泌外手术指征

1. TUR-P 1） IPSS>20（重度） 2） 急性尿潴留 3） 残余尿量多（>60ml） 4） 最大尿流率<15ml/s 5） 血尿 6） 尿路感染 7） 合并膀胱结石、腹股沟疝、肾功不全 2. TUR-B 1） 浅表性膀胱肿瘤，分级低 2） 浅表性膀胱肿瘤，分期低 （Tis,Ta,T1,T2a） 3） 高危高龄，不能耐受膀胱部分切除或全切（姑息手术） 4） 良性非上皮性肿瘤，单发，体积小 3. TUL 直径小于2cm的膀胱结石，结石在膀胱内可活动 4. 根治性肾切除术 局限性肾癌（肾周筋膜以内），无明确远隔转移 5. 肾上腺皮质腺瘤（腹膜后腹腔镜） 1） 原发性醛固酮增多症 2） 皮质醇增多症 3） 肾上腺偶发瘤 单侧，肿瘤直径小于5cm 6. 嗜铬细胞瘤切除术 嗜铬细胞瘤诊断明确 7. PCNL（所有需开放手术干预的肾结石） 1） 单发和多发性结石、鹿角状结石，大于3cm，单用ESWL不易成功 2） 肾下盏结石 3） 开放术后残留或复发性结石 4） 有症状的肾小盏结石或憩室内结石 5） ESWL无法粉碎及治疗失败的结石 8. 肾输尿管部分膀胱切除术 1） 肾盂癌，无明确远隔转移 2） 输尿管癌，无明确远隔转移 9. URL 1） 下段输尿管结石 2） ESWL术失败的上段输尿管结石 3） ESWL术失败的肾结石 4） 梗阻性肾结石 5） ESWL术后石街 6） 梗阻性输尿管结石 7） 结石，怀疑输尿管癌变 10. URS 梗阻、血尿等输尿管性质不明病变 11. 前列腺癌双侧睾丸切除术 晚期前列腺癌，内分泌治疗 12. 膀胱部分切除术 1） 较大的或位于尿道手术操作盲区的原发膀胱肿瘤 2） 膀胱憩室内肿瘤 3） 严重尿道狭窄或无法承受截石位 13. 根治性膀胱全切除术 1） 浸润性膀胱癌 2） 表浅性膀胱癌侵犯固有层深部、肌层，有原位癌 3） 反复复发的表浅性膀胱癌伴严重粘膜病变 14. 肾囊肿、肾盂旁囊肿去顶减压术 囊肿较大，压迫集合系统或肾实质 15. 离断式肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻，患侧肾脏功能可（>10%?） 16. 输尿管切开取石术 1） 结石较大，合并肾积水，肾功能受损，经保守治疗仍不能排石者 2） 结石合并其他梗阻性疾病，如输尿管狭窄、息肉、憩室、先天性输尿管囊肿等 3） 结石合并急性肾盂肾炎或肾积脓，无法用药物控制者 4） 结石发生完全性梗阻导致急性尿闭，造影不显影者 5） 长期存在的输尿管结石输尿管镜无法进入，ESWL术无效者 17. 睾丸牵拉固定术 成年隐睾患者，精索长度足够，睾丸无明显萎缩或恶变 18. 睾丸鞘膜切除术 1） 先天性睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法无效 2） 较大的睾丸鞘膜积液，鞘膜增厚或丝虫病所致者 19. 肾结核肾切除术 1） 广泛破坏、功能丧失的肾结核 2） 肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染 3） 肾结核合并大出血 4） 肾结核合并难以控制的高血压 5） 钙化的无功能肾结核 6） 双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻，重病侧肾切除 7） 结核菌耐药，药物治疗效果不佳者 20. 耻骨上前列腺摘除术 基本同TUR-P，前列腺体积大 21. 精索静脉曲张高位结扎术 1） 症状严重、影响日常生活和工作，经非手术治疗无效 2） 重度精索静脉曲张者 3） 精索静脉曲张伴不育者 4） 轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或睾丸缩小、质地变软者 5） 双侧精索静脉曲张患者 22. 肾肿瘤肾部分切除术（包括肿瘤剜除术） 1） 肾脏良性肿瘤 2） 孤立肾恶性肿瘤 3） 双侧肾恶性肿瘤 4） 肾肿瘤伴对侧肾功不全，高龄者有可能因动脉硬化、老年性萎缩而致肾代偿不全 5） 单侧肾恶性肿瘤，体积小，位置表浅者（相对适应症） 23. 肾盂切开取石术 1） 单纯肾内结石 2） 中小鹿角形多发性肾结石 24. 肾造瘘术 1） 严重肾积水或肾积脓，肾功能不良，未能施行根治性手术者 2） 梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者 3） 某些肾、肾盂、输尿管手术后，为保障手术成功 4） 输尿管、膀胱、前列腺或其他盆腹腔恶性肿瘤等，导致梗阻而无法切除原发病变者 25. 肾损伤肾切除术 1） 无法控制肾出血者 2） 肾蒂严重损伤者 3） 肾盂及输尿管断裂无法修补或吻合者 4） 肾损伤合并症：脓肿形成、肾盂输尿管狭窄肾积水、无法控制的肾盂肾炎、长期不愈的尿瘘、肾性高血压、结石 26. 膀胱造瘘术 1） 尿道狭窄、前列腺增生症等导致梗阻性膀胱排空障碍，尿潴留 2） 阴茎和尿道损伤 3） 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等 4） 神经原性膀胱所致尿潴留 27. 膀胱切开取石术 1） 膀胱结石较大、多发，有膀胱镜检查禁忌症 2） 巨大膀胱结石不适合经尿道手术 3） 膀胱异物导致的结石 4） 膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室等 28. 尿道狭窄经会阴狭窄段切除对端吻合术 尿道膜部及以上狭窄，狭窄段长度不超过2cm者 29. 包皮环切术 包茎、包皮过长