定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症450例

定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症450例 定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症450 例 山西中医2010年1月第26卷第1期SHANXIJOFTCMJan.2010Vo1.26No.1?35? 定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症450例 张国忠 摘要:目的:观察定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症的临床疗效.方法:选该症患者450例,采用定点旋扳复位法治 疗,每日1次,1周为1疗程,治疗1,2疗程观察疗效.结果:痊愈387例,好转63例,总有效率为100%(95%CI=98.7%, 100%).结论:定点旋扳复位法治疗腰椎后关节紊乱症临床疗效满意. 关键词:腰椎后关节紊乱症;定点旋扳复位法;推拿疗法 中图分类号:R681.55文献标识码:B文章编号:1000—7156(2010)01—0035—02 腰椎后关节紊乱症是腰部损伤常见病之一,多因扭转 不慎等导致椎间关节突关节错缝及其周围滑膜组织嵌顿 而发病,多呈急性发作.1999年4月至2009年3月,笔者 依据中医伤科骨挫缝,筋出槽的观点,应用定点旋扳复位 法治疗该病患者450例,取得较好疗效,报道如下. 1临床资料 1.1诊断要点:(1)多数患者有急性腰部扭伤史,常因弯 腰搬抬重物或扭转不慎时突然觉腰部剧痛不敢活动;(2) 患者主诉腰部正中剧痛,站立位时,髋膝关节微曲,两手扶 腰,有滑膜嵌顿者腰部后弓明显,卧位时曲身侧卧,拒绝别 人搬动;(3)腰部肌肉紧张,竖脊肌痉挛明显,触诊多见第 四或第五腰椎棘突偏歪,偏歪棘突旁有明显压痛,棘间隙 正常,棘上韧带剥离,敦厚,腰部后伸试验阳性,无神经根 性刺激症状;(4)x线检查时,一般无明显异常表现,部分 患者可出现腰椎小关节排列不对称,有后突,侧弯和椎间 隙左,右不等宽表现. 1.2一般资料:满足以上标准的该病患者450例,男326 例,女124例;年龄最小17岁,最大68岁,其中17,29岁 113例,30—68岁337例;病程最短2h,最长约5年. 2治疗方法 2.1点穴:患者俯卧,腹部垫枕(高度适当),术者用双拇 指点按承山,委中,大肠腧穴,每个穴位点按约1min. 2.2按摩:患者姿势同上,术者立其旁侧,用滚,揉,按等手 法施术于腰部两侧竖脊肌为主,以缓解患部紧张,痉挛为 度.有滑膜嵌顿者,患者姿势同上,术者立其旁侧,触腰椎 后弓之最高点,双手掌重叠抚按其上,令患者做深吸气并 自然呼出,重复数次,术者觉其腰部充分放松,患者再次深 吸气时术者叠掌用适当阻力按之,待其深吸气过半时,双 掌突然离开腰部,此时患者继续深呼吸的同时会感到疼痛 加剧,用滚,揉法反复施于患部,待疼痛缓解,腰部肌肉放 松后,再将上述吸气收掌法并间隔用滚,揉等放松手法反 复操作2,3遍.伴有棘突偏歪者(以第四腰椎棘突向右 偏歪为例),患者取侧卧位(腰椎保持适度后弓),右侧在 上,右上肢背于体后,左上肢自然屈曲放于体前,右下肢屈 曲使内踝部放于自然伸直的左下肢膝内侧,右膝内侧贴于 作者简介:张国忠(1957一),男,主治医师,河南省郑州市第二 按摩医院(郑州450006). 床面.术者立于患者对面,右肘屈曲,以肘尖及前臂内侧 压与患者右肩前及上臂部,手握其肘上部,左肘屈曲,以肘 尖及前臂内侧压于患者右臀侧中上部(肘尖的着力点视其 偏歪脊椎的节段而定),左手拇指按压于第四腰椎棘突右 侧部.令患者全身放松,术者以左,右肘臂的协调动作使 患者上半身做适度的被动旋转活动,待觉其腰,背部肌肉 充分放松时,术者同时以右肘臂压其肩臂使上半身向后, 左肘臂压右臀部使其向前,二者向相反方向用力,使其脊 柱做被动的旋转活动,当脊柱旋转力到达第四腰椎时略停 片刻,此时要转移患者的注意力,在腰部肌肉充分放松的 瞬间,术者同时以推肩,搬臀,按棘突的拇指适当向对侧推 压(三力合一),做一次迅疾而巧力的推搬,顿错,此时可闻 咔哒响声的同时,按棘突的拇指有骨突移位感,触其棘突 序列正常即告手法成功.患者俯卧,术者立其旁侧,用轻 柔和缓的滚,揉法施于腰部两侧,反复操作数遍结束治疗. 每日治疗1次,1周为1疗程,治疗1,2个疗程观察疗效. 3疗效观察 3.1疗效标准痊愈:腰痛消失,活动自如,其他症状及体 征均消失;好转:腰痛减轻,活动基本不受影响,大部分症 状及体征明显缓解;无效:症状及体征与治疗前无明显变 化. 3.2治疗结果450例患者,痊愈387例,好转63例,总有 效率为100%(95%CI=98.7%,100%).疗程最长者2 个疗程,最短者1次痊愈. 4讨论 4.1发病机理:腰椎后关节是由下位椎骨的上关节突与上 位椎骨的下关节突构成关节,又称椎间关节.腰部椎间关节 的关节面接近矢状位,腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之 间的斜位,可以作屈伸,侧弯和旋转运动.关节周围包有薄 而紧的关节囊.关节囊的外层是纤维层,内层为滑膜层. 腰椎后关节紊乱症属于中医伤科骨错缝,筋出槽的范 畴.中医认为,外伤劳损,感受寒湿之邪,使气血运行不畅, 筋脉失养,而不能约束骨骼和稳定关节,产生骨错缝,筋出 槽.传统中医骨伤科中早有文献记载,《医宗金鉴?正骨 心法要旨》中有:"若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之形. 当先揉筋令其和软,再按其骨徐徐合缝,脊膂始直."以及 "若骨缝叠出,俯仰不能,疼痛难忍,腰筋僵(下转第40页) ? 40?山西中医2010年1月第26卷第1期SHANXIJ0FTCMJan.2010Vo1.26No.1 中SOD的含量显着升高,MDA含量显着降低,优于单纯川 芎嗪和针刺组.李淑萍等在针药联合对局灶性脑缺血 大鼠神经细胞功能的影响中发现针药联合能明显提高缺 血区C—f0s蛋白的含量,改善神经细胞的应激能力,比单 独应用中药或针刺更有效. 4结语 目前,针药结合治疗脑梗死已在临床得到初步运用, 改变了传统的治疗观念,丰富了临床治疗学,不失为协同 增效的更好方法.不足的是,由于患者体质,发病部位,发 病年龄,发病次数,病变范围所造成的全身机能状况的个 体差异,致使所选病例病情轻重不一;针灸取穴,针刺手 ,治疗时机等因素均会对疗效产生不同影响,使 法,刺激量 各疗法之间缺乏可比性,无法对临床疗效进行客观. 另外,由于脑梗死的发病机制非常复杂,到目前为止人们 对它的认识还不十分清楚.因此,在针药结合的研究方 面,我们不仅要在临床上总结针药结合的治疗规律和疗效 规律,更重要的是在实验研究中揭示针药结合的组合规 律,这样不仅可以促进上述各学科的基础研究和现代发 展,也可以为临床更好地应用针药结合提供依据和支撑. 参考文献: [1]陈红雨,李明文.醒脑开窍针法合化痰通络汤治疗缺血性中 风疗效[J].辽宁中医杂志,2006,33(6):738. [2]李宗桥,韩永陈会君.针药结合对急性脑梗死患者神经功 能恢复的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(10):25—26. [3]郭志力.针刺配合药物治疗急性脑梗死46例l临床研究[J]. 江苏中医药,2006,27(2):43—45. [4]王海风,李兵.针刺联合依达拉奉治疗老年缺血性脑卒中27 例[J].陕西中医,2008,29(9):1224. [5]葛兆希,赵亚伟.针药结合治疗气虚血瘀型脑卒中的效果评 估[J].中国临床康复,2006,10(27):19—21. [6]陈莉秋.针药结合治疗脑梗死32例疗效观察[J].河北中 医,2008,30(1):67—68. [7]汪旭东.针药并用治疗脑梗死的临床观察[J].湖北中医杂 志,2008,30(4):54—55. [8]俞昌德,吴炳煌,洪安辉,等.头针加药物治疗早期脑梗塞患 者的疗效观察[J].中国针灸,2003,23(2):67—69. [9]肖蕾,赵建国,王立新,等.针药结合解毒通腑法对脑梗死急 性期痰热腑实证病人神经功能的影响[J].中西医结合心脑 血管病杂志,2007,5(12):1168—1169. [10]林敉祥,朱首豪,沈庆伟,等.针药结合治疗早期脑梗死对 血流动力学的影响分析[J].实用医技杂志,2005,12 (3A):671—673. [11]包烨华,邹超.针药结合治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困 难临床观察[J].浙江中医学院,2005,29(3):62—63. [12]杜业勤,温奕超.针药结合治疗缺血中风偏瘫的临床疗效 观察[J].上海中医药杂志,2005,39(1O):35—36. [13]叶振字,王建华,杨伟文.针药结合治疗中风后偏瘫81例 [J].江苏中医药,2004,25(6):46—47. [14]金智秀,图娅,洪银珠.钙调素活性即刻影响的比较研究 [J].针刺研究,2004,29(1):18—20. [15]成泽东,陈以国,王树东.针药结合对脑缺血再灌注大鼠血 清SOD,MDA及海马组织超微结构的影响[J].中医研究, 2008,21(1O):9,11. [16]李淑萍,刘晨,薛茜.针药联合对局灶性脑缺血大鼠神经细胞 功能的影响[J].中国中医药信息杂志,2008,15(5):24—25. (收稿日期:2009—10—19) 本文编辑:王福岗 (上接第35页)硬……患者两手攀索,两足踏砖上,每足下 叠砖三块踏定,将后腰拿住,各抽去砖一块,令病人直身,又 各去一块,如是再三,其足着地,使气舒瘀散,陷者能起,曲者 可直"之论述,这些都是关于脊椎骨"筋"和"骨缝"的辨证及 施治方法.唐代《仙授理伤续断秘方》中记载:"凡左右损 处,只相度骨缝,仔细捻捺,忖度便见大概."这里不仅有骨 缝这一名词,而且还提示损伤后注意对骨缝的检查,也就是 对关节处的脱位,半脱位和错缝的区别检查. 现代医学认为,脊柱是人体躯干的中轴.正常直立的脊 柱负重点在椎体上,伸脊柱时,椎问小关节互相靠拢,相互挤 压.由于腰4,5和腰5骶1椎间关节活动度较大,关节囊 较松弛,所以为滑膜嵌顿及后关节错缝的好发部位.在腰椎 前屈,腰肌松弛的情况下,突然旋转腰部,或脚踩滑物失足落 空,翻身起坐,搬抬重物,弯腰扭身取物等,均可因腰肌的不 协调收缩,致使腰后关节突因牵拉而位置失常,滑膜被吸入 关节间隙而不能自行复出,或后关节错缝不能恢复原位而造 成该症.由于椎间关节囊有脊神经后支的神经末梢分布,一 旦发生滑膜嵌顿,疼痛剧烈,患者表现强迫姿态,腰部后弓明 显,不敢直腰;由于关节错缝而至相应的椎体旋转易位,触其 患部腰椎棘突有向左或右偏歪,偏歪棘突旁有明显压痛,棘 上韧带剥离,增厚,棘间隙无明显变化. 4.2治疗手法探讨:应用定点旋扳复位法治疗后关节紊乱 症确有独到之处.特别是对急性发病者,往往有立竿见影之 效.根据该病的病理特点,解除滑膜嵌顿,整复椎体易位是 治疗该病的关键.对伴有滑膜嵌顿者,治疗时以腹下垫枕, 可使椎问关节间隙加大,从而减轻对滑膜的挤压,缓解疼痛. 吸气收掌法的应用,利用深吸气的过程中,按压患部之手掌 迅疾离开,在其腰部突然放松而继续深呼吸时,可使后关节 瞬间张开,使嵌顿的滑膜得以滑脱缓解疼痛,随滑膜嵌顿的 解除而症状明显减轻;针对后关节错缝而采用的定点旋扳复 位法成功与否主要取决于:一是整复前的准备要到位,也就 是患者的姿势要正确,以患部偏歪棘突为旋扳复位的定点, 术者肘臂及拇指的着力点要准确;二是在整复时,术者两肘 臂的推,搬,拇指推压三力合一,瞬间施巧力的顿错,一定要 恰如其分,一气呵成,推搬顿错时按棘突指下的骨突移位感, 触及腰椎棘突序列正常,是手法整复成功的具体表现.应用 整复手法前,后施以放松关节手法,是整复手法成功的必要 保证.同时提醒其加强体育锻炼,改善腰部功能. (收稿日期:2009—10—09) 本文编辑:王存明