肝硬化--病例和处方

病例和处方 扶正化瘀胶囊与安络化纤丸、鳖甲软肝片三种药物的区别在哪？ 复方鳖甲软肝片 主要成分为鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等，复方鳖甲软肝片是是《肝纤维化中西医结合诊疗指南》推荐的首选用于抗纤维化及早期肝硬化的。复方鳖甲软肝片软坚散结，化瘀解毒，益气养血，能抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在disse腔过量沉积，对预防、阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化有特效。 　       安络化纤丸 属于国家中药保护品种，安络化纤丸的主要成分是地黄，三七，水蛙，天然牛，地龙．水牛角浓缩粉，僵蚕等。安络化纤丸主要功效是促使肝纤维降解吸收，使肝血流疏通，肝细胞消肿；调节免疫；抑制病毒复制。在临床上，安络化纤丸可用于治疗、肝硬化。安络化纤丸对于患者肝硬化腹水或是预防肝硬化腹水有明显疗效。 扶正化瘀胶囊 是抗肝纤维化国家级中药。作为肝病临床名药，其应用是比较广泛。不但能够有效逆转慢性乙型肝纤维化的病理改变，改善肝功能。而且扶正化胶囊对肝炎后肝硬化患者有显著提高白蛋白、调节免疫功能和激素代谢的作用 。　 安络化纤丸、复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊都是肝脏疾病用药，但是治疗上各有所长，临床上选择用药应根据病情具体分析选择 鳖甲煎丸具有抗肝纤维化作用，鳖甲煎丸中鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑止结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故能进步血浆蛋白;其次，鳖甲煎丸也具有免疫调理作用，鳖甲能加强体液免疫功能，而桃仁、丹皮等抑止细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功用紊乱有一定的调理左右。     鳖甲煎丸在治疗慢性肝炎、肝纤维化、改善肝功能有不错的疗效。    鳖甲煎丸疗效的确很好，但并不能说是神奇的，这是因为，鳖甲煎丸方中，鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑制结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故鳖甲煎丸能提高血浆蛋白。而桃仁、丹皮等能抑制细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功能紊乱有一定的调节作用。 甘特一号 【甘特一号药品名称】   通用名称：复方肝水解物片   英文名称：Compound Hepar Extract Tablets   汉语拼音：Fufang Ganshuijiewu Pian 【甘特一号成份】   复方肝水解物片为复方制剂，其组分为肝水解物、维生素B6、维生素B12、重酒石 酸胆碱、肌醇等制成的片剂。 【甘特一号性状】   复方肝水解物片为糖衣片、除去糖衣后显棕黄色。 【甘特一号功能主治】  复方肝水解物片用于急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等各种肝病的治疗。对乙肝病毒携带者具有保肝护肝，促进脂质代谢，增强肝脏解毒的作用。 【甘特一号规格】 复方，36片 肝硬化如何治疗和保养病情描述及疑问： 病情描述（主要症状、发病时间）：2009年1月7日大连医科大学附属第一医院MR 检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶与尾叶相对增大。肝缘呈波浪状。肝脏实质内见弥漫结节状异常信号，T2W呈稍低信号。肝内见多发小类圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W呈高信号，增强后未见明显强化，最大者径为0.7cm，边界光整。肝右叶前段近包膜下见斑片状异常信号灶，T1W呈低信号，T2W呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强，范围约1.6*1.3cm，边界欠清。肝内外胆管无扩张，信号无异常。胆囊形态饱满，壁弥漫性增厚，周围见斑片状T2WI高信号改变，其内未见明显异常信号改变。脾脏体积增大，信号无异常。上腹部其他脏器未见异常信号。后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。 血常规检查结果： 中性粒细胞比例35.44（正常40-70） 淋巴细胞比例56.84（正常20-45）， 中性粒细胞1.42（正常2-6）， 单核细胞0.26（正常0.3-1）， 红细胞比积0.35（正常0.37-0.47）， 血小板计数64（正常100-300）， 血小板压积0.072（正常0.1-2.0），其他均正常。 肝功能检查报告： 谷丙转氨酶95（正常小于40）， 谷草转氨酶120（正常小于40）， 白蛋白33.7（正常35-55）， 球蛋白44.3（正常25-35）， 碱性磷酸酶188（正常45-132）， 总胆红质30.7（正常4.3-27.2）， 直接胆红质9.2（正常0-6.8）， 血清胆碱酯酶3944（正常4350-12000），其他正常。 其他检查报告：癌胚抗原2.95（正常0-3.4）， 甲胎蛋白25.08（正常0-5.8）。 2009年2月17日大连医科大学附属第一医院MR检查报告：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝缘呈波浪状。肝脏实质信号不均，内见弥漫结节状异常信号，T1WI为等或高信号，T2W呈稍低信号；肝右叶前段近包膜下见楔形异常信号影，边界不清，长径约为1.9cm，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强显著；肝内另见多发小类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘锐利，增强后无强化，最大者径约0.7cm。肝内外胆管无扩张，信号无异常。胆囊形态饱满，长径约为0.72cm，壁略增厚，胆囊窝见片状T2WI高信号影。脾脏体积增大，厚度约为4.6cm。胃小弯侧见短径约为0.6cm的小淋巴结影，后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。血常规检查结果：白细胞3.74（正常4-10）中性粒细胞比例33.44（正常40-70），淋巴细胞比例57.04（正常20-45），中性粒细胞1.25（正常2-6），单核细胞0.22（正常0.3-1），红细胞比积0.35（正常0.37-0.47），血小板计数59（正常100-300），血小板压积0.062（正常0.1-2.0），其他均正常。肝功能检查报告：谷丙转氨酶131（正常小于40），谷草转氨酶182（正常小于40），球蛋白47.9（正常25-35），碱性磷酸酶194（正常45-132），总胆红质33.3（正常4.3-27.2），直接胆红质9.0（正常0-6.8），总胆汁酸26.2（正常小于10），血清胆碱酯酶4099（正常4350-12000），其他正常。 其他检查报告：癌胚抗原3.84（正常0-3.4），甲胎蛋白23.53正常0-5.8）。 曾经治疗情况和效果：2009年1月7日检查后大夫给开的药是谷胱甘肽片。2月17日 检查后开的药是复方五仁醇胶囊、谷胱甘肽片和复方氨基酸胶囊。 想得到怎样的帮助：最好能通过吃中药或中西药结合阻止、延缓或逆转肝硬化的进程，药效第一，价格其次。 建议：肝硬化保养： 1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。   2.在肝硬化患者中中血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。   3.肝硬化患者每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。   4.肝硬化患者注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。   5.肝硬化患者应该补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子等成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。 建议2 以养肝汤补肝养阴恢复肝脏；赤芍、丹皮、白茅根凉血止血；白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水；结合静脉滴注葡萄糖、促肝细胞生长素、生脉注射液等益气促进肝细胞再生。治疗70天，B超检查肝萎缩恢复正常，10个月肝硬化完全康复。 2012-10-29 16:38:47 建议3 以杏仁辛开苦降，开肺气启上闸；白寇方香化浊；与厚朴、半夏同用燥湿化烛力更强；以仁、滑石、通草渗湿；茵陈、黄芩清热退黄；川山甲、八角连、山慈菇、桃仁、当归活血通络解毒消肿瘤，待舌苔渐化，巩膜肌肤黄退、湿除，再以养肝汤加味恢复萎缩，同时结合静脉滴注促肝细胞生长素、白芥素，治疗4个月肝脏肿瘤消失，大小恢复正常，继用中药调理。 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在重庆西南医院就诊，乙肝肝硬化，消化不很好，乏力， 曾经治疗情况和效果： 从2012的2月2日一直用肝复乐，还原型谷胱甘肽片，生血宝合剂至今，现在肝功基本正常了，B超还是肝硬化， 想得到怎样的帮助： 以前没用过抗病病毒的药，HBV-DNA由3.1降到2.2再降到0【阴性】了。请问一定要抗病毒吗，这种情况可不可不抗病毒 1、建议HBV DNA高精度，根据目前国际上多项指南，对于乙肝肝硬化，只要检测到病毒，不管肝功能正常与否均需要规范抗病毒治疗。 2、建议接受中医辨证论治，西医在抗病毒方面有绝对优势，中医药在治疗肝硬化方面有优势，两者联合最佳。 肝硬化"三处方" 2008-04-23 10:01 一、饮食处方： 1. 不能吃饱：控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。 2. 不能吃好：调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。 3. 不能乱吃：三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食4. 多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。 肝硬化患者的长期用药 2008-04-20 15:54       肝硬化患者，肯定要长期服用保肝护肝药物。我认为：大部分的肝硬化患者，都是肝功能较稳定。在这种前提下，我们首先要口服一些人体所必需的帮助肝脏解毒功能的药物（如多烯磷脂酰胆碱类）；其次还必需口服一些保护肝细胞膜的药物（如水飞蓟素制剂）；最后必需每天吃一些富含维生素类的水果、蔬菜等。       在肝功能比较稳定的情况下，药物不要吃得太多，否则还会加重肝脏的负担。一般只口服易善复+益肝灵就行了。当然还可以再加上一片肌肝片。最后别忘了要适当的活动，增强体质，增加肠蠕动。 肝硬化医嘱：长期医嘱：低盐软食(腹水时无盐,肝昏迷时低蛋白)，血Rt+ESR+网织红(脾亢)，记24小时尿量，尿Rt，通便。调节肠道菌群，粪Rt+OB(消化道出血)杜秘克1包 qd-tid po，肝功能1+2，护肝，出、凝血系列。 利尿：安体舒通。血脂全套（肝合成功能）。 肝昏迷：谷钠 谷钾 精氨酸，安肝平。 消化道出血：奥克 洛塞克 施他宁。 门高压预防：心得安。 肝肾综合症:多巴胺。 检查项目：B超（肝、胆、胰、脾、肾、腹水）、胃镜（门高压情况）、胸片（P-A）位、EKG、免疫一套(二线)、ANA、ENA、ACL、AMA、AMA-M2SMA、dsDNA、上腹部CT（肝有小结节）。腹穿医嘱：生化+白蛋白、常规、病理、ADA、争取肝穿刺术。 疾病：结节性肝硬化 内容： 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8.21检查时发现结节性肝硬化，大的有1.1cm.自己感觉右肋疼痛，胀感。在焦作市三院检查。化验结果：hbv-dnv<5.0*10，2，肝功除总胆红素23.4高，直接胆红素9.3高以外，其他正常。AFP 3.07 值0-15.9,cea(癌胚抗原）0.27，标准值0-5.7，增强CT：肝外形缩小，表面欠光滑，呈波浪状，肝裂增宽。肝实质内未见明确异常强化灶，肝内外胆管无扩张，门静脉主干略增粗，直径约1.7CM；胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶；胃底小弯侧及脾门可见增粗迂曲血管影。脾脏无明显增大，脾实质内未见异常密度；胰腺及所扫肾脏未见异常；腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。CT印象：肝硬化、门脉高压，胃底、脾门静脉曲张（侧枝循环） 曾经治疗情况和效果： 现在刚服用：复方鳖甲软肝片+金施尔康片+拉夫米啶片，其他的还有：益肝灵片，肌苷片，36味地黄丸。开始时，由于没有软件肝片，用的是鳖甲煎丸。 想得到怎样的帮助： 我想问，我的病情严重吗，好治疗吗？最佳的治疗是什么？能否推荐一套。我的病属于早期还是中期，干细胞介入治疗效果好吗？按照上面的吃药能否降低肝纤维化指标，控制肝继续纤维化过程。干细胞介入治疗肝硬化包括住院检查手术需要多少钱？那家医院做这个技术最好 严晓会大夫 回复 玉溪市人民医院 - 感染科- 严晓会副主任医师 我来回答你的问题： 1、你的诊断应该没有问题，肯定是肝硬化肝功能代偿期。目前的治疗是不能逆转了，只有早期肝硬化可以逆转。你目前的治疗方案：复方鳖甲软肝片+金施尔康片+拉夫米啶片是可以的，其他的药可以不在服用； 2、注意饮食，特别是不能饮酒，建议多吃新鲜蔬菜和水果； 3、在服用药物时，需注意，该药是否有损肝的副作用； 4、保持愉快的心情； 5、你的病情是可以控制的； 6、目前干细胞治疗只是开始阶段，还不能明确答复疗效； 7、目前国内在肝硬化治疗方面没有特别突出的医院； 8、建议你定期复查血肝功能、B 超、CT检查。 不知你是否满意？ 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，去年检查乙肝，今年六月份在西京医院检查肝硬化，肝变质，脾大，平 时有腹胀情况。 曾经治疗情况和效果： 去年一直在吃治疗乙肝的药，肝硬化才发现目前在吃安络化纤丸 想得到怎样的帮助： 按时吃抗病毒药物，每3个月到医院复查肝功、HBV DNA、两对半、B超、AFP，安络化纤丸有一定的抗肝纤维化作用。但是肝硬化是不能治愈的，只能控制。到西京或唐都医院传染科，按医生说的做。 疾病：肝硬化 所就诊医院科室：302医院 肝硬化 内容： 检查及化验： 肝脏：缩小，不规则，肝内可见多发不均质低回声区，较大范围约左叶大者约 57mm*32mm，右叶大者约29mm*16mm，边界不清，形态不规则。 生化： 直接胆红素12.0，总胆红素29.8。天冬氨酸氨基转移酶61；碱性磷酸酶219；r-谷 氨酰基转移酶127；亮氨酸氨基肽酶95，腺苷脱氨酶41； 治疗情况：2012.1-3月：肝得宁水蜜丸、复方氨基酸胶囊、干燥酸二铵肠*胶囊 2012.4-10月：舒肝益脾颗粒、和络舒肝片、肝脾康胶囊 2012.10-12月：六位五灵片、残黄片、硒酵母胶囊、水芹颗粒、复方氨基酸胶囊 病史： 2011年8月开始感到身体无力，9月开始腹泻，10月入院检查为肝硬化腹水。一直不确定是否酒精性肝硬化；后一直在302医院拿药。效果没明显好转 想得到怎样的帮助： 1、如何确诊是酒精性肝硬化？ 2、该病现在已经发展到什么阶段？可否有好转或者遏制进一步发展？ 3、吃了一个多月的中药，不仅贵，而且感觉效果不理想，该药是否不利于病情缓 解？ y***发表于 2012-12-19 12:13:10 徐光福大夫 回复 北京中医药大学东直门医院 - 感染科- 徐光福主任医师 1如何确诊那是大夫的事情，你作为患者可不必过多关注；由于你提供的资料不全 ，暂时无法判断，但一般认为应该比较容易，这个病诊断并非疑难，难在如何治疗，一般大夫，包括中医，不会玩的；甚至一些很有名的专家，其处方也是很有问题；和我师爷董建华教授同学的老专家，其弟子都是省级卫生厅的厅长了，这样的老专家出的方子，也只是说治不了这个病，只能为病人保养身体，面对着这个日益蚕食患者健康并要夺取其生命的疾病，这种说法，虽然看起来非常谦虚谨慎，处方在养生方面也确实得到我由衷的赞叹，但能说这种处方就没有问题吗？最大的问题就是治不了这病了，对不对？那么其他的一般的大夫呢？国医大师级别的人，处方在我这里都不过关，不被我完全认可，这并非是我过于骄傲自满甚至狂傲，实在是病人福气，我堂堂中华文明，命不该绝，所谓江山代有才人出，非常正常，将来如果我的某个弟子超越了我，那么将是我最为骄傲和欣慰的事情 。 2属于失代偿期，如果治疗正确，加上患者听话，好好调养，则可能会好转的； 3中药呈现越来越贵的趋势，非常正常，因为这是天然产品，产量非常有限，人工越来越贵了，加上老外越来越精，认识到中药非常好，出口多了，国内必然减少，云南连续数年大旱，三七涨价到天上了，并不是说中药不利于这个病，常见的中药一万多种了，哪种不利于肝病？怎么不利于的？你自己不懂，可耐心听专家解释，切不可信口开河，造一些口业就不好。