碘硒缺乏地区地甲肿人群碘硒双补前后垂体——甲状腺轴功能变化

碘硒缺乏地区地甲肿人群碘硒双补前后垂体——甲状腺轴功能变化 碘硒缺乏地区地甲肿人群碘硒双补前后垂 体——甲状腺轴功能变化 4o—l}2 ‘第19卷第4期 1998年12月 昆明医学院学报 ACADEMICJOURNALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE )v19, Dec.1998 碘硒缺乏地区地甲肿人群碘硒双补前后 垂体一甲状腺轴功能变化 .尺始f.,~,’’ 唐丽丽李俊花袁彬彬.胡建伟) ‘?___-__I_一??-_--_??一 (1)昆明医学院第一附属医院内分泌科,昆明6.~O032; 2)昆明医学院卫生系.昆明650031) 摘要对碘硒缺乏地区地甲肿人群进行碘硒双补及单纯补碘,对防治前后的甲状腺功能进行 比较.结 果表明:碘硒双补后1,爱TSH均较防治前显着下降(P(0.01)i而单纯朴碘除T显着下降外(P (O.01),1,,TSH均无变化(P>0.05).结果提示补硒能提高I型L5L一脱碘酶的括性,改善Tr4 向 T转化的代谢过程 防治,甲状腺功能 近年来.硒与甲状腺结构及甲状腺代谢 的关系引起国内外学者的极大重视.硒缺乏 在地方性甲状腺肿发病中的作用也日益受到 关注.为此,我们在缺碘,缺硒地区开展碘 硒双补及单纯补碘的对比研究.本文主要讨 论地甲肿患者防治前后垂体一甲状腺轴功能 的变化. 1对象与方法 1.1观察对象 在云南省武定县九厂乡地甲肿人群中随 机抽取32人为碘硒双补组,其中男l3人, 女l9人,年龄9,74岁,平均(41.8? 22.1)岁.随机抽取甲肿人群27人,为单 纯朴碘组,男l2人.女15人,年龄7,81 岁,平均(41.2?21.6)岁.地甲肿人群的 普查分别于防治前和防治后由内分泌专科医 生进行甲状腺触诊.甲状腺肿大的诊断,分 度,分型采用<全国地方性甲状腺肿防治标 准>. 1.2方法 单纯补碘组:全部居民投放由一平浪盐 辫.补蕊 矿生产的1/5万碘盐.碘硒双补组:除投放 1/5万碘盐外,全部居民加服云南省克山病 防治研究中心提供的亚硒酸钠片,剂量为( 6岁者每日1mg;>6岁者每日2nag,连服 7d,每3个月重复一次,连服1a.治疗前 后分1测定上述两组重点观察对象的血清 Tr3,仉.TSH,.血清,.测 定采用北京原子能研究所提供的放射免疫药 盒,血清TSH测定采用天津DPC公司生产 的免疫放射药盒.测定仪器采用西安262厂 生产的FJ一200/50GT计数器. 1.3统计学处理 计量均数?差(?)表 示,防治前后各项指标比较采用配对’检 验. 2结果 2.1两种方法防治前后甲肿人群垂体一甲 状腺轴功能变化 (见表1) 第4期唐丽丽,等碘硒缺乏地区地甲肿人群碘硒双朴前后垂体一甲状腺轴功能变化4l 裹1两种方法防治前后地甲?人群垂体一甲状? 轴功能比较c?s) P<0.01,防治后与防治前相比. 从表1可看出,碘硒双补后甲肿人群的 Tr4,rT1,TSH均较防治前显着下降(P( 0.O1),升高无显着性差异(P>0.05). 单纯补碘组除变化有非常显着性差异 外,,rT1,TSH变化均无显着性差异 (P>0.05).提示碘硒双补后向转 化增加,向,转化减少,继而对TSH 的反馈抑制增强,使TSH分泌减少. 2.2两种方法防治前后甲状隙肿大率的比较 碘硒双补组与单纯补碘组防治前后甲肿 率检出情况见表2. 裹2两种方法防治前后甲?辜比较, P<0.05.碘硒双补组与单纯补碘组比较. 从表2可以看出,防治前碘硒双补组和 单纯补碘组之间,甲肿率无显着性差异(P )0.05).防治后碘硒双补组的甲肿率从 27.3%下降至l4.4%,单纯补碘组的甲肿率 从28.0%降到22.6%,两组相比较,甲肿 率下降幅度碘硒双补组明显大于单纯补碘组 (P<0.05).提示碘硒双补法防治地甲肿优 于单纯补碘法. 3讨论 经调查.武定县九厂乡属外环境缺碘, 缺硒地区,是地方性甲状腺肿流行区.从 1977年起已在当地居民中供应1/:5万碘盐, 并且在甲肿人群中投放过碘油胶凡防治地甲 肿.本次防治前对甲肿人群的尿碘水平进行 了测定,两组人群的尿碘分别为(274.62? 91.21)_/L,(252.37?97.73)L,明显 高于国家规定的尿碘达标水平(100ue/L), 然而防治前对两组人群地甲肿的普查,甲肿 率仍为27.3%和28.0%,与其他病区相仿, 说明用单纯补碘方法在缺碘,缺硒的地甲肿 流行区已不能达到理想的防治效果. 近年来的研究表明,微量元素硒不仅是 GsH—P)【的必需成分.而且也是I型5一 脱碘酶的必需成分,当体内缺硒时,上述两 种酶的活性降低.GsH—P)【活性降低时, 甲状腺在应用活性氧衍生物以氧化碘化物过 程中产生的大量等自由基的清除受到 障碍,使甲状腺组织暴露于过多的自由基之 中而被损伤.I型5一脱碘酶活性降低时, 使外周T|转化为B的过程受阻,从而出现 血清增高,降低,降低对TSH 的反馈抑制减弱,使血清TSH水平增高而 导致甲状腺肿大.本文32例地甲肿患者在 碘硒双补后,rT3,TSH均明显辟低(P< 0.01);而27例地甲肿患者在单纯补碘后. ‘IT3,TSH未见降低(P>0.05),表明补硒 后,I型5一脱碘酶活性增高,向 转化增强,增高反馈抑制增强,使血清 昆明医学院学报第l9卷 TSH水平降低.文中32例患者碘硒双补后 未见明显升高可能与补硒后,仉降解 增高有关,因缺硒时TB降解碱低. 根据上述理论,我们在缺碘缺硒的地甲 肿游行区一武定县九厂乡开展了碘硒双补防 治地甲胩的实验研究,结果显示,采用碘硒 双补法,甲肿率从27.3%降至I4.4%,防 治效果明显优于单纯补碘组. 上述结果表明,缺硒与甲状腺激素代谢 之间确实存在一定关系,碘硒双补对地甲肿 的防治机理可能是通过增加GsH—PX的活 性,使等自由基的清除增加,从而减 轻自由基对甲状腺的损伤;增加I型5一脱 碘酶的活性,改善仉向转化的代谢过 程,减少TSH分泌来实现的. 参考文献 1汤保德.橱凤英,牛存龙碘硒缺乏地区地方 性甲状腺胂疽行病学调查.中国地方病学杂吉, 1996,15(4):249 2马风娟.硒与甲状镍中国地方病学杂志, 1991,10(2):115 3吕社民.硒与甲状腺和甲状腺激素代谢.国外 医学(地理分册),1994,3:97 4间玉芹,李建群.硒缺乏与甲状腺激素代谢. 中国地方病防治杂志,1992,3:152 5洪瑰,陈祖培.硒缺乏在克汀病中的可能作用. 地方病译丛,1993.1:1 (1997—06—20收稿) TheFunctionChangesofHypophysis——ThyroidAxis afterIodineand IodineCompl SeleniumComplementingandSingle ementingfortheEndemicGoiter TangLift’)LiJunhua2)YuanBinbin)HaJianwei’) (1)Det~rtmerdofEndocri,~ogy,them埘研HoqJital,KunmingMedicalCollege,缸试 650032;2)咖nMeal/c/he,Med/ca/Co//ege,弛咖650031) AbstractInordertocomparetheeffectofiodineandseleniumcomplementingtogetherandsin iodinecomplementingforendemic耐,thefunctionchangesofHypophysis—thyroidaxisamongen? dendcterw衄observedbeforeandafteriodineandseleniumcomplementingandneiodinecomple? m~nting:11leresultsllowedthatinthegroupofreceivingiodineandseleniumcomplementing,仉, 代TSHdecreasedsignificantlythahbefore(P<0.01).InthegroupofreceivingsingIiodine cde?t崦,only仉.d萄r嘲sed(P0:01),butTr3andTSHhadnOanychanges(P) 0:05).计hjch卣自矧thatseleniumcanincreasetheactivityoftheTypeIT45’deiodinaseandim— provetheabcprocessoftIarIsfal蚵0nfromTr4to1. KeywordsEndemicgvitcr,Iod/neandsdeniumcomplementing,Thm/dfunctiOil