[doc] 微螺钉种植体矫治后牙锁[牙合]临床研究

[doc] 微螺钉种植体矫治后牙锁[牙合]临床研究 微螺钉种植体矫治后牙锁[牙合]临床研究 壅药2Oo7年第47卷第32期 微螺钉种植体矫治后牙锁殆临床研究 张利.马文盛 (1河北省第七人民医院,河北定州073000;2河北医科大学附属口腔医院) [摘要]选择在我院行微螺钉种植体矫治后牙锁殆患者30例,分别在上颌锁殆牙齿的腭侧,下颌锁殆牙齿 的颊侧植入微螺钉种植体.用橡皮链牵引,力值150g左右,平均治疗4个月.结果所有患者牙齿均牵引到位,与 对颌牙齿建立了良好的覆殆,覆盖关系.认为应用微螺钉种植体支抗矫治后牙正锁殆,避免了牙齿的伸长,方法简 单,高效. [关键词]微螺钉种植体;支抗;锁牙台 [中图分类号]R783.5[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2007)32-0120-02 后牙锁胎是一种临床较为常见的错殆畸形,以 第二磨牙正锁jj;台最为多见,也可见到第一磨牙及前 磨牙锁殆.2005年11月一2007年5月,我们采用 微螺钉种植体矫治后牙锁殆患者30例,效果较好. 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料我院30例后牙锁黯患者中,男12 例,女18例,年龄12.3—26.2岁,平均16.3岁.其 中29例第二磨牙正锁船,1例第二磨牙和第一磨牙 均为正锁牙台.术前常规拍曲面断层片,根尖片或 CT,以评估植入部位的骨量情况,准确定位植入的位 置. 1.2方法采用直径2.0mm,长9innl自攻型微螺 钉种植体.分别在锁殆牙的颊腭侧定位,注意避开 神经,血管,骨孔,牙根等解剖结构.局麻下在游离 龈与附着龈的临界处用手工螺丝刀将微螺钉旋入, 到位后微螺钉的头部应突出软组织.当骨密质太 厚,则应用小于微螺钉直径0.2—0.3innl的钻针穿 过牙龈与骨密质钻出一个引导孔,此时应该在钻针 上放一个比植入的深度短2—3innl的终止标志,钻 针的倾斜度应该与自攻微螺钉植入的倾斜度一致, 钻速为400—500r/rain,力量应柔和,同时用生理盐 水冲洗钻针和引导孔,然后将微螺钉旋入即可.术 后两周施力,分别在上下颌牙齿带环上焊颊面管和 舌侧扣,颊面管或舌侧扣与种植体之间挂橡皮链施 以150—200g牵引力,每月复诊1次,更换橡皮链. 平均疗程4个月. 1.3观察方法30例患者矫治前后进行了x线投 影测量分析,指标包括蝶鞍点一鼻根点一上牙槽座 120 点角(SNA),蝶鞍点一鼻根点一下牙槽座点角 (SNB),上牙槽座点一鼻根点一下牙槽座点角 (ANB),下颌平面角(FH—MP),上颌第二磨牙至腭平 面(U7一PP),下颌第二磨牙至下颌平面(L7.MP)等. 1.4统计学方法所得数据以?s表示,采用方差 分析.以P?0.05为有统计学差异. 2结果 所有患者牙齿均牵引到位,与对颌牙齿建立了 良好的覆胎,覆盖关系.应用微螺钉种植体矫治前 后x线投影测量结果比较见表1.由表1可见,矫治 前后,锁牙台牙齿未伸长,相反还有轻度压低作用; SNA,SNB,ANB,FH—MP无统计学差异,说明本法未 导致下颌的旋转. 表1矫治前后X线投影测量结果比较(?) 3讨论 锁殆不仅大大降低了咀嚼效率,而且由于是一 种锁结关系,限制了下颌骨的左右自由移动,可造成 下颌骨左右发育不对称,甚至诱发预下颌关节紊乱 综合征_1J.以往对后牙锁殆的治疗最常用的是对颌 牙交互牵引,该方法简单,但存在垂直向分力可使锁 殆牙伸长,导致前牙开殆,仅适用于锁殆程度轻,特 别是垂直向锁殆浅的病例.微螺钉种植体支抗系统 因其安全,有效,稳定,舒适,不需患者合作,而在口 腔正畸领域逐步发展和应用.Costa等将自攻型 山东医药20o7年第47卷第32期 微螺钉种植体引入正畸临床,因具有植入部位广泛, 术式简单,愈合期短,费用低廉等优点_3,逐渐应用 于种植体支抗领域. 本研究均采用自攻型微螺钉种植体,可用丝锥 手动植入,能控制植入速度,减少植入过程热量的产 生对界面的骨创,植入方向的稳定,避免种植体在种 植窝的晃动,移位,这些为种植体良好的初始稳定 性,为即刻加力提供了保证,并使疗程得以缩短.由 于植入和取出手术简单,手术创伤小,医师可以独 立完成操作,患者也易于接受此类微螺钉.应用中 松动,折断率相对较低.可提供稳定的支抗,实现各 种类型的牙齿移动. 微螺钉种植体植入部位一般位于锁胎牙的近远 中,注意勿伤及相邻牙的牙根,最好距离牙根组织 2mm的间隙,防止牵引过程中种植体移位伤及牙周 膜.对于垂直向锁胎浅的病例均不需戴jj:台垫,20例 患者中只有5例做了胎垫.本组矫治锁胎用时3.5 — 4.5个月. 应用微螺钉种植体矫治后牙正锁胎尤其适用于 单颌牙位正常,仅因为对颌牙的倾斜导致的正锁jj:台. 本组病例中有3例属于此种情况,均为上颌第二磨 牙颊向移位明显所致.这样只单纯牵引上颌牙齿即 可,避免了交互牵引导致的正常牙位的偏斜.本组 病例中有5例患者前牙关系正常,只有第二磨牙正 锁胎,仅做了微螺钉种植体牵引,到位后垂直牵引调 整咬合. 总之,应用微螺钉种植体矫治前后,所有患者牙 齿均牵引到位,与对颌牙齿建立了良好的覆胎,覆盖 关系.锁胎牙齿未伸长,未导致下颌的旋转.本法 值得临床推广应用. [参考文献] [1]傅民魁.口腔正畸学[M].2版,北京:人民卫生出版社,1994: 172. [2]CostaA,RaffainlM,MelsenB.Miniscrewsasorthodonticanchor- age:apreliminaryreport[J].IntJAdultOrthodonOrthognath Surg,1998,13(3):201-209. [3]LeeJS.ParkHS,KyungHM.Micro—implantanchorageforlingual treatmentofaskeletalClassI】malocdusion[J].JClinOrthod, 2001.35(10):643-647. (收稿日期:2007-09-02) CT引导下经皮肺活检对涂阴不典型 肺结核的诊断 高雷山,张红艳.黄志文 (三峡大学仁和医院,湖北宜昌443001) [摘要]对18例痰涂片阴性,无结核中毒症状或伴X线及cT表现不典型的肺结核患者在cT引导下经皮肺 穿刺活检取材,行病理学及细胞学诊断.结果显示,18例患者均获病理确诊,经正规抗结核治疗6,9个月,大部分 病灶缩小,纤维化,钙化,少部分病灶吸收.认为cT引导下经皮肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的组织标 本,具有很高的敏感性和特异性,对痰涂片阴性不典型肺结核,具有很高的诊断价值. [关键词]结核,肺;肺活检;诊断;体层摄影术,X线计算机 [中图分类号]R521[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2007)32-0121-02 近年肺结核发病率逐年上升,且表现越来越不 典型,给诊治带来较大困难.2002年6月一2006年 6月,我们在CT引导下经皮肺穿刺活检取材对我院 收治的I8例痰涂片阴性,无结核中毒症状或伴x线 及CT表现不典型的肺结核患者行病理学及细胞学 诊断.现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1I床资料本组男l5例,女3例,年龄l7—7l 岁,平均56岁.既往有结核病史者2例,慢性支气 管炎者2例,矽肺l例.均否认有结核接触史.咳 嗽,咳痰l8例,其中咳白色黏痰l3例,黄色脓痰5 例,咯血3例,胸痛6例,寒战,高热5例.实验室检 查中,l5例行血清结核抗体及腺苷酸脱氨酶(ADA) 检查,其中结核抗体阳性6例.红细胞沉降率升高 121