颈椎前路手术的护理

颈椎前路手术的护理 中国实用神经疾病杂志2008年4月第11卷第4期 ChineseJournalofPractica—lNerv0u!ea!es垒!:!:: 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2008)04—0151’O2 吉兰一巴雷综合征又称急性感染性多发性神经炎,是以周围 神经炎性改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病.是一种 常见的神经系统疾病,临床表现为急性对称性四肢松弛性瘫 痪,周围性感觉障碍,面瘫和延髓性麻痹等,重型可累及呼吸 肌,导致呼吸麻痹而危及生命. i心理护理 吉兰?巴雷患者症状典型,四肢对称性瘫痪,生活不能自理, 病变累及呼吸肌,呼吸困难,面色及口唇发绀,声音嘶哑.患者 易出现恐惧,紧张,依赖,烦躁等心理,对前途失去信心,故应做 好心理护理. i.i建立良好的护患关系良好的护患关系是心理护理的必 要条件,良好的道德规范是护士进行心理护理的重要保证.首 先要诚恳,关怀,尊重患者的权利和人格.护士要灵活运用沟 通技巧与患者进行交流,最大限度地减轻患者的痛苦,充分调 动患者的主观能动性,增强其战胜疾病的信心. i.2创造良好的医疗环境环境的优劣直接影响患者的心理 活动,安静,优美,舒适的环境可以使患者情绪稳定,易于休息, 能够积极配合治疗.病室经常开窗通风,保持室内空气清新, 可以为患者适当抬高头部,增加舒适感,尽量使患者满意. i.3给予心理支持患者入院后看到自己四肢瘫痪,生活不 能自理,感到焦虑,无助,绝望,护理中护士应给予耐心解释,并 用以前出院患者的实例说服患者,充分调动患者的主观能动 性,鼓励患者树立乐观的态度,坚定的信念,坚强的意志去战胜 疾病. i.4提高患者及家属对疾病的认识责任护士在从事护理工 作中要做好健康教育,让患者及家属了解吉兰一巴雷的发病机制 及原因,这对临床护理有很大帮助.首先调动家属的主观能动 性,让家属树立战胜疾病的信心,并去影响患者,鼓励其掌握患 者肢体功能锻炼的. 2气管切开护理. 气管切开术后应注意观察局部有无渗血,皮下纵隔有无气 肿等术后并发症.固定套带应松紧适宜,并打结以免松脱.术 后24h局部换药.听诊双肺是否有痰,为患者吸痰时动作要轻 柔,注意无菌操作,吸痰管粗细为套管内管口径的1/2,1/3,插 入深度为15cm,要进行旋转提拉式吸痰,每次吸痰时间不得超 过15s,每次吸痰更换一次吸痰管,气管内吸痰和从口,鼻吸痰 的吸痰管必须分开,吸痰后按医嘱气管内滴药.外套管与组织 间气囊每2,4h放气i次,放气5,15min/次.气囊内充气成 人为5,10ml.气管切开处换药1次/d,换药时注意观察敷料 的颜色,气味,有无出血.因患者存在呼吸肌麻痹,肺纤毛运动 减弱,应每1,2h翻身拍背1次,可间接使附着在肺泡周围及 支气管壁的痰液松动脱落,预防肺泡萎缩及肺不张,保证支气 颈椎前路手术的护理 郭彩虹 河南舞阳县人民医院舞阳462400 管排痰通畅.同时还可使用有助于排痰的药物如沐舒坦等. 3皮肤护理 病人长期卧床,营养不良,容易形成压疮,i,2h翻身 i次,翻身后按摩受压处皮肤,保持床铺平整,清洁,干燥;选用 弹性好,软硬适中的床垫. 4口腔护理 吉兰一巴雷患者在治疗中由于应用大剂量激素,抗生素,加 , 之机体抵抗力差,不能做吞咽动作,容易并发口腔溃疡.对此 应用生理盐水棉球做口腔护理,2次/d.口腔溃疡处可采用 2利多卡因5ml,庆大霉素8万U加入5%碳酸氢钠250mi 中,用无菌棉签擦拭2次/d,如果有霉菌感染可用制霉菌素片 研碎直接涂抹创面,效果良好. 5泌尿系统护理 重型吉兰一巴雷病人大部分尿潴留应在严格无菌操作下给 予导尿,尿袋位置不应高于耻骨联合,尿管应定时放尿,这样可 锻炼膀胱的反射功能,以防因无尿充盈而致膀胱挛缩.为防尿 路感染应用碘伏棉球擦拭尿道口2次/d,大便后及时清洗会阴 部,保持会阴部清洁干燥,必要时可用生理盐水250mi加庆大 霉素8万U膀胱冲洗2次/d. 6饮食护理 重症吉兰一巴雷患者不能从口中进食,多有留置胃管.我们 应根据病人的理想体重配制营养餐并适量补充B族维生素,也 可根据病人平时饮食习惯,将平时的饭菜用绞碎机绞成糊状给 予鼻饲,这样既经济实惠又容易吸收,营养搭配也合理,而且还 可避免因长期卧床肠蠕动减慢而引起的大便干结.鼻饲i次/ 2,3h,最长不超过4h,以达均衡营养. 7使用呼吸机护理 重型吉兰一巴雷患者气管切开后,根据患者呼吸困难的程 度,血氧情况来判断是否使用呼吸机.使用呼吸机时应注意保 持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物.吸痰是清除呼吸道分 泌物的重要措施,但要避免盲目过频的吸痰,因不必要的刺激 反而引起呼吸道分泌物增多,损伤呼吸道黏膜引起出血,甚至 造成气管食道瘘.所以应掌握吸痰时机,适时吸痰,如发现患 者咳嗽或有呼吸窘迫症;在床旁可听到痰鸣音;呼吸机压力升 高报警;血氧饱和度降低等情况应立即吸痰.吸痰前后应给纯 氧3min,可有效预防缺氧. (收稿2008—01.1O) 【关键词】颈椎前路手术;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2008)04.0151—02 颈前路椎间盘摘除加植骨融合术已成为目前治疗颈椎病 和颈椎骨折,脱位最常用的治疗方法,如果护理不当可导致治 疗失败. i临床资料 本组26例,男15例,女ii例,年龄26,73岁,平均49.6 岁.颈椎病12例,骨折1O例,脱位4例,术后均达到理想的治 ? 152? 疗效果. 生垦塞丝痘盘查2008年4月第l1卷第4期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesApr.2008,Vo1.11No.4 2护理 2.1心理护理这类患者均有不同程度脊髓功能损害的表 现,加上手术部位的特殊,影响进食,说话,容易产生恐惧,焦 虑,悲观等心理反应.因此术前护士要多与患者交谈,向患者 及家属说明手术的必要性,向患者介绍术后恢复效果好的病 例,以消除患者的紧张情绪,使其配合治疗. 2.2术前护理 2.2.1颈部制动:颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动,头颈 部两侧置沙袋,并绝对卧床,或行枕颌带牵引,颅骨牵引.颈椎 病人术前颈部制动预防病情加重,术后预防颈椎不稳定,植骨 块脱落. 2.2.2生活习惯训练:颈前路手术后要求患者仰卧一周,短期 内不能下床活动,因此术前训练床上大小便,避免术后使用尿 管增加泌尿系感染.练习床上进食,嘱病人进食时速度不宜过 快,以免呛咳.为避免咳嗽,吸烟者术前一段时间应戒烟. 2.2.3气管食道推移训练:因颈椎前入路是由内脏鞘与神经 鞘间隙而达椎体前方,并将内脏鞘牵向对侧,即可显露椎体前 面.因此护士应指导患者用自己的2,4指使食道,气管向非 手术侧推移,推移时必须将气管牵过中线,此动作易刺激气管 引起反射性干咳,如术前气管推移不合要求,术中出血多且损 伤重,应向患者说明,使其配合.开始时每次1O,20min,以后 逐渐增加至3O,60min.如此锻炼5,7d. 2.2.4术前做好手术部位的皮肤准备:术前应理发,洗头,洗 澡,然后常规备皮,其范围包括下颌,颈部及上胸部,如术中取 自体骨移植,还需备好大腿上部及会阴部皮肤. 2.3术后护理严密观察患者的呼吸,血压,脉搏情况,测1 次/o.5,lh,直到平稳.严密观察呼吸情况,如出现呼吸困难 且颈部增粗者,多是由于颈深部血肿压迫气管所致,应立即报 告医生进行处理.如呼吸困难不伴颈部肿胀,多系喉头水肿所 致,主要是术中牵拉和刺激气管所致,可吸氧,并静滴地塞米松 5~10mg,护士还应备好气管切开包,必要时配合医生行气管切 开.注意观察伤口敷料及引流液的变化,正常情况下,术后24h 引流液应少于lOOml,如引流液多且色鲜红,切口周围局部隆 起,颈部增粗,自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时 医生,并积极配合抢救.切I:1引流条于术后24,48D]h拔出. 防止植骨块脱落,术后一旦植骨块脱落,可导致整个手术失败, 护患沟通障碍原因及对策 梁聪美 云南曲靖市第一人民医院曲靖655000 为了防止植骨块或人工关节脱落,术后应严格限制头颈部活 动,两侧置沙袋.翻身时至少两人,一人扶头及肩,一人扶躯干 四肢,翻身时保持头颈部一条直线.观察有无喉返神经损伤, 因前路手术需将气管,食道,甲状腺拉向一侧,易损伤喉返神 经,病人可出现声音嘶哑,吞咽困难,进食呛咳甚至呼吸困难. 可雾化吸入2次/d,食冷饮以减少咽喉部水肿,出血.预防切 口感染:术后一旦切口感染除导致手术失败外,还可能引起脑 膜炎,因此应保持切口局部清洁,干燥,换药时注意无菌操作. 术后5~7d[z]在颈部固定的前提下专人协助练习坐起,做上下 肢关节屈曲活动以后逐渐下床活动,切忌突然下床.以免长期 卧床,体质差,加之静脉回流不畅心输出量减少而引起直立性 休克. 3体会 3.1术前护理的意义让病人充分了解术前准备工作,这类 病人担心术后效果,思想顾虑重,心理压力大.本组患者我们 充分做了术前心理护理,减轻患者心理压力,使其积极主动配 合术前护理,降低了术后并发症. 3.2术后护理的意义颈部手术的各种意外大都出现在术后 当日.因此术后48h内应按重症监护进行护理,以便能及时发 现异常情况,随时报告医生进行处理,保证手术效果. 4出院指导 本组病人术后1周拆线,2,3周颈围固定出院.嘱若颈部 出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗塞感,可能为植骨块脱落应立 即回院复查.出院后仍要颈围固定3个月,且限制颈部活动, 颈围解除前需要经过一定时间的适应,如先在睡觉时取下,以 后改为间断使用,直至解除.术后3个月经拍片确定植骨椎间 隙已完全融合方可进行颈部活动,并嘱病人继续用药.饮食上 注意补钙,增加蛋白质,连续不断的四肢功能锻炼,定期复查. 参考文献 [1]冯玉荣,宋葆云.新编临床护理手册[M].郑州:河南科学技术出 版社,2001:371. [2]李改焕,钟以莲,王秀萍,等.疾病护理常规[M].郑州:河南科学 技术出版社,1993:283. (收稿2008-01-1o) 【关键词】沟通障碍;原因;对策 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2008)04—0152—02 随着社会的进步,人们文化生活水平日益提高以及健康观 念转变,住院患者的自我保护意识日益增强,传统的护患关系 也正悄然发生改变,如果护患沟通不当,容易产生护理纠纷. 一 旦引起纠纷,所耗费的人力,物力,财力,精力是不可低估的. 本文对护患沟通障碍的原因进行调查,总结有效消除沟通障碍 的对策. 1护患关系的变更 护患关系不再仅仅是以治疗为目的专业性,工作性,帮助 性,短暂的人际关系,还是对相互依赖的矛盾关系.护理的主 客体发生变化.在传统的护患关系中,护理活动是主体,要求 住院患者必须配合护士开展临床护理活动.如今,所有的护理 . 活动均以患者为中心,患者的要求就是我们的工作 2沟通障碍的原因 2.1环境因素包括物理环境,心理环境,语言环境.由于医 院特定的环境,时时刻刻给患者各种心理感受,使护患沟通受 到限制. 2.2患者因素由于患者信仰和价值观的不同,以及道德修 养和文化差异等因素,从不同角度影响沟通的质量.尤其是患 者的知识水平影响着护患沟通的程度和深度. 2.3护士因素护士的知识面,操作水平及工作责任心是沟 通障碍的直接因素.患者一进病房,接触最多的是护士,这时 患者及家属情绪都非常焦虑,迫切想知道有关住院治疗的一系