头部撞伤后切莫麻痹大意.doc

头部撞伤后切莫麻痹大意.doc 头部撞伤后切莫麻痹大意 小王是某酒店的服务生，每天晚上11点才下班，由于路上行人比较少，电动车骑得也比较快。今天恰好是周末，所以速度比以往更快些，在一个十字路口，刚好是黄灯转红灯的时候，小王想早点冲过去算了，恰好一辆出租车也以很快的速度从另一个路口冲了上来，情急之下，小王一个急刹车，车子倒翻在地，头部撞在地上，当时就昏了过去，大约过了3,5分钟后醒来后感到轻微头痛，一摸，头上一个鸽蛋大小的包块，也没太在意，继续骑车回到家中。等洗完澡后，感觉头痛越来越剧烈，并伴有恶心，赶紧叫了一辆的士来到我院急诊室就诊，经头颅CT检查发现，在头部撞伤部位对应部位出现急性硬膜外血肿，位于头部包块深面。由于血肿量比较大，小王在治疗期间病情恶化，出现神志不清，大小便失禁，急诊行开颅手术，取出血肿，小王慢慢醒了过来，治疗1周后恢复正常出院。 从小王的情况来分析，我们要对急性硬膜外血肿的情况向大家进行解释，并要引起足够的重视: 一、何为硬膜外血肿,主要有哪些现呢, 我们把暴力打击头部时引起颅内出血而逐渐形成的一定体积的位于硬膜外的血肿称为硬脑膜外血肿。硬脑膜外血肿一般发生在着力点及其附近。硬脑膜外血肿可发生于任何年龄，但是以15,30岁的青少年比较多见。硬脑膜外血肿所引起的头痛也多是由于血肿的形成造成颅内压力的增高，造成颅内痛觉敏感结构受到压迫、牵拉所致。病人在清醒期间往往感受到剧烈头痛，难以忍受，常常伴有恶心、呕吐、血压的升高或降低、心慌、胸闷等症状，病情严重者，如果不及时抢救，甚至昏迷，直至死亡。 二、太阳穴是危险的受伤部位 外科医生十分注重外力作用的部位，借此可以分析颅内相应结构的受伤情况。小王受伤后头部立时起了一个包，表明此处是与地面直接撞击的部位，那个包是头皮血肿。那么外伤可能伤到哪些重要结构呢,太阳穴是颞骨翼部，是整个颅骨中最薄弱的部位，外伤时极易发生凹陷性骨折。此处骨折容易损伤脑膜中动脉，那是供应脑膜的一条主要动脉血管，骨折时容易被撕破，发生出血。而此处 硬脑膜与颅骨之间连接并不紧密，存在一个比较疏松的潜在腔隙，当压力较高的动脉出血时，在这里很容易形成一个硬脑膜外血肿。有人统计这个部位发生的血肿占所有硬膜外血肿的一半以上(57.4,)。 三、小王受伤昏迷后醒来，为何再次出现昏迷 临床把脑损伤划分为两种:直接受外力作用的损伤叫原发性脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等;而外伤以后，由于出血、血肿压迫、脑水肿、颅内压增高等造成的进一步脑损伤，称为继发性脑损伤。若原发性脑损伤较重，一般会立即引起意识障碍，即使只是脑震荡也会有短暂的(不超过30分钟)意识丧失。但是他的继发性脑损伤却十分严重，如此凶猛的继发性脑损伤是硬膜外血肿的典型表现。一般把外伤性颅内血肿造成的意识变化:昏迷—清醒—再昏迷，即有个“中间清醒期”作为观察诊断的指标。 四、最有希望获救的颅脑外伤 我们必须提出的是，尽管硬膜外血肿来势凶猛，但它却是最有希望获救的颅脑外伤。因为只要及时清除血肿，解除压迫，就可以使继发性脑损伤减小到最低程度，使其得到满意的恢复。但关键是时间，必须在血肿形成的早期，也就是在脑疝发生之前，或脑疝的初期解除压迫，才能顺利康复;一旦脑疝压迫造成脑干变性损害不可逆转，即使解除压迫也会留下严重瘫痪、植物人等后遗症，甚至死亡。 五、我们该如何对待头部外伤呢, 从小王的教训中我们至少应该得出以下几条: ?注意受伤的部位，对后头部和颞部外伤应特别注意; ?只要是头部外伤，不论当时伤情轻重，都要严密观察。首先观察头痛的情况有无加重，有无呕吐。头痛加重和反复呕吐多是颅内压增高的表现。小王回家后，感觉头痛加剧、伴恶心，表明颅内压在继续增高。 ?观察意识变化，对头部外伤后入睡的病人，要不断地唤醒他，不要把昏迷当成熟睡。如果伤员受伤时曾失去知觉又很快清醒，就应该观察有无再昏迷。 ?观察生命体征变化，包括脉搏、呼吸、血压、体温。 ?及早去医院就诊，行头颅CT检查。 ?不要拒绝开颅手术，如果颅内有血肿形成，医生决定手术，家属不可一听 开颅就恐惧而千方百计地拒绝，拖延抢救时间。要知道，脑外伤，特别是颅内血 肿、脑疝的抢救性手术，一向是外科的急中之急，重中之重。一定要争分夺秒， 时间就是生命，千万拖延不得～