组合式输尿管软镜处理肾下盏结石的临床分析[Word文档]

组合式输尿管软镜处理肾下盏结石的临床分析[Word文档] 组合式输尿管软镜处理肾下盏结石的临床分析 关键字: 组合式输尿管软镜处理肾下盏结石的临床分析 本文为Word文档，感谢你的关注, 【摘要】 目的 分析临床应用组合式输尿管软镜治疗肾下盏结石的价值。方法 124例肾下盏结石患者， 随机分为A组与B组， 各62例。A组患者采用组合式输尿管软镜治疗， B,M患者采用经皮肾镜取石术治疗。观察两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况。结果 A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于B组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后并发症发生率3.2%低于B组16.1%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肾下盏结石采用组合式输尿管软镜治疗时具有良好的治疗效果， 且安全性高， 可在临床中进一步的推广应用。 【关键词】 组合式输尿管软镜;肾下盏结石;临床疗效 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.042 肾下盏结石为上尿路结石中的一种， 肾下盏肾内具有特殊的解剖结构， 处理结石的难度比较大， 采用传统的体外碎石冲击波治疗时， 疗效并不理想， 而且采用经皮肾脏取石术治疗时， 周围脏器较易受到损伤， 影响患者预后[1， 2]。近年来， 临床上越来越多的采用组合式输尿管镜治疗肾下盏结石， 具有良好的治疗效果， 本院以收治的肾下盏结石患者为研究对象， 给予组合式输尿管软镜治疗， 取得满意治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2014年4月,2016年4月收治的肾下盏结石患者124例， 男72例， 女52例;年龄32,77岁， 平均年龄(55.8?7.1)岁;病程7 d,6个月， 平均病程(2.6?1.1)个月; 右侧49例， 左侧75例;结石直径0.6,1.7 cm， 平均直径(1.4?0.2)cm。纳入标准:?经B超、X线等检查确诊;?排除肾盂积水(中度、重度)、肾盂梗阻(出口或输尿管)、凝血功能障碍、心肾肺功能不全患者。124例患者随机分为A组与B组， 各62例。 1. 2 方法 A组患者采用组合式输尿管软镜治疗。患者取截石位， 腰硬联合麻醉。输液延长管与注射器(50 ml)连接， 进行冲洗， 高压灌注泵并不需要。在Wolf8/9.8F输尿管硬镜直视下， 将预留的双J管拔除， 于输尿管内置入硬镜， 观察内部情况， 并进行输尿管扩张， 斑马导丝留置后， 在其引导下， 将14F输尿管软镜导引鞘插入， 到输尿管上段或与肾盂接近的位置处停止。组合式输尿管软镜连接后， 通过导引鞘， 由上至下顺次观察肾盏， 肾下盏及结石寻找到后， 转向手柄松开， 经操作通道， 将200 μm钬激光光纤插入。软镜头段适当的调整， 寻找到结石后， 让结石表面接触光纤前端， 采用6,15 W功率粉碎碎石， 碎石后， 结石直径应?3 mm， 取尽结石。术后， 需留置4,6周5F双J管， 2,5 d导尿管。 B组患者采用经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位， 插管全身麻醉， 导管逆行插入输尿管导管， 之后改为俯卧位， 将软枕垫在患者腹部， 保证腰背平齐。C臂X线机透视下， 于第11、12肋间利用TLA18号肾穿刺针穿刺， 方向向下、中盏部位， 成功后， 斑马导丝置入， 从8F开始， 扩张筋膜扩张器， 直至14,16F， Peel-away塑料薄鞘置入， 形成经皮肾取石通道。在肾集合系统中置入8/8.9F输尿管硬镜， 冲洗采用灌注泵， 保证术野清晰， 碎石较大时， 利用气压弹道碎石， 碎石利用灌注水压冲洗出， 结石取出时结合取石钳。术后3,4周留置5,6F双J管， 3,7 d肾造瘘管。 1. 3 观察指标 观察两组患者的手术相关指标， 包含手术时间、术中出血量、术后住院时间， 并观察两组患者术后并发症发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数?标准差( x-?s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组手术相关指标比较 A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于B组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2. 2 两组术后并发症发生情况比较 A组患者术后并发症发生率3.2%低于B组16.1%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 3 讨论 目前， 临床治疗肾下盏结石时， 可采用的方法包含体外碎石冲击波(ESWL)治疗、经皮肾镜取石术(PCNL)治疗、输尿管软镜治疗等。通常， 首选的方法为ESWL方法， 原因为此种方法对患者的创伤小， 但在排石率方面， ESWL明显低于治疗其他部位肾结石时[3]。多位学者研究表明， 肾下盏结石治疗过程中， ESWL总的结石清楚率仅为59.0%左右， 结石直径?1 cm时， 清除率约为74%， 结石直径1,2 cm时， 清除率约为56%， 结石直径>2 cm时， 清除率仅为33%左右[4-7]。随着微创技术的发展， 肾下盏结石开始采用经皮肾镜取石术治疗， 此种术式在碎石时， 采用气压弹道或钬激光， 碎石后， 结石碎片通过灌注泵水压冲洗出， 无法冲出时采用取石钳取出， 有效的提升了结石清除率， 治疗效果良好。但在应用经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石患者时， 由于取石通道比较粗， 会增加出血量， 而且结石过大时， 手术时间会延长， 提升术后并发症的发生风险。 近年来， 临床上越来越多的采用输尿管软镜治疗肾下盏结石， 输尿管软镜具有灵活性高、侵入性低的优点， 有效的提升了结石清除率[8-12]。组合式输尿管软镜为其中一种， 软镜经过特殊， 组成部分包含光纤系统及内窥镜套管两部分， 光纤系统可重复使用， 内窥镜套管具有消毒包装、可弯曲、多通道的优势， 软镜核心价值部件被最大限度保留， 此种组合式结构操作时比较便利， 可迅速的更换外套管[13-16]。理论上， 组合式软件在治疗上尿路结石时不存在死角， 可寻找到绝大多数的结石， 但在临床实践过程中， 尽管治疗效果较高， 却并未达到理想效果， 原因为此种软镜只能单向弯曲， 加之肾下盏特殊的解剖结构， 肾盂与肾下盏的夹角?90?时， 输尿管软镜末端自由转向会受到一定的影响， 此时， 采取手助肋脊角托举法， 即可有效的寻找到肾下盏结石， 提升结石的总清除率。在本研究中， A组患者采用组合式输尿管软镜治疗， B组患者采用经皮肾镜取石术治疗， 治疗后， A组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均低于B组患者， 且术后并发症发生率也低于B组， 差异均具有统计学意义(P 综上所述， 肾下盏结石患者采用组合式输尿管软镜治疗时， 可缩短手术时间， 减少术中出血量， 并提高,的结石清除率， 降低术后并发症发生率， 促使患者术后尽早康复， 尽早出院， 改善患者预后， 提高患者的生活质量， 临床应用价值较高， 可进一步的推广及应用。 参考文献 [1] 张志超， 张景宇， 付桥. 微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石. 临床泌尿外科杂志， 2012(8):581-582. [2] 黄丽娟， 李炯明， 刘乔保， 等. 输尿管软镜治疗不同大小肾下盏结石的比较. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)， 2015， 9(1):29-32. [3] 张秋爽， 张明， 张丹， 等. 钬激光联合组合式输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效――附40例报告. 中国激光医学杂志， 2015(2):73-76. [4] 杨文增， 周可义， 赵春利， 等. 穿刺针配合输尿管软镜处理难治性肾下盏结石效果观察. 微创泌尿外科杂志， 2016， 5(4):253-254. [5] 付昕阳， 谢宝容， 潘耀权， 等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27(17):3223-3224. [6] 黄云腾， 顾思平， 焦洋， 等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告. 第二军医大学学报， 2011， 32(10):1108-1112. [7] 杨文增， 周可义， 赵春利， 等. 穿刺针辅助输尿管软镜处理肾下盏特殊位置结石的有效性. 实用医学杂志， 2016， 32(4):631-633. [8] 吕建林， 柳发德， 唐庆来， 等. 组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床体会. 激光杂志， 2015(5):28-30. [9] 张佳义， 李明， 万恩明， 等. 组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举治疗下组肾盏结石. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)， 2015， 9(2):26-29. [10] 丁宁， 赵瑞如， 谢萍. 新型组合式输尿管软镜用于肾下盏结石手术的护理配合. 护理与康复， 2016， 15(4):393-394. [11] 李明， 何华， 万恩明， 等. 组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道. 中国微创外科杂志， 2014， 14(2):140-142. [12] 丁业飞， 刘红耀， 任耀强. 新型组合式输尿管软镜钬激光治疗肾结石的疗效分析. 中华临床医师杂志(电子版)， 2013(24): 11420-11423. [13] 郗新生， 张冲， 康君红， 等. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石41例报告. 甘肃科技， 2015， 31(21):100-101. [14] 徐汉军， 刘春林， 单勇， 等. 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石术后结石残留的原因分析. 现代医学， 2016(6):846-848. [15] 陈文彬， 崔书平， 孟宪涛， 等. 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石47例. 临床军医杂志， 2015， 43(3):259-262. [16] 王应东， 乐立虎， 郑斌， 等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的研究. 中外医疗， 2014(15):104-105. [收稿日期:2017-02-27] 文档资料:组合式输尿管软镜处理肾下盏结石的临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:恶性肿瘤风险指数在卵巢恶性肿瘤术前诊断中的作用 HEART评分对急诊心源性胸痛的鉴别诊断价值研究 前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比 宫颈环切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效影响因素分析 慢性脑供血不足患者血清同型半胱氨酸变化与颈动脉硬化的相关性 进展性脑梗死危险因素分析 经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会 子宫腺肌病中神经营养因子―3的表达及其临床意义 原发性干燥综合征患者体内维生素D3水平与其免疫功能的相关性研究 重视低血糖脑病 急诊多层螺旋CT平扫对阑尾炎诊断的临床意义分析 快速康复外科在肋骨骨折合并血气胸手术中的临床实践 重症监护室外伤患者PCT 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*