【doc】120例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理

【doc】120例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与 120例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与 护理 .510.现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Feb,20(4) 120例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理 步亚娇 (解放军第252医院,河北保定071000) [关键词]深静脉穿刺置管;并发症;预防;护理 [中图分类号]R472.9[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)04—05lO—Ol 深静脉穿刺置管作为一项成熟的技术应用于临床,在急 危重患者的救治,长期卧床,长期化疗及机械通气患者需静脉 高营养支持治疗中起到了重要的作用,但在置管过程中由于 护理不当会出现各种并发症,如:静脉炎,感染,导管阻塞或脱 出,血栓形成,空气栓塞等.这不但增加患者的痛苦和经济负 担,更影响了患者的抢救和治疗.我院呼吸科在开展这项技 术前采取积极措施减少和预防并发症的发生,取得良效,现将 护理措施介绍如下. 1临床资料 本组120例,男72例,女48例;年龄19,72岁.导管留 置时间1,62d.留置途径:颈内静脉56例,大隐静脉40例, 右侧颈静脉18例,股静脉6例.术前经采取积极预防和护理 措施,结果2l例发生导管相关并发症. 2相关并发症发生的原因分析 2.1静脉炎与导管置人部位,患者自体对导管材料产生反 应,长时间输入强刺激或高浓度药物有关;也与穿刺侧肢体活 动过度,操作者技术不熟练反复送管(盲穿)有关. 2.2感染感染是置管患者最常见的并发症.据报道,引起 感觉的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染…. 细菌主要来自皮肤,导管接头,肝素帽等,尤其肝素帽为重要 感染来源.另外,置管途径,置管时间及封管方式亦与感 染有关. 2.3导管栓塞导管阻塞常见于纤维蛋白鞘形成;输入不同 药物混合时产生颗粒亦可阻塞导管;大量输注血液制品,脂肪 乳剂等,容易发生深静脉导管内药物及纤维沉积,导致导管阻 塞;长期使用外部导管可发生破裂,可在无菌技术下用钝针及 另一导管暂时修补;安装或更换三通时,注意切勿用力过大, 以免将管端与三通连接处挤裂. 2.4导管脱出与患者躁动或上肢活动过度有关. 2.5空气栓塞与连接松动,导管上有裂孔,肝素帽或三通 连接管没有预冲生理盐水有关. 3并发症的预防与护理 3.1静脉炎的预防置管前选择质量佳的导管,评估穿刺静 脉,要求操作者技术娴熟,提高穿刺成功率,避免反复送管. 指导患者置管侧肢体的活动度. 3.2预防感染长期置管输液者,每日必须更换输液装置, 每次注药,输液应严格无菌操作,每日局部有无渗血,渗液,有 无红,肿,热,痛及脓性分泌物等炎症反应.发现不明原因的 发热应拔管,导管末端行细菌培养.?局部感染:观察导管人 口处如红肿,硬结,脓肿,可局部湿热敷,增加局部换药次数. ?隧道感染:上述症状从人口处向隧道路线延伸超过2em, 应拔管以根除感染.?血液感染:体温高于38?,不适,应采 取中心静脉血和外周血做血培养,如中心静脉血菌落数是外 周血的5,l0倍示感染源为中心静脉导管,拔除导管,并将 导管头进行细菌培养以确诊. 3.3保持导管通畅妥善固定导管,保持导管通畅,随时观 察输液的滴速,并根据药物的性质,患者病情调节滴速,如发 生导管打折,移动,脱出或凝血可导致滴速明显减慢.如发现 滴速不畅,应仔细检查,疑似堵塞时不可强行冲洗,可用吸有 生理盐水的2mL注射器抽吸导管,如抽吸出回血,证明导管 通畅;如抽吸不畅,应行拔管处理.为防止导管栓塞,输液结 束后,用肝素生理盐水经肝素帽注入导管,采用正压封管,边 推封管液边退针以保证肝素液充满整个管腔. 3.4防止血栓形成输注液体前必须注射器回抽血液,以保 证导管在血管内未发生凝集.切勿强行向导管内推注液体或 封管液,液体输注完毕常规采用肝素钠盐水5mL加压封管. 由于行静脉高营养或者长时间输注刺激性药物,很容易发生 导管附壁微血栓,造成液体流人不畅,或者逐渐堵管.肝素盐 水加压封管,或许在未发生任何异样的情况下再次疏通了,但 这种方式较危险.建议在使用氨基酸,脂肪乳,甘露醇等药物 时,用脉冲手法行盐水冲管和肝素盐水正压封管,每日2次, 可保持中心静脉管路通畅. 中心静脉置管提高了临床抢救患者的成功率,在患者的 恢复过程中发挥了重要的作用.但是,是心静脉置管毕竟不 同于周围静脉穿刺,对无菌操作要求更为严格,对护理工作也 提出了更高的要求,如处理不当,极易造成严重并发症.因此 提高护理质量,操作技巧,重视心理护理和健康教育,严格遵 守操作规程,加强置管后护理,可降低各种并发症的发生,延 长导管留置时间,减轻患者痛苦,降低患者医疗费用,确保患 者医疗安全. [参考文献] .中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学 [1]张琳西 护理学分册,1997,16(1):25 [2]靳银敏中心静脉置管的观察及护理[J].国际医药卫生导报, 2006,12(4):118—120 [3]徐桂美,应波,张红梅,等.血透患者中心静脉置管感染原因分 析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(11):22 [收稿日期】2010—06—0l