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显示器问 附件二: (试行) (二级中医医院) 江 苏 省 中 医 药 局 二??四年十月 一、医院管理15%(150分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 查阅法人登不是法定代表人或未实行院 1-1-1 院长必须是法定代表人～实行院长记、院领导成长负责制不得分。 5 负责制。职责清楚～分工明确。 员分工和医院管理有盲区扣3分, 1-1 院长是法定代表人～实的管理资料。 分工有交叉扣3分。 行院长负责制和任期目标责查阅院长任期未实行任期目标责任制或综任制 目标和综合目1-1-2院长实行任期目标责任制～医院实合目标不得分, 5 标责任制及分行综合目标责任制。 目标未分解扣3分, 解实施资料。 措施不完全落实扣2分。 现场调查 查阅有关资不实行两级管理不得分, 1-2 实行院科两级负责制～1-2实行院科两级负责制,临床、医技科料, 科主任责、权、利有一项不落?实行院长负责科室实行科主任或科长负责室实行科主任负责制。科主任责、权、利13 查阅科室工作实扣4分, 制和院科两级负制 明确。院领导不得兼任科主任。 及总结, 院领导兼科主任每人扣3分。 责制 现场调查。 ,33分, 查阅有关资 1-3职能科室设置合理～人员精简、效率料, 科室设置不合理扣2分, 1-3 职能科室的设置和人员提高～根据医院实际情况～科室和人员有3 查阅科室人员人员配备不合理或职责不明精干高效 创新性设置和配备。 名册及职责, 确扣2分。 现场调查 查阅有关资1-4-1 充分发挥职工代表大会民主管理作职代会未按时召开扣2分, 料, 用～医院发展规划、年度、财务4 医院重大决策未征求职代会1-4充分发挥党委监督保证听取群众意收支等重大决策充分征求职代会意见。 意见扣2分。 作用和职工代表大会民主管见。 理作用 1-4-2 医院在选人用人、行风建设等重大查阅有关资不能发挥监督作用扣1.5分, 问题上～充分发挥职工监督作用～实行全3 料, 未实行全院公示制扣1.5分。 院公示制。 现场调查。 ?有一支基本适2-1 院、科两级领导及职能2-1院科两级领导及职能科室负责人具备应现代医院管理科室负责人具备本科以上中查阅有关人员本科以上中医或中西医结合学历的占70%7 每下降5%扣2分。 的管理队伍 医或中西医结合学历的占学历资料。 以上。 ,43分, 70%以上 1 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 2-2-1 法定代表人任前必须有脱产3个月 参加卫生行政部门认定的卫生事业管理4 不符合要求不得分。 相关知识培训的经历。 2-2 管理人员上岗前经过规查培训结业证范的管理理论培训～时间不2-2-2医院领导班子副职、职能科室负责书,继续教育少于1月～并获得证书,省人及同级管理人员必须经过市级以上管4 有一人不符合要求扣1分。 学分记录。 级, 理知识的培训。 2-2-3 院科两级领导必须坚持管理继续教3 有一人不符合要求扣0.5分。 育。 2-3 院科两级领导能熟练运2-3院科两级领导及职能科室负责人必须查阅培训合格有一人无合格证书扣1分,有用计算机等先进技术进行管获得计算机培训合格证书～并能应用计算6 证书,现场考一人不能运用计算机进行管理 机进行管理。 核。 理扣1分。 2-4-1 有医院管理人才队伍建设培训计划无计划或计划不落实均不得3 查阅计划。 与岗位培训计划并落实。 分。 查阅院领导成 2-4按卫生部要求逐步建立2-4-2 从事医疗技术工作的院领导要把员的行政及业有一人不符合要求扣1分,有职业化管理队伍。医院领导70%以上的时间用在医院管理上,院领导5 务工作时间安一人无论文扣1分。 班子成员兼医疗技术工作每人每年有管理论文。 排表。查阅论 的～70%精力应放在管理上 文。 查记录、资格 2-4-3 实行总会计师。 5 证书及工作职不符合要求不得分。 责。 2-5 医院领导班子团结～有开座谈会,问凝聚力～医院职工对领导班2-5医院职工对医院领导班子整体满意度6 卷调查?30满意度每降低1%扣1.5分。 子整体满意度?85%,满意和?85%。 份。 基本满意, 3-1-1 医院有5年整体发展规划和5年业查阅规划与计无规划不得分,不具体扣13 务工作规划。 分。 划,查阅有关3-1 有技术发展5年规划、?管理科学、规资料,现场调无计划不得分,不具体扣1年度工作计划及相应措施 3-1-2 医院有年度工作计划。 2 范 查目标落实效分。 果。 ,37分, 3-1-3 规划与计划措施落实。 4 措施不落实不得分。 3-2 有一套与现代化管理相查阅有关制3-2-1 医院的规章制度健全。 2 规章制度不健全不得分。 适应的规章制度～并认真贯度,现场调查。 2 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 彻实施～确保医疗工作有序、查阅近2年有未实行中层干部竞聘上岗扣4健康地运转 3-2-2 医院已实施人事、分配制度改革。 6 关资料,现场分,无人员分流、待岗扣2分～ 调查。 未实行分配制度改革扣4分。 3-2-3 有加强医院经营管理的实施方案～无实施方案不得分,有方案未5 现场调查。 开展成本核算工作。 实施扣4分。 3-3 建立各种形式的责任制～任何时间～发现部门、人员、3-3全院实行岗位责任制～无管理空白,查阅有关资通过考核、奖惩等手段确保8 工作无人负责一项扣4分。无并有考核、有奖惩。 料,现场调查。 各项制度落实 考核奖惩扣4分。 3-4 有较完整的“医院文化”查阅有关资无方案不得分,未实施扣53-4-1 医院有文化建设方案并付诸实施。 5 料,现场调查。 分。 建设内容～创建卫生文明单 位取得新成绩 3-4-2已获市级文明先进单位称号 2 查阅相关资料 未获奖不得分 4-1-1 主要效率指标达到或超过等级医院查阅有关资16 有一项不达标扣3分。 标准。 料。 4-1主要效率指标达到或超过查阅有关资等级医院标准 4-1-2 近3年业务收入/业务支出?1。 3 料。,3年平均比例,1不得分。 值, 4-2 药品收入低于业务总收查阅有关资4-2 药品收入低于业务总收入的55%。 4 每超过1%扣2分。 入的55% 料。 ?管理富有成效 4-3各项工作科学规范、流程合理、管理查阅相关资发现一项工作秩序混乱或流,37分, 4-3 各项工作秩序良好 严格～井井有条～或已实施ISO9000质量4 料, 程不合理、不规范扣1分。 管理体系。 现场调查 查看卫生行政4-4-1 病人对医院的综合满意度?85%。 7 部门检查结4-4 病人对医院的综合满意果,分别问卷度和职工对医院管理的满意每项下降1%扣2分。 调查30名住院度均在85%以上 4-4-2职工对医院管理综合满意率?85%。 3 病人和30名职 工。 3 二、医院信息10%(100分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 1-1-1 有2001—2005年信息化发展规划无规划、计划或规划无前查阅规划及有及分步实施计划,发展规划具有前瞻性～5 瞻性不得分, 1-1 有信息化发展规划和信息关资料。 能体现关注IT主流的发展方向。 体现不够扣2分。 管理系统 ?有信息化建设1-1-2 近5年年平均用于信息化建设的查阅近5年有低于0.5%不得分,低于1%发展规划和信息8 资金不低于年平均业务收入的1%。 关资料。 扣5分。 管理组织 1-2 有专职科室或专职人员负1-2有信息管理组织～并有相应的专职查阅有关资无组织或无相应的管理人,18分, 5 责信息管理工作 人员负责信息管理工作。 料。 员均不得分。 1-3 拥有计算机工程师职称以 上人员?2人 现场调查, 计算机网络不合理不得2-1 建有以交换为主的高速宽2-1建有结构合理的计算机网络。网络8 查阅网络运行分,交换速率<1000兆扣4带计算机网络 主干交换速率,1000兆。 图。 分。 2-2-1 建有覆盖医疗、服务、管理全过 程的～大规模、一体化的HIS。能实时 采集信息～整合医院主要业务流程和管现场调查HIS每缺一项实时互动功能扣15 理流程。,以医嘱为主的信息源～医嘱处的功能。 2分。 理系统能实时地与药房管理、医技科室?建有现代化的 管理、收费管理系统互动。, 开放式医院信息2-2 建有开放式的HIS。采用系统,HIS, 2-2-2 HIS遵循IT在医学领域应用的国查阅有关技术不符合要求不得分,部分大型数据库等先进的计算机技,71分, 际标准和国家标准,ICD-10,DICOM,HL74 文档。 符合要求扣2分。 术平台,模块齐全～具有较强等,. 的统计分析功能 现场调查, 2-2-3 采用大型数据库技术平台. 4 查阅有关技术不符合要求不得分。 文档。 2-2-4 HIS的统计分析功能能够支持辅现场调查, 没有过程控制功能不得 助决策～对主要管理指标有较强的过程5 查阅有关资分,实现控制的指标,10 控制功能。 料。 项扣2分。 4 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 没有PACS不得分,仅放射 2-2-5 建有能够正常运行的PACS系统～现场调查,查科有PACS ～未能全部实现5 能够提供与HIS的接口。 阅有关资料。 医学影象数字化的扣3分, 没有接口扣3分。 查阅系统运行2-2-6 系统能够安全可靠运行～有完备一项不完备扣1分, 记录和相关技的防侵入、防病毒、防雷击等数据安全4 系统不能正常运行不得术文档,调查措施、数据备份和灾难恢复机制。 分。 操作员用户。 2-3 信息系统以网络站计～每2-3信息系统网络站点的计算机～每百现场调查,查5 每少1台扣0.5分。 百床位?3,台 床位?30台。 阅有关资料。 门诊、病区没有配备医生 2-4计算机信息点的配置～应适应医院现场调查, 工作站、护士工作站各扣12-4 计算机信息点的配置～应信息系统的要求。信息源都应设有数据4 查阅有关技术分, 适应医院信息系统的要求 采集工作站。建有开放式查询工作站点。 文档。 未建有开放式查询工作站 点扣1分。 2-5-1 建有电子图书馆～能够提供与HIS未建立电子图书馆不得3 现场调查。 2-5 全院计算机联网～实现信的接口。 分,无接口扣1分。 息资源共享 2-5-2 建有办公自动化系统～能够提供无自动化系统不得分, 2 现场调查。 与HIS的接口。 无接口扣1分。 2-6-1 具有互连网接入能力。 4 现场调查。 无接入能力不得分。 2-6-2 建有远程会诊中心～具有双向远无会诊中心不得分, 2-6 开展远程会诊、远程教育4 现场调查。 程会诊能力。 无双向能力扣3分。 等 无远程教育不得分, 2-6-3 具有双向远程教育的能力。 4 现场调查。 无双向能力扣2分。 3-1-1 管理及技术人员计算机技术培训查培训记录或5 达不到要求不得分。 3-1 管理及技术人员计算机技率达100% 培训证书。 ?重视现代信息术培训率达100,～50岁以下按在册职工人技术培训 职工计算机应用能力,初级,3-1-2在岗卫技人员计算机实际操作能数的5%～随机,11分, 6 每下降1%扣2分。 考试合格率达90, 力考核合格率达100%。 抽样现场考 试。 5 三、医疗技术15%(150分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 随机检查5个临 1-1 能开展等级医院标准规1-1能开展等级医院标准规定的必备诊床科室和2个医有1个科室不符合要求12 定的必备诊疗项目 疗项目。 技科室,查阅住扣4分。 院病历。 1-2-1 具有一定规模的全院集中式ICU缺一项扣2分,床位总病房～病区CCU病房。监护病房床位总8 现场检查。 数不符合要求扣2分。 1-2具有较强的危重、疑难疾数?全院实际开放床位总数的2%。 病诊治能力 1-2-2乙类手术占全院住院手术总数之8 查阅资料。 每下降1%扣2分。 ?具有与功能和任比?30%。 务相适应的先进医 疗技术 1-3 有2个以上市级中医临查阅科室及专科1-3有2个以上市级中医临床重点专科 10 每少1个专科扣5分 ,74分, 床重点专科 资料 1-4 有达到省内先进水平的查阅资料, 1-4临床中心实验室符合省级标准 8 有1项不符合扣1分 的临床中心实验室 现场调查 1-5 中医治疗规范化～病区1-5-1 有关病种中医诊疗规范～有2个查阅资料, 无诊疗规范扣8分, 14 建立单病种诊疗规范～有2以上中医诊疗率达标 抽查病历 少1个病种达标扣3分 —3个病种中医治疗率达标～对照标准～查阅1-5-2 符合并超过市重点专科上设标每有1专科未达标扣8市重点专科综合能力在市内14 资料～并市局有准～并优于市内其他同类专科 分 领先 关资料 无体系不得分,无监控2-1-1 建立质量管理标准化体系和质量10 查阅有关资料。 部门扣5分,全面质量监控部门, 实施全面质量管理。 管理不完善扣5分。 2-1 医疗质量指标全面达到?有较高的医疗质查阅有关资料。等级医院标准 量 2-1-2 质量指标全面达到等级医院标按单病种抽查近24 有一项未达标扣4分。 ,34分, 准。 3年的60份住院 病历。 2-2 部分质量指标超过等级 医院标准 ?促进技术创新 3-1 每年承担的市级以上研3-1 近3年承担6项市级以上的研究课查阅有关资料及12 每少一项扣2分。 ,35分, 究课题?2项 题。 文件。 6 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 3-2 近5年内获省科技进步3-2近5年内获省级科技进步(成果) 奖,成果,奖?1项～市级科技10 查阅有关资料。 每少一项扣3分。 ?1项,市级科技进步(成果)奖?3项。 进步,成果,奖?3项 3-3 近5年内获院外各类科 研基金,包括横向途径,资 助的研究经费 3-4 在统计年度内～在国内3-4-在统计年度内,在国内核心期刊或 核心期刊发表论文数?20篇中国科技论文统计源期刊发表论文?208 查阅杂志原件。 每递减1篇扣1分。 篇。 /年 3—5每年引进、开展新技术3-5近三年开展具有市级以上领先水平或5 查阅有关资料 每少一项扣2分 填补市级空白的技术?1项 ?1项 查验《制剂许可4-1-1医院应设制剂室～并取得《制剂1 不设制剂室扣1分 许可证》 证》 4—1制剂室符合GMP标准 4-1-2自制制剂销售占总药销的比率?1 检查有关资料 不达标扣1分 10% 4—2结合临床需要开展新制查阅论文发表情4-2-1近三年来有关制剂生产、经营、4.药事管理 2 不达标不得分 临床应用等方面的论文?6篇 剂、新剂型的研究 况, ,7分, 4-3-1设置药学部,药剂科,设置药品1 查验组织结构 不达标扣1分 质量检验室。 4—3中药制剂、质量、药事4-3-2中药饮片品种数?400种～中成药管理达到等级医院标准 ,含中药制剂,品种数?250种～中药2 查验有关资料 不达标扣1分 ,含中成药,销售占比?50% 四、 人才队伍10%(100分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ?卫生技术人员结1-1 卫生技术人员不得低于 构合理 医院职工总人数的75% 7 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ,36分, 1-2-配备有专职营养医师、心理咨询医 师及康复医学医师。专职营养医师数与比应配备人数每少一名扣医院总床位数比为1:200～专职心理咨查阅人员名1-2 卫生技术人员结构合理～1分, 询医师数与医院总床位数比为1:200～10 册、有关资料, 适应技术发展需要 心理咨询专科门诊、康复专职康复医学医师数与医院总床位数比现场调查。 专科门诊每缺一项扣2分。 为1:100。并开设心理咨询专科门诊、 康复专科门诊。 1-3 专业人才形成梯队。医1-3-1医师队伍中具有硕士学位以上人查阅人员名册师队伍中具有硕士学位以上10 每下降1%扣5分,。 数占医师总人数百分比?5%。 和学位证书。 人数占医师总数的5%以上～ 中医、中西医结合人员应占 医师比例60%以上～40岁以1-3-2 40岁以下的医师本科以上学历达查阅人员名册8 有一人不符合要求扣2分。 下医师本科以上学历达90%,90%。 和学历证书。 高、中、初级技术职称人员 比例达到相应等级医院的要1-3-3 各专科的后备人才队伍平均年龄查阅有关资平均年龄每超过1岁扣48 求,后备人才队伍平均年龄?35岁。 料。 分。 ?35岁 2-1 各临床、医技科室有1， 3名与专科业务要求相适应2-1各临床、医技科室有1-3名学科带查阅有关资有一科室不符合要求扣17 的学科带头人～具有副高以头人。 料。 分。 上职称 2-2 学科带头人具备高级职查阅有关资2-2学科带头人具备高级职称。 9 有1人不符合要求扣3分。 称 料。 ?各临床医技科室 有掌握现代科学技2-3 学科带头人年龄?60岁查阅人员名有一人年龄超过60岁扣22-3学科带头人年龄?60岁。 8 术的学科带头人 ,?50岁占75%, 册。 分。 ,34分, 在全院抽查 20名学科带2-4 学科带头人在医疗、教头人～问卷调学及专科技术开展、开发中2-4对学科带头人的认可度?90%。 10 有一人不符合要求扣2分。 查所在专科对能起领头作用 他们的认可 度。 8 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 3-1 临床住院医师参加规范3-1临床住院医师参加规范化培训率达参加培训率不符合要求不化培训率达100%～近5年参查阅有关资100%,近3参加规范化培训人员结业考10 得分,考试合格率每下降加培训人员结业考试合格率料。 试合格率?95%。 一个百分点扣2分。 ?95% ?重视继续教育～并抽查各类卫生富有成效 技术人员继续3-2 继续医学教育覆盖率达3-2-1 继续医学教育覆盖率达100% 。 10 不符合要求不得分。 ,30分, 医学教育证100%～近3年中级职称以上书。 卫生技术人员每年取得继续抽查50人继医学教育规定学分率100% 3-2-2 近3年中级职称以上人员取得继10 续医学教育证每下降一个百分点扣2分。 续医学教育规定学分率100%。 书。 五、医疗设备8%(80分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 现场抽查5个 专科的吸引 1-1 基础设备全面达到或超器、血压计、每一项基础设备配套完好1-1基础设备配套齐全。 12 过等级医院标准 体温表等基础率,100%扣4分。 ?具有与医院功能 设备配套完好相适应的先进的配 率。 套设备 ,65分, 1-2 专科设备满足实际需要。现场检查重点1-2市级重点专科和实验室专用设备功有一台不符合要求扣1.5重点专科专用设备达到国内10 科室3台以上能居国内先进水平。 分。 先进水平 设备。 9 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 现场检查3台1-3-1 新增重点设备符合自动化、12 重点检测设有一台不符合要求扣4分。 数字化的要求。 备。 现场检查影 1-3-2 新增重复设备应有以太网接口～像、化验、超10 有一台不符合要求扣3分。 1-3 新增设备符合自动化、检测和显像结果进入医院网络。 声设备各一 数字化、无胶片化、网络化台。 要求 1-3-3 影像设备达到无胶片化要求。 6 现场检查。 不符和要求不得分。 1-3-4医疗设备已实施计算机管理并进未进行计算机管理扣4分, 入医院管理网络,大型重点设备工作状未进入网络管理扣4分, 15 现场检查。 态和故障检查实现网络化巡查和智能判大型重点设备管理不符合 断。 要求扣4分。 2-1 技术性能优越～诊断仪器 ?诊断迅速、准确～灵敏度高～特异性强 治疗安全、高效。2-2 治疗仪器疗效确切～远诊治达到无创或微 期疗效好 创～副作用小。 2-3 诊治符合无创或微创要,15分, 求～副作用小 六、医疗服务15%(150分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ?广泛、深入地开展1-1 “以病人为中心”的服1-1 经常开展“以病人为中心”的服务查阅有关资不经常开展教育扣2分,“以病人为中心”的务思想理论考试合格率达思想教育并有记录,理论考试合格率达6 料,现场抽考考试合格率每下降1%扣2服务思想教育 100% 100%。 50人。 分。 10 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ,20分, 未开展不得分,未全面开1-2-1 门诊全面开展病人选择医生。 6 现场检查。 展扣3分。 查阅有关资 1-2 尊重病人对疾病的知情1-2-2 有尊重患者权益的具体措施。尊料。现场问卷 权、对治疗方案的参与权 重患者对疾病的知情权、对诊疗方案的调查门诊、住无措施不得分,知情率第8 参与权～充分发挥医患双方疾病诊治的院病人各20下降1%扣2分。 积极性。患者知情率达100%。 名～了解知情 情况。 2-1服务语言文明～态度和蔼～着装整 洁～在“首问负责制”～病历、处方、2-1 医务人员语言文明～态现场检查、调各种检查申请单等医疗文件的书写以18 有一项不符合要求扣2分。 度和蔼～服务规范 查病人。 及药剂人员介绍用药方法和主要注意 事项等方面实施规范服务。 ?服务周到细致～态 度良好 2-2-1 住院病人入、出院有人迎送～并询问20位入、4 有一项不符合要求扣2分。 ,26分, 2-2为病人及其家属提供必有专人协助病人办理入、出院手续。 出院病人。 需的生活服务 现场调查20无则不得分～不能完全提2-2-2 能为病人提供护工服务等项目。 4 位住院病人。 供扣2分。 2-3 病人对医院服务的满意 度?85% 现场检查。询3-1-1 门诊设服务台～提供就医咨询服问20位急诊无门诊服务台扣1分。有务～护送危重病人就诊,为病人提供饮4 留观或入院一项不符合要求扣1分。 3-1 提供便捷、准确、有效水、轮椅、担架等便民措施。 病人或家属。 的导医、分诊服务 3-1-2 有触摸式电脑查询系统及大型电?门、急诊较好地解4 现场检查～ 一项不符合要求扣2分。 决了医疗流程繁琐的子显示屏～并保持完好。 问题～方便病人就医 3-2-1 门诊实行分散挂号,划价、收费3-2 实行分散挂号～划价、6 现场检查。 有一项不符合要求扣3分。 ,45分, 收费一次性服务,除挂号窗实行一次性服务。 口外所有窗口取消站立排3-2-2 有分时段预约挂号系统。,电话、5 现场检查。 不符合要求不得分。 队～坐候人数西药、中成药电子邮件、网络、现场, 不超过10人～中草药不超过3-2-3 取消站立排队～窗口坐候人数?有一处窗口不符合要求扣6 现场检查。 15人 10人。 2分。 11 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 3-3-1 符合省急诊科建设管理规范要6 现场检查。 有一项不符合要求扣2分。 求。 3-3 急诊“绿色通道”通畅。3-3-2 急救应急状态良好～有完善的急 急诊抢救病人到院～医务人救指挥系统～其他相关医务人员接到急5 现场检查。 有一项不符合要求扣1分。 员5分钟内开始处置 救信号后5分钟内到位。 3-3-3 有重大特发事件和常见危重病人3 现场检查。 无急救预案不得分。 急救预案。 3-4-1 医技科室简化流程～公示承诺事3 现场检查。 有一项不符合要求扣1分。 项,门诊集中采血。 3-4功能检查简化流程、方便 病人～缩短等候时间～提高3-4-2 各种检查报告按有关规定及时发 报告的及时率 放～报告单需用中文相应标明～并提供3 现场检查。 有一项不符合要求扣1分。 正常参考值。 4-1-1 普通饮食开饭时间应符合病人的4 现场检查。 不符合要求不得分。 生活规律。 4-1 开饭时间合理～住院病4-1-2 住院病人治疗饮食就餐率达抽查50例治3 每下降1%扣1分。 人治疗饮食就餐率达100%,100%。 疗饮食病人。 ?较好解决住院病人就餐病人满意度?85% 4-1-3 治疗饮食病人均有营养方案及实无营养方案不得, 吃饭难、洗澡难、上3 查有关资料。 施记录。 无记录扣1.5分。 厕所难的问题 4-1-4 开设营养门诊。 2 现场检查。 未开设不得分。 ,18分, 4-2 病室,区,有卫生间～ 设施良好～整洁卫生、无异4-2-每个病室有卫生间～能提供完好的无卫生间不得分,有一项6 现场检查。 味。能满足病人洗澡、上厕洗浴设施、条件及呼叫系统。 不符合要求扣2分。 所的需要 5-1 各种服务项目公开～价5-1 门诊、病区实行服务价格和主要药4 现场检查。 有一处一项无公示扣1分。 格公示～收费规范 品价格公示。 ?严格执行服务收费5-2 门、急诊病人医疗费用标准～各项收费符合5-2 门、急诊医疗费用有清单。 4 现场检查。 不符合要求不得分。 收据清单清楚～病人明白 规定～价格合理 5-3 住院病人费用实行“一,12分, 5-3住院病人每日费用可查询或提供清周一结制”～发给病人“一日4 现场检查。 不符合要求不得分。 单。 清单” 12 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 6-1 医院环境整洁、绿化、 美观～道路通畅～标志醒目、6-1医院环境整洁美观～地面无杂物、6 现场检查。 有一项不符合要求扣2分。 亮化～住院病人在室外有休无烟头、无痰迹～医疗区严格禁烟。 闲场地 6-2机动车、非机动车分别定点停放～6-2 各种车辆停放定点有序 4 现场检查。 有一项不符合要求扣2分。 排列整齐。 6-3-1 门、急诊诊查床旁有遮挡设施～4 现场检查。 有一项不符合要求扣2分。 男女注射室分设。 ?就医环境良好 无空调设施不得分,未做6-3-2 输液室有冷暖空调设施～一人一,29分, 4 现场检查。 到一人一床,或躺椅,扣26-3 门诊、急诊、病房陈设床,或躺椅,。 分。 规范～窗明几净～安静幽雅、设施不规范不得分,不能舒适 6-3-3 病房设施规范～能满足病人必须3 现场检查。 满足病人必须生活用品的生活用品的存放。 存放扣1.5分。 6-3-4 门、急诊和病房清洁卫生～无嘈6 现场检查。 每发现一处脏乱差扣2分。 杂现象。 6-4门、急诊和病区均应无人吸烟～并每发现1个烟火或1人吸6—4医疗区为无烟区 2 现场检查 有管理人员劝烟。 烟扣1分 七、护理服务12%(120分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 1-1 全院实行护理部主任、1-1全院实行护理部、科护士长、病区查阅有关资科护士长、病区护士长三级6 少一级扣2分。 ?有健全的组织管理护士长三级管理。 料。 管理 体系 查阅有关资,9分, 1-2 护理部主任全面负责护1-2充分发挥护理部在人员管理、考核3 料。 不符合要求不得分。 理管理工作 奖惩中的作用。 现场调查。 13 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 2-1医院实际开放总床位数与临床一线查阅护士名2-1 病区床位与病区护士之护士总数之比达1:0.6,病区实际开放护士总数不达标扣5分,8 册～抽查5个比必须达到1:0.3 床位数与病区实际护士数之比达病区护士数不达标扣5分。 病区排班表。 1:0.3。 2-2 临床护理人员中～具有2-2临床护理人员中～具有大专以上学每下降一个百分点扣1.5查阅有关资大专以上学历人数占临床护历的护理人员占护理人员总数之比?6 分。中西医护理之比每少料。 理人员总数的比例?20, 20%。 一个百分点扣0.5分 2-3-1 护理部主任、科护士长、临床重查阅学历证3 有1人不符合要求扣1分。 点科室护士长具有大专以上学历。 书。 2-3-2 护理部主任应具有中级职称并参查阅职称证 加省级以上护理管理和医院管理的知3 书及培训结不符合要求不得分。 2-3 护理部主任、科护士长及 识培训。 业证书。 临床重点专科护士长必须具 备大专以上学历～整体护理查阅职称证2-3-3 科护士长有中级以上职称并经过?具有高素质的护理3 书及培训结有1 人不符合要求扣1分。 知识考核合格率达100%。护省级以上护理管理知识培训。 人才队伍 理部主任须具有中级职称～业证书。 ,43分, 且经过省级以上护理管理培2-3-4 护士长必须具有护理师以上职称查阅有关资3 有1 人不符合要求扣1分。 训 并经过护理管理知识培训。 料。 2-3-5 重点专科护士长必须经过专科知查阅培训证3 不符合要求不得分。 识培训。 书。 2-3-6 整体护理知识考核合格率100%。 6 现场考核。 每下降1%扣2分。 2-4-1 护理部、 科、病区有护师以上查阅有关资无计划不得分, 职称人员继续医学教育的计划～参加率料和20人的参加率、合格率每下降1%达100%,达标率达100%。西医护校毕4 继续医学教2-4 重视继续医学教育～护扣1分。培训学时每人每业生参加中医基础护理知识培训班课育证书、培训理人员培训有计划、有措施、少1学时扣0.1分 时?40学时。 记录 有效果 无计划不得分, 2-4-2 有5年以下护理人员规范化培训查阅有关资4 参加率、合格率每下降1%计划～参加率达100%～合格率100%。 料。 扣1分。 ?各项规章制度落3-1-1 能为病人提供整体的、连续的护3-1 全面实施整体护理～服现场检查5个实～服务措施到位～理,每班(包括节假日)有足够的护理人4 不符合要求不得分。 务体现“以病人为中心” 病区。 服务效果好 员。 14 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ,54分, 3-1-2 护理人员严格履行岗位职责及各查阅有关资 项规章制度～严格执行护理程序和规6 料, 有1项不符合要求扣2分。 范。 现场检查。 3-1-3 整体护理主要质量指标达标。 18 现场检查。 有1项不达标扣5分。 查阅有关资3-2 引进和开展护理新技术、3-2每年开展护理新技术、新项目?26 料, 少1项扣3分。 新项目～提高护理效果。 项。 现场检查。 3-3-1护士掌握中医护理的整体观念～查阅病历, 4 1份病历不达标扣1分 熟练运用辨证施护～书写用中医术语。 现场回答 3—3有较高的中医专科护理3-3-2掌握所在科室专科中医护理知识相关科室对相关病种不能 服务水平 的技能,针灸、拔火罐、中药坐浴、中查阅病历, 提供特色中医护理记录者6 药雾化吸入、穴位注射、中药灌肠,并现场调查 不得分～中医特色护理病 能开展特色中医护理。 例少者适当扣分。 现场问卷调3-4病人对护理服务的综合3-4病人对护理工作的综合满意度?10 查30位住院每少下降1%扣4分。 满意度?85, 85%。 病人。 4-1-1 病区根据需要配备功能完好的输 液泵、简易监护仪、简易呼吸器、呼叫?护理设备配套 4-1 护理服务设备配套～满现场检查5个系统、病人移动升降装置、氧饱和度仪、14 每个病区每少一件扣2分。 ,14分, 足现代护理的需要 病区。 电子测温仪、多功能床(能升降床头和 床尾)、振荡器等设备。 八、基础设施15%(150分) 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 ?有科学合理的基查阅有关资1-1 有科学合理的基本建设总体1-1-1 有基本建设总体规划并经过同无规划不得分, 本建设总体规划～6 料, 规划～并经过同级政府批准 级政府的批准。 有规划未经批准扣5分。 经过同级政府批现场检查。 15 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 准～并认真贯彻实查阅有关资1-1-2 有贯彻实施规划的具体计划和施 3 料, 不符合要求不得分。 措施。 ,56分, 现场检查。 查阅有关资1-2 医院建筑符合规划要求～布有一项不符合要求扣51-2医院建筑符合规划要求。 15 料, 局合理～实用美观 分。 现场检查。 查阅有关资1-3-1 平均每床占医院建筑总面积?25 料, 每下降1 M扣2.5分。 265M。 现场检查。 查阅有关资1-3-2 平均每床占住院建筑总面积?25 料, 每下降1M扣2.5分。 223M。 现场检查。 1-3 房屋面积满足医疗、教学、查阅有关资1-3-3 门急诊日均人次占门急诊建筑2科研需要 扣2.5分。 5 料, 每下降0.5M2总面积?4M。 现场检查。 1-3-4 病区设有一定比例的单人、双有一项不符合要求扣15 现场检查。 人、多人的病室。 分。 2扣2.5分。查阅有关资每下降0.5M21-3-5 教学用房面积:教学医院达4 M/实习医院教学用房面积5 料, 2学生～实习医院达2.5 M/学生。 2现场检查。 低于2 M/学生不得分。 1-4-1 2001年以后设计新建的医疗用查阅有关资房符合智能化要求,有自动空气调节、有一项不符合要求扣14 料, 消防监控、应急照明、信息交换通讯系分。 现场检查。 1-4 新建楼宇符合智能化要求 统。 1-4-2 建有物流传输系统、无线呼叫、查阅有关资有一项不符合要求扣1特殊急救通讯网,重要医疗抢救室设有3 料, 分。 监控系统。 现场检查。 2?占地面积、绿化2-1 综合医院占地面积达100 2-1综合医院每床占地面积?100 M/查阅有关资25 每下降1 M扣1分。 2面积达到卫生部规M/床 床。 料。 16 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 定标准 2-2-1 医疗用房(指急诊部、门诊部、 ,37分, 住院部和医技用房) 建筑总面积占医2-2 综合医院医疗用房,指急诊查阅有关资院总建筑面积,指急诊部、门诊部、住8 每下降1%扣2分。 部、门诊部、住院部和医技科室料。 院部、医技用房、保障系统、行政管理等四项,总面积占医院建筑面积 和院内生活用房,的比例?85%。 ,指急诊部、门诊部、住院部、 医技科室、保障系统、行政管理 及院内生活用房等七项,的比例查阅有关资2-2-2 建筑覆盖率?35%。 8 每超过1%扣2分。 ?85%。 料。 现场检查, 2-3-1 绿化面积占医院占地面积?8 查阅有关资每下降1%扣2分。 35%。 2-3绿化面积占医院占地总面积料。 35%以上～可绿化面积覆盖率达现场检查, 100% 2-3-2 可绿化面积覆盖率100%。 8 查阅有关资每下降1%扣2分。 料。 3-1-1院内道路布局合理、畅通,夜间3 现场检查。 每少1项扣1分。 亮化。 不足5M大于4M扣1分, 3-1 道路平坦～并有残疾人通道 3-1-2 院内主干道路幅宽度?5M,排水2 现场检查。 小于4M 不得分, 管道通畅。 路面积水扣1分。 3-1-3 医院所有路面平整,无障碍。 6 现场检查。 一项不符合要求扣3分。 3-2-1 院内设有有益病人身心健康的6 现场检查。 不符合要求不得分。 ?基础设施配套 活动场所。 ,57分, 3-2 设立有益病人身心健康的活3-2-2 住院护理单元设有病人活动室。 4 现场检查。 不符合要求不得分。 动场所 3-2-3 有专为康复病人设置的健身场4 现场检查。 不符合要求不得分。 所和器材。 3-3-1 院内设有汽车停车场, 车位数与2 现场检查。 不符合要求不得分。 床位数之比?1:2。 3-3 建有停车场～并有足够的车 位 3-3-2 汽车停车场车辆停放有序,出入3 现场检查。 不符合要求不得分。 通畅。 17 标准主要内容 标准基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 现场检查医院 平面图、各建3-4-1 医院建筑平面图、各种标识、标3-4 各种标牌规范 6 筑物标识、各有一项不符合要扣1分。 牌、指示牌规范、准确、醒目、亮化。 科室标牌及各 种指示牌。 查阅有关资3-5-1 病房、急诊和手术室设有中心供有一项不符合要求扣13 料, 氧和中心吸引。 分。 现场检查。 查阅有关资3-5 医疗用房有中心供氧、中心3-5-2 医院诊疗用房设有空调系统(或有一处不符合要求扣13 料, 吸引、空气调节系统等设施 空调)。 分。 现场检查。 3-5-3 手术室设有双通道～按需求建有查阅有关资有一项不符合要求扣2不同级别的层流净化手术间, ICU设有6 料, 分。 净化病房。 现场检查。 查阅环保部门3-6 污水、污物、毒气排放、放3-6 污水、污物、毒气排放、放射性物的有关处罚材有一项不符合要求扣3射性物质处理等均符合国家标9 质处理等均符合国家标准。 料, 分。 准 现场检查。 下面是赠送的励志散文欣赏，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～上面才是您需要的正文。 18 十年前，她怀揣着美梦来到这个陌生的城市。十年后，她的梦想实现了一半，却依然无法融入这个城市。作为十年后异乡的陌生人，她将何去何从, 笔记本的字迹已经模糊的看不清了，我还是会去翻来覆去的看，依然沉溺在当年那些羁绊的年华。曾经的我们是那么的无理取闹，那么的放荡不羁，那么的无法无天，那么轻易的就可以抛却所有去为了某些事情而孤注一掷。 而后来，时光荏苒，我们各自离开，然后散落天涯。如今，年年念念，我们只能靠回忆去弥补那一程一路走来落下的再也拾不起的青春之歌。从小，她就羡慕那些能够到大城市生活的同村女生。过年的时候，那些女生衣着光鲜地带着各种她从来没有见过的精致东西回村里，让她目不转睛地盯着。其中有一个女孩是她的闺蜜，她时常听这个女孩说起城市的生活，那里很繁华，到处都是高楼大厦，大家衣着体面……这一切都是她无法想像的画面，但是她知道一定是一个和村子截然不同的地方。她梦想着有一天能够像这个闺蜜一样走出村子，成为一个体面的城市人。 在她十八岁那年，她不顾父母的反对，依然跟随闺蜜来到了她梦想中的天堂。尽管在路途中她还在为父母要和她断绝关系的话感到难过，但是在她亲眼目睹城市的繁华之后，她决心要赚很多钱，把父母接到城市，让父母知道她的选择是正确的。 可是很快，她就发现真实的情况和她想象的完全不一样。闺蜜的光鲜生活只是表面，实则也没有多少钱，依赖于一个纨绔子弟，而非一份正当的工作。而她既没有学历、又没有美貌，也不适应城市生活，闺蜜也自顾不暇，没有时间和多余的钱帮助她。这样的她，连生活下去都成问题，更别说赚大钱了。倔强的她没有因此放弃，而是更加坚定要作为一个异乡人留在这里打拼，相信自己一定可以实现梦想。 19 一开始，她只能做清洁工、洗碗工等不需要学历的工作，住在楼梯间，一日三餐只吃一餐。周围的人对于一个年轻女孩做这类型工作都会投以异样的眼光，在发现她一口乡音的时候就立即转为理所当然的表情。自尊心强的她受不了这两种目光，在工作的时候默默地留意城市人说话的语音语调，和内容。 当她做到说话的时候没有人能听出她来自乡下的时候，她开始到各家小企业应聘。虽然她应聘的岗位都是企业里最基层的职位，但是她依然到处碰壁。最后终于有一家企业愿意聘用她，但是工资只有行情的一半，而且工作又多又累。尽管如此，她还是签了合同上班了。她每天都要战战兢兢地等待同事们的叫唤，偷偷地观察别人，谦卑地请教别人关于工作上的问题。也许是她的态度良好，工作尽责，同事们都愿意在空闲的时候教她一些东西，让她受益匪浅。她一天一天地学习着、进步着，慢慢脱离了以前乡下的生活，一步一步地走进城市。 十年后，她已经是企业里的第二把手，深得老板器重。谁也想不到十年前的她不过是一个刚从乡下出来的农村女孩。现在的她有着高收入，有车有房，但是她并不快乐。因为五年前她在乡下的父母去世了，邻居联络不到她。直到两年前她事业有成之后回乡接父母才知道这件事。在乡下，待在没有父母的家里时，衣着光鲜的她和周围的环境格格不入。所以她很快回到了城市，重新投入工作，却越来越空虚。因为她这十年来所付出的一切都是为了父母，如今父母不在了，她也失去了快乐。 她原以为十年的时间能够让她彻底变成一个城市人，但是她没有想到她十年后依然是异乡的陌生人，无法和父母一起在城市有一个家，依旧孤零零地在城市里寂寞着>>>>>>指尖的香烟 烟草的气味，不知什么时候就开始蔓延。如同那阵阵袭来的压抑，慢慢侵蚀我们唯留的一点点青春笑颜。黑板的一角，突然就被罗列出来一小块记录着距离某一个日子还余下的天数。接下来的生活，便因那个倒计时的数字，变得更加麻木。 20 而我们却还那么无所事事的躺在校园的花丛中，看透过树荫外的天空。阳光在那个时候似乎也忘记了灼伤我们，就任凭我们一天天的观望。应该说，那些空洞苍白的日子，是我们彼此撑过来的吧。我们就那么一天天的一起观望天空，一起想象以后的日子，一起数着教学楼房顶的鸽子。像是在等待世界末日来临前一定要把一切观够般，校园里有几棵榕树，哪棵树上断了一枝，哪棵树上有个经年的鸟窝，我们都清清楚楚。那时的我们就这么天真，虽然明知某一天很快就会到来。我在想，那时我们还是个孩子吧…… 而好的孩子是不会抽烟的，那么，我们应该是一群坏小孩。我们都那么无以复加的喜欢看指尖的烟雾，因为那些弥漫的感觉就如十八岁那一年的年华。我们一无所有。 >>>>>>后校门的铁门 那时的我们总是若飞鸟般渴望外界，而学校却如同囚笼，囚禁着我们一切的希望与自由。那些保安的可恶嘴脸我们曾一起尝试过多少次。而后来，我们终于屈服了，开始另辟蹊径。或寵信许上苍还是垂青我们的吧，让我们这群叛逆的孩子发现了那扇锈迹斑斑的铁门。 翻越铁门成了我们最开心的事，校服被挂破了，我们还在下面没心没肺的笑。仿佛铁门的另一边就是腾格里的长生天，而里面，便是炼狱。有人说过，世上本没有路，走的人多了也就成了路。锈迹班班的铁门成了我们通往外界的坦途。 当重新翻开记忆，想起那段飞檐走壁的日子，突然就开心的笑起来。只是不知道挂在铁门上的校服裂布，是否在经历了岁月洗礼后，还像以往一样招摇。就如同当年的我们，散落以后，如今真的很想知道各自到底过的好吗, 21 >>>>>>一路公交车的尽头 中秋佳节演讲词推荐 中秋,怀一颗感恩之心》 老师们,同学们: 秋浓了,月圆了,又一个中秋要到了!本周日,农历的八月十五,我国的传统节日——中秋节。中秋节,处在一年秋季的中期,所以称为“中秋”,它仅仅次于春节,是我国的第二大传统节日。 中秋的月最圆,中秋的月最明,中秋的月最美,所以又被称为“团圆节”。 金桂飘香,花好月圆,在这美好的节日里,人们赏月、吃月饼、走亲访友……无论什举形式,都寄托着人们对生活的无限热爱和对美好生活的向往。 中秋是中华瑰宝之一,有着深厚的文化底蕴。中国人特别讲究亲情,特别珍视团圆,中秋节尤为甚。中秋,是一个飘溢亲情的节日;中秋,是一个弥漫团圆的时节。这个时节,感受亲情、释放亲情、增进亲情;这个时节,盼望团圆、追求团圆、享受团圆……这些,都已成为人们生活的主旋律。 同学们,一定能背诵出许多关于中秋的千古佳句,比如“丼头望明月,低头思故乡”、“但愿人长丽,千里共婵娟”、“海上生明月,天涯共此时”……这些佳句之所以能穿透历史的时空流传至今,不正是因为我们人类有着的共同信念吗。 22 中秋最美是亲情。一家人团聚在一起,讲不完的话,叙不完的情,诉说着人们同一个心声:亲情是黑暗中的灯塔,是荒漠中的甘泉,是雨后的彩虹…… 中秋最美是思念。月亮最美,美不过思念;月亮最高,高不过想念。中秋圆月会把我们的目光和思念传递给我们想念的人和我们牵挂的人,祝他们没有忧愁,永远幸福,没有烦恼,永远快乐! 一、活动主题:游名校、赏名花,促交流,增感情 二、活动背景:又到了阳春三月,阳光明媚,微风吹拂,正是踏青春游的好时节。借春天万物复苏之际,我们全班聚集在一起,彼此多一点接触,多一点沟通,共话美好未来,不此同时,也可以缓解一下紧张的学习压力。 相信在这次春游活劢中,我们也能更亲近的接触自然,感悟自然,同时吸收万物之灵气的同时感受名校的人文气息。 三、活动目的: 1. 丰富同学们的校园生活,陶冶情操。 2. 领略优美自然风光,促进全班同学的交流,营造和谐融洽的集体氛围。 3. 为全体同学营造一种轻松自由的气氛,又可以加强同学们的团队意识。 4. 有效的利用活劢的过程及其形式,让大家感受到我们班级的发展和进步。 四、活动时间:XX年3月27日星期四 五、活动参与对象:房产Q1141全体及“家属” 六、活动地点:武汉市华中农业大学校内 七、活动流程策划: 1、27日8点在校训时集吅,乘车 23 2、9点前往华农油菜基地、果园,赏花摄影 喜欢一个人或许真的没有理由吧，这个不清楚。但是我们都很清楚的是那一年我们突然就喜欢干一件让老师头痛的事情——逃课。焦躁的日子总会被我们颠覆。那个倒计时牌将我们压得喘不过起来的时候，我们便开始逃避，随心所欲的上课法成了那时我们唯一的乐趣。一群大小孩，就这样开始了交接班式的逃课。 我们已经很轻易的就可以越过那扇希望之门。而门外，那一路公车就成了我们的生命线。 喜欢一直坐公车直到尽头，喜欢尽头的那条马路，喜欢那条马路边的一簇簇绿茵。那里没有城市的拥挤与喧嚣，那里很安静，那里是适合我们这群人的地方。我们一起看那些碎碎的阳光的透过叶缝，斑驳成一片片流光。如同那时盲目和麻木的我们，只能透过一些校规的末节去瞻仰外面的世界。记得那时有人说过，我们的生活如同狗一样，被人牵着。说完这话，我们竟没有一个人笑的出。 一些事情， 你愈是去遮掩愈是容易清晰， 原本以为的瞒天过海， 结果却是欲盖弥彰。 一如我， 青春流连的记忆。 组长:金雄 成员:吴开慧 24 2、安全保卫组:负责登记参加春游的人数,乘车前的人数的登记,集体活劢时同学的诶假的审批,安全知识的培训不教育,午餐制作的人员分组 组长:徐杨超 成员:王冲 3、食材采购组:根据春游的人数和预算费用吅理购买食材 组长:胡晴莹 成员:何晓艺 4、活劢组织组:在车上、赏花期间、主要是做饭完后的集体活劢期间的活劢的组织 组长:武男 成员:冯薏林 5、厨艺大赛组织组:负责指导各个小组的午餐的准备,最后负责从五个小组里推荐的里面选出“厨王”，厨王春游费用全免， 组长:朱忠达 成员:严露 6、财务组:负责财务的报账及最后的费用的收取,做好最后的决算向全班报告 组长:杨雨 7、督导组:负责检查各组的任务的完成及协调各小组的任务分工 组长:叶青青 【注】以上只是大致的责任定岗,组长负主责,各小组要相互配吅,相互帮劣发挥你们的聪明才智去认真完成任务 25 26