参附注射液佐治慢性肾心综合征疗效的特征研究

参附注射液佐治慢性肾心综合征疗效的特征研究 参附注射液佐治慢性肾心综合征疗效的 特征研究 ; 慢性肾心综合征为?型心肾综合征[1],为慢性肾功能不全导致慢性心功能不全,其特征是慢性肾脏疾病导致慢性心功能不全,左心室肥厚,舒张功能不全,使心血管的危险性增加,患者逐渐出现运动耐量下降、反复心绞痛发作无临床症状的心肌缺血等,慢性肾心综合征治疗较为困难,预后差[2];我院于2009年4月~2012年10月间对89例慢性肾心综合征患者在常规治疗基础上加用参附注射液治疗,患者心肾功能得到改善,现报道如下。 ; 1资料与 ; 1.1一般资料 ; 选择本院2009年4月~2012年10月收住院的慢性肾心综合征患者89例;诊断标准参照:慢性肾功能不全同时伴有心功能不全:肾功能不全失代偿期;Scr:186~442 μmol/L,BUN>7.1 mmol/L,GRF20~50 mL/min;心功能?~?级(按美国纽约心脏病协会标准进行分级)超声心动图射血分数<50%;患者共89例,其中男46例,女43例,年龄22~75岁,平均(45.5?6.3)岁,其中慢性肾小球肾炎45例,慢性肾盂肾炎5例,多囊肾4例,高血压肾损害15例,糖尿病肾病20例;随机分为治疗组(45例)及对照组(44例)两组,两组性别、年龄、病因等一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。 ; 1.2治疗方法 ; 治疗组:常规治疗(高枕卧 位、治疗病因、诱因,吸氧、限盐、补充钾镁、强心、利尿、扩管、铁剂、促红素等)基础上加用参附注射液(四川雅安三九药业有限公司,国药准字251020664)30 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中静滴,糖尿病患者5%葡萄糖注射液中加入普通胰岛素2 U;疗程10 d,疗程结束时评价疗效。对照组:常规治疗方法同观察组。 ; 1.3观察指标及疗效判定标准 ; 观察治疗前后临床症状、左室射血分数、血浆脑钠肽水平、6 min步行距离、血肌酐、尿素氮。以NYHA心功能分级[3]为依据,改善2级为显效,改善1级为有效,改善不足1级或无改善为无效。 ; 1.4统计学方法 ; 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,主要指标均进行正态性检验,正态分布的各项统计指标均以均数?标准差用(x?s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 ; 2结果 ; 2.1两组患者治疗效果比较 ; 见表1。 ; 2.2两组治疗前后肾功能指标变化情况 ; 治疗后各指标均有明显改变,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 ; 2.3治疗前后心功能指标变化情况 ; 各指标均有明显改变,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 ; 2.4不良反应 ; 个别患者出现口舌干燥、面部潮红、头痛,不影响治疗,减慢滴速后好转。 ; 3讨论 ; 随着社会老龄化,慢性心脏病及慢性肾脏病发病率呈现上升趋势,由于治疗效果差,预后不佳,心肾综合征已备受关注;慢性肾脏病患者合并?型心肾综合征 是临床上常见的情况,随着慢性肾脏病的进展,肾功能的下降,必然引起尿毒素的蓄积,最终导致心功能减退、左心室肥厚以及左心室舒张功能减退等[4]。其发病机制为慢性肾脏疾病在其长期的病变进展过程中常可出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统激活、电解质及酸碱平衡紊乱、水钠潴留、尿毒素蓄积和严重贫血等情况。上述各种病理生理改变可以通过多种机制影响心脏功能,导致心脏损伤,而心血管的损伤又可通过低灌注、血流动力学异常或血栓栓塞等因素加重肾脏损伤,肾脏与心脏之间相互影响,形成恶性循环[5]。; 与单纯的心力衰竭或肾功能衰竭比较,心肾综合征时同时出现心脏、肾脏基础损害,治疗难度更大。传统的治疗方式包括利尿剂、促尿钠排泄激素、促水排泄剂、精氨酸加压素阻断剂、血管扩张剂和正性肌力药物;本研究在上述治疗基础上加用参附注射液取得了明显的临床疗效(P<0.01);参附注射液是温阳益气、回阳救逆名方,主要成分为人参皂苷和乌头碱,具有抗应激、氧化和心肌缺血等作用,可改善心肌组织微循环和提高对缺氧的耐受性,具有扩冠、增加心血排出量、改善缺血再灌注等作用[6,7],刘霖等[8]研究表明参附注射液联合西药治疗组对左心衰大鼠的心脏泵血功能有明显的改善作用,人参皂苷可抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,促Na-Ca交换,Ca2+内流增加,从而提高心肌收缩力,抑制内皮细胞血栓素A2(TXA2)的产生和增加前列 环素(PGI2)的生成,从而降低小血管阻力;去甲乌头碱具有β受体兴奋作用,可增加心肌细胞内cAMP水平,提高心肌收缩力,同时还可兴奋α受体而扩张血管,减轻心脏前后负荷[9],在人参皂苷存在的条件下保留正性肌力作用而无正性频率作用,因而不增加心肌耗氧量[10]。本研究中常规治疗组、参附注射液治疗组对心功能、肾功能均有改善作用,参附联合常规治疗组作用较强,心功能改善有显着差异;治疗中个别患者出现口舌干燥、烦热、面部潮红等不良反应,经减慢滴速后好转,表明参附注射液不良反应少,程度轻,安全性高,与相关文献报道一致[11]。因此对于慢性肾心综合征患者在常规治疗基础上加用参附注射液值得推广。 ; [参考文献] ; [1] 何群鹏. 心肾综合征的发病机制及治疗[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(3):256-257. ; [2] 胡宏德,殷敏信,付华,等. 心肾综合征的分级治疗[J]. 西部医学,2010,22(1):75-76. ; [3] 叶任高,陆再英,谢毅,等. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2005:165.; [4] 程庆砾. 慢性肾脏病合并心肾综合征的处理策略[J]. 中国实用内科杂志,2010,30(2):110-112. ; [5] 李学旺. 慢性肾脏病患者的心血管合并症[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:8-14. ; [6] 胡刚,刘先义,夏中元. 参附注射液对肠缺血-再灌注大鼠肺损伤的影响[J]. 中国中医急症,2008,17(4):513-515. ; [7] 严夏,李俊,韩凡,等. 参附 注射液治疗充血性心力衰竭30例临床研究[J]. 中国中医急症,2005,14(9):809-810. ; [8] 刘霖,王智超,朱梦丽. 参附注射液联合西药治疗急性左心衰大鼠NT-proBNP变化的实验研究[J]. 临床急救杂志,2012,13(4):276-278. ; [9] 李洪峰. 参附注射液对急性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J]. 中国中医药科技杂志,2011,18(4):347-348. ; [10] 黄蕾,贾芳,郑侨克,等. 参附注射液治疗重症慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 中国中医急症,2012,21(10):1571-1572.