COPD 26例有创通气后下呼吸道分泌物细菌培养结果分析

COPD 26例有创通气后下呼吸道分泌物细菌培养结果 COPD 26例有创通气后下呼吸道分泌物细 菌培养结果分析 中国误诊学杂志2008年7月第8卷第19期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.194711 病毒性肺炎的第一位,属RNA病毒,多见于2岁以内婴幼儿,2 , 6月龄最多,病变特征是:广’泛的毛细支气管炎症渗出及黏膜 水肿致气管狭窄所致.到冬春季节,尤其是不到6个月的小婴儿 在上呼吸道感染后1,2d就出现持续性干咳,或发作性呼吸困 难,严重的呼吸困难发展迅速,咳嗽剧烈,面色潮红,咳嗽过后 呼吸急促喘憋,有明显的鼻扇及三凹征等症状,这称为憋喘性 肺炎.该病有时伴有喘鸣,呼吸快而浅表,可达70,80次/ min,甚至1OO余次;脉细而快,甚至可达200次/min左右,严重 的还可引起心力衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹;而体温则高 低不一.小儿喘憋性肺炎并发中毒性脑病多发生在重症肺炎患 儿.其主要原因是:亟症肺炎时由于脑缺氧,使脑血管痉挛,导 致脑血流严重不足,进一步加重脑组织缺氧,致使腑组织代谢 紊乱及脑水肿.在肺炎极期,气体交换障碍而产生低氧血症 和高碳酸血症,引起腑组微循环障碍,加重脑组织缺氧,使血 脑屏障通透性增加;脑组织代谢障碍,神经细胞ATP供应不足, Na—K转运功能降低,引起Na内流,K外流,Ca.内流,神经 细胞及血管周围水钠潴留,发生弥散性脑水肿;此外肺炎致病 菌及其毒素也叮敛脑血管通透惟增高,引起血管源性与细胞毒 性脑水肿;痫变过程中,氧自由基也可加重脑水肿. 在重症肺炎基础卜,出现F列症状与体征者,可诊断为肺 炎并中毒性脑病:(1)昏睡,昏迷,以致惊厥(肺炎时高热和低钙 均可引起惊厥,要注意鉴别);(2)烦躁不安,嗜睡或二者交替出 现;(3)前囟膨隆,有脑膜刺激征和颈强,布氏征等;(4)呕吐(非 胃肠道疾病所致)呈喷射状;(5)有瞳孔改变,对光反应迟钝或 消失;(6)肌张力增高]. 小儿喘憋性肺炎并发中毒性脑病是儿科常见的并发症,病 死率高,要及早防治.肺炎并中毒性脑病的主要症状是颅内压 升高,但由于患儿前囟未闭,颅骨骨化不全,有时颅内压高而症 状不明显,临床上观察肺炎患儿出现意识障碍,嗜睡达8h以 上,前囟紧张,提示脑水肿.若再出现反复抽搐,呼吸节律不整 或瞳孔异常改变,即可初步诊断,必要时行腰穿做脑脊液检查 或头颅CT及MR检查可确诊,对提高成活率有重要意义[3. 针对以上分析,治疗上宜采取综合疗法.疗效良好,病死率 明显降低.该病严重时看上去很危险,但大多经正确治疗,如能 度过一周的高峰期,病情好转迅速,可在数天后痊愈. 【参考文献】 [1]杨锡强,易着文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004 3313. [2:刘春峰.小儿重症肺炎并发症的诊治进展口].小儿急救医学 2004,11(1):11. [3]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002 1522. 收稿日期:200801—05;修回日期:200805—14责任编辑:李新志 COPD26例有创通气后下呼吸道分泌物细菌培养结果分析 王林升,杨国政 【摘要】目的:探索我院呼吸科COPD患者有创通气后下呼吸道感染的病原微生物分布规 律及其特点.方法:26例 患者均确诊为COPD,并应用了有创通气,通气48h后经气管插管负压吸引抽取患者下呼吸 道脓性分泌物立送检培养. 结果:以非发酵菌最多见,真菌第二.结论:高规格,过多地使用抗生素造成患者耐药菌,真菌感 染机会增加,增加了治疗 难度和患者的危险性. 【主题词】肺疾病,慢性阻塞性/治疗/并发痛;呼吸,人工;呼吸道感染/微生物学;痰/微生物学 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)19471102 2005年我院呼吸科共行有创通气41例,其中COPI)26例 于第2,5灭做了下呼吸道分泌物细菌培养,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男14例,女12例,年龄47,95岁;按照 ?O02年中华医学呼吸病分会的《慢性阻塞性肺病诊治指南》,本 组均有典型病史,体,正,全部做X线检查以便排除他疾病,病 情好转后部分做肺功能检查.本组均在院外直用抗生素5,2O d,平均7.4d,抗生素种类多为口一内酰类,大环内酯类,拿诺酮 类.有创通气大多在入院24h内开始,部分是应用九创通气等 其他治疗后动脉(:()!水平进行性升高或意识状念恶化而行有 创通气;全部行气管插管(多为经口);患者应用有创通气后第2 作者单位:_【J东省青州市人民医院呼吸内科262500 , 5天做下呼吸道分泌物培养. 1.2方法多选在早晨在无菌操作下,经气管插管负压吸引 抽取患者下呼吸道脓性分泌物立即送检.培养条件是37C下, 培养基是我院自行配置的血培养基和麦康凯培养基. 2结果 铜绿假单胞7例,洛菲不动杆菌4例,鲍曼不动杆菌,曲霉 菌,类酵母菌均为3例,恶臭假单胞,嗜麦芽窄食单胞菌,变形杆 菌,克雷白杆菌,阴沟肠杆菌,异形枸橼酸杆菌,葡萄球菌,链球 菌均为l例,还有无菌生长2例. 从以上结果中很容易看}}j第1位的是非发酵菌,共16例, 占61.65;第2位的是真菌.共6例,占23;第3位是肠杆菌, 为4例,占l5.35. 4712中国误诊学杂志2008年7月第8卷第19期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.19 3讨论 在呼吸内科临床实践中,有创通气患者以COPD最多见, 下呼吸道感染是COPD急性加重最常见的诱因,也是造成患者 延迟撤机和困难撤机的重要原因n].就本院实际情况看,多数 患者来自农村,经济情况较差,村,乡镇医疗机构人员专业素质 不高,对CoPD认识不清,有加之近年抗生素价格走低,院外 AECOPD患者长期,大量应用高规格抗生素,特别是三代头孢 菌素的滥用,促使患者下呼吸道感染微生物变迁,造成患者耐 药性革兰阴性杆菌和真菌感染机会上升,迫使我们使用更高规 格的抗生素和更普遍的抗真菌药物,同时延长了通气时间,增 加了治疗费用和病死率,所以不恰当的长期的应用抗生素可以 作为cOPD的一个危险因素;对新人院AEc0PD患者应仔细询 问应用抗生素的种类,应用时间以及对应的体温,痰量,痰液性 质等的变化,以期对我们经验应用抗生素有所帮助;并孜孜一 求地弄清病原微生物,甚至不惜运用有创操作,且要多次复查; 如有可能应积极向患者和乡村医生宣传滥用抗生素的坏处. 从以上结果中不难看出,在COPD患者应JF}j有创通气中非 发酵菌和真菌感染的比例较大,治疗难度加大,且多数此类患 者年龄较大,多有并发症,伴发病,全身因素有如贫血,营养不 良,心肾疾病,水电解质紊乱等,局部因素有支气管的阻塞,肺 结构破坏,气道廓清能力下降等,对以上不利因素应仔细搜寻, 能纠正的积极纠正,切忌在临床中单打一. 曾经出现过RCU病房多个一起有创通气患者同时感染不 动杆菌的情况,并病死率大大提高;通过仔细分析以护理人员 的手为媒介在如吸痰等护理活动中相互传播的可能性最大,提 示加强院内感染控制的重要性. 限于条件,下呼吸道分泌物培养结果,不能代表事物的全 部,如厌氧菌,本院尚不能开展. 【参考文献】 1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版 社,2005:812., [2]陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:709—711. 收稿日期:2008,0l一06;修回日期:2008—05—05责任编辑:李新志 淡水淹溺救治26例分析 张智如,杨红,宋海燕 【主题词】溺水;急救 【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)19-4712-01 对1999/2005年我院急诊科救治的淡水淹溺26例分析如渗透压性液体,当大量淡水吸人呼 吸道和肺泡后,影响通气和 下. 1临床资料 1.1一般资料本组学龄儿童11例,中学生6例,成人9例.其 中男18例,女8例.本组均为淡水淹弱.淹溺时间3rain10h, 来院时间15min11h.现场呼吸心跳停止】5例,有微弱自主呼 吸者5例,有心跳无自主呼吸者6例.8例进行了较专业现场急 救,21例由12O救护车送来我院,途中进行气管插管,t2,肺复苏 等抢救措施.人院后发现低渗血症14例,其中有急性溶血表现 者6例. 1.2送院后的处理送院后进一步行心肺复苏,控制脑水肿, 肺水肿等.一般措施外,在第一时间应用琥珀酸氢化可的松1()() , 200mg+生理盐水100ml静脉滴注,必要时重复用药.结合 化验室检查纠正水,电解质及酸碱平衡紊乱. 2结果 5例抢救成功,14例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDs)和 多脏器功能衰竭(MOF);1例呈植物生存状态;另2例抢救2d 后,虽有自主呼吸,但最终还是死于急性肾功能衰竭;其余4 例由于淹溺时间较长(最长达10h)而死亡. 3讨论 淡水淹弱为基层医院常见危重症,病死率较高.淡水是低 作者单位:山东省潍坊市坊子区人民医院急诊科26l200 换气功能;水损伤气管,支气管和肺泡壁的上皮细胞,并使肺泡 表面活性物质减少,引起肺泡萎陷,进一步阻碍气体交换,造成 全身严重缺氧;淡水由肺泡吸收后,很快进入血液循环(主要在 静脉内),血液被稀释,使静脉压迅速升高,动脉压迅速降低,出 现低钠,低氯,低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中肿胀, 破裂,致血管内溶血,导敛高钾血症,诱发室颤而致心脏停搏; 溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭 (ARF);此外,血容量急剧增加又可导致心力衰竭,肺水肿及脑 水肿的发生.低氧血症进行性加重,最终因出现急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF)而死亡_】.因此心 肺复苏后预防和控制肺水肿,脑水肿及溶血反应为抢救成功的 关键.肾上腺皮质激素为抢救该病的首选药物l2.我们采用大 剂最氰化可的松冲击疗法取得较好疗效.与地塞米松等比较, 氯化考的松不需要在体内进行转换即有活性,疗效迅速,肯定, 副作作小,对肝功能损害患者儿为适应. 【参考文献】 [1张智如,李金凤,杨红.成功抢救淡水淹溺患者1例_J].临床荟萃 2004,19(10):562. [2j杨志寅.内科危重病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:618 620, 收稿日期:2008—01—11;修回日期:2008—0525责任编辑:郭怀勇