疗方法:A组:口服雷贝拉唑20mg,2次/d,铝碳酸镁片 1.0g,3次/d;B组:口服雷贝拉唑2Omg,2次/d;C组:口服铝 碳酸镁片1.0g,3次/d.三组疗程均为8周. 1.3观察指标及疗效标准: 1.3.1症状学判断:以烧心,反酸,胸骨后灼痛为指标.显效: 上述症状完全消失或明显改善;有效:上述症状稍有改善;无 效:上述症状无改善或加重.