6.无创呼吸机的护理查房

6.无创呼吸机的护理查房 . 护理查房 时间 2013-04-24 地点 病房 主持人 邓茵 患者姓名 欧阳福 性别 男 年龄 82岁 住院号 36940 入院诊断 COPD急性加重、慢性心力衰竭 、2型糖尿病 参加人员 邓茵:大家下午好～今天组织大家查有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理。现在由我来为大家介绍一下病人的病情:患者，男，82岁，4月13号入院，主诉:反复咳嗽咳痰10余年，气促2年，再发2天，加重半天 。入院时体温37.2，?血压180/109mmHg,心率112次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度90%，双上肢轻度水肿，入院后予上心电监护，低流量吸氧，,14号予上无创呼吸机，告病重等对症处理。现在由秋萍测一下病人的生命体征。 实习同学:(汇报四测)血压150/67mmHg,心率74次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度88%。 邓茵:现在我们根据病人病情一起讨论一下护理。 实习同学:密切观察病人生命体征情况，嘱卧床休息。 实习同学:嘱低盐低脂饮食，避免进食酸菜，腐乳等腌制品。 邓茵:观察生命体征情况，嘱绝对卧床休息，床上大小便，大便时勿用力。发烧时嘱适当多喝水，还要观察病人双下肢浮肿改善情况。 邓茵:我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。(腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范)。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法(示范)。 邓茵:现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么,无创呼吸机治疗前 1、心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理 尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性 的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励 病人缓慢深呼吸、 放松全身肌肉， 分散病人注意力、 保持舒适的体位。 每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要 性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心， 消除紧张情绪。 与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机 治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流 的具体，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来 描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患 者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时 避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过 2 指为宜， 过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮 肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2. 动态观察 无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会 出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气 体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室 . . 内温度、湿 度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意 呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理;同时注意检查 呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等;及 时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。 3.生命体征检测 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤 黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否 改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参 数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记 录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足 或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。 4.健康教育 护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格 的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、 情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者 讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。 上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其 他不适,要及时告诉医护人员。另外,护士可帮助病人学习一些有关疾 病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇 使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。 5. 并发症的观察 1)腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或 气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人 抿嘴， 用鼻吸气， 减少吞咽动作， 避免把气吸到胃内， 造成胃肠胀气。 2) 由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受 压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使 用无创呼吸机的患者应每隔 4 小时放松一次，每次 15-30 分钟，对局 部皮肤进行按摩。3) 如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮 水，以免引起误吸。4)防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用 下颌托。 邓茵:今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回去之后认真复习。 . . .