论文：多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例

论文：多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例 论文:多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例 【关键词】多发性腔隙性梗塞;恶性综合症 1病历资料 女，40岁。四肢肌张力增高，意识障碍，失语一周。于2010年11月20日入院。家属诉述:患者于11月13日晚坐在椅子上突然四肢僵直，意识不清，失语，无发热及恶心呕吐，在家未进行处理，11月18县中医院ct提示:多发性腔隙性梗塞，脑白质病。在我县中医院经脱水、扩管、抗凝等处理未见明显好转而转入我院。既往有高血压病史5年余，躁狂症病史23年，躁狂症每年发作多次住院,有长期服用精神病药物史(利培酮、氯氮平)。否认糖尿病史，无烟酒嗜好。 入院检查:t 36.2? p 110次/分 r 20次/分bp170/100mmhg，神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项?指，双肺(-)，hr110次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脊柱无畸形，四肢肌张力增高，呈木僵状态，四肢肌力无法测出，病理性神经反射未引出。 专科检查:神志不清，接触被动，问话不答，定向力，自知力无法问出，情感淡漠。辅助检查:wbc7.0×10*9/l， ekg:窦性心动过速;生化:血糖6.29mol/l 、tc 6.55mol/l 、总胆红素25.7mmol/l 、alt 262u/l 、ast138u/l,肾功能正常。入院用甘露醇125ml,2次/日，川穹嗪240mg,头孢曲松钠2.0 /静滴，1次/日，3天后病情加重，t 38.7?，p 120 次/分，r24次/分,bp 190/110mmhg，四肢肌张力仍增高，缄默不语，问话不答，意识不清，大小便失禁。 实验室检查:wbc22.2×10*9/l，ast112u/l、alt107u/l. 肌酸磷酸激酶218u/l,肌红蛋白127μg/l，肾功能、电解质正常，ekg: 窦性心动过速，脑脊液检查正常。 诊断:恶性综合症。停用甘露醇、川穹嗪，加强抗感染(头孢曲松钠2.0 /静滴，2次/日，左氧氟沙星100ml/静滴，2次/日)，降压(硝苯地平缓释片10mg，2次/日，依那普利片 20mg ，1次/日)，降转氨酶(甘利欣20ml/静滴，1次/日)，物理降温，促多巴胺释放剂(金刚烷胺)等治疗，10天后病情好转，生命体征正常,神志仍恍惚，问话少答，能进流质饮食，大小便能自解，四肢肌张力僵直开始缓解，能轻微活动，血常规、转氨酶正常。24天后患者神志清楚，时而较糊涂，停用抗感染药、甘利欣等，加用抗精神药物(博思清5mg ，2次/日)、加强营养、补充白蛋白对症处理后，病情明显好转于66天痊愈出院，出院前患者一般情况良好，神志清楚，问话切，四肢活动自如，大小便正常，作心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肌酸磷酸激酶、肌红蛋白等检查均正常。 2讨论 恶性综合症(nms)是临床当中一种少见严重不良的药物副作用所引起的。多见于大剂量、增量过快，临床现: 高热和严重的锥体外系症状(肌肉僵直、木僵、沉默、吞咽困难)等，自主功能失调(多汗、流涎、心动过速、血压不稳定)意识障碍、急性肾衰、循环衰竭，实验室可见白细胞增高，转氨酶升高，该病例死亡率达20%~30%.,1, 本例患者年龄48岁，有精神病史长达23年，又有高血压病史，服用抗精神药物20多年，导致恶性综合症可能有以下几种原因:病人长期发病体质衰弱，营养不良;出院前有做过重体力活动出汗较多.出院后停药3天又突然加药。在县级基层医院，对此类恶性综合症的病例极其少见，早期发热，意识障碍，肌张力增高，失语，白细胞增高，转氨酶升高等，早期与神经内科脑梗塞、中枢神经系统感染难以区分，及早作脑脊液检查明确诊断，及时治疗。 通过以上多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例，我们在今后的临床工作中，要早期发现，治疗从小剂量开始，在增加剂量过程严格观察不良反应，加药不宜过快，尽量单一 2,选择药物副作用较小的药物，避用药，不宜多种应用., 免严重类似的药物副作用。 参考文献 ,1,沈鱼邨.精神病学第5版，北京,人民卫生出版社.2009.06;839. ,2,冯保林.抗精神病药物与心脏毒性反应.医学科普.2009.07.12.