春蕾女童登记表

春蕾女童登记 烟台市妇联“春蕾计划”登记表 (固定照片处) 编号: 出生年月 民族 历年资助情况 女童姓名 贫困女童 家庭住址 年度 金额 资助人资助时间 1寸照片 就读学校 年级 (贴照片处) 曾受资助情况 抚养人 健康状况 从事职业 年收入 备 注 父 亲 母 亲 其 他 家庭贫困 原因状况 学习成绩 品德行为 在校其它表现 结对资助人 结对时间 女童 优 良 中 优 良 中 工作单位 在校 情况 联系方式 以下交由结对资助人留存就读学校负责人 村(居)委负责人 镇(街)妇联负责人 县市区妇联负责人 女童姓名 编号 签字 签字 签字 签字 学校年级 基本情况 盖章 盖章 盖章 盖章 自 年 为了未来的母亲 资助时间 年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日 至 年 感谢参与“春蕾计划”