创伤性支气管破裂修补术后瘘一例

创伤性支气管破裂修补术后瘘一例 创伤性支气管破裂修补术后瘘一例 【中图分类号】R248 ChinaHentthCareNutrition 创伤性支气管破裂修补术后瘘 ? 中国保健营养? 一 例 孙春意高峰许丹 【文献标识码】A【文章编号】{004-7484(20IO)070093a0 创伤性支气管破裂是胸部创伤中少见的疾病,病死率较高,临床甲. 期诊断,早期手术治疗可减少并发癌和死亡.关于支气管修补术后瘘 临床报道不多,现将我院一例创伤性支气管破裂修补术后瘘报道如下: 临床资料 患者,男,22岁,因"不慎从1.8米高处坠落致右胸痛,胸2小 时"丁2010-3--31收入我院,病人坠落时右胸部着地.平素体健. 人院查体:神清,痛苦貌,Rl9次/分,血压100/80mmhg,气管居 中,胸部皮肤无伤口,胸廓挤压症阳性,右胸背部压痛明显,町触及皮下 "握雪感",右肺呼吸斋.减弱,胸部CT示右侧第9,10肋骨骨折,伴右 侧液气胸.立即给予胸腔闭式引流手术,术后持续有大量气泡溢山, 右肺呼吸音仍低,活动后胸闷明显,数次复查胸片右肺压缩100%,遂于 2010—4--9行急诊削胸探查术,麻醉为全麻,双腔左支气管导管插 管,术中见右肺上叶支气管约3.Ocm线彤裂伤,右肺表白色纤维膜形 成,给予裂口修补术,术后机械通气维持肺复张,PEEP5cmH20, 抗感染,吸痰及营养支持(包括肠外及肠内营养)等处理,病情一度稳定, 但血象较高,血白细胞最高26.3109/Ln91%,术后第二天 拔出支气管导管,继续抗感染治疗,术后第五大突发胸腔闭式引流… 大量气体,急查胸片提示肺J缩80%,临床诊断修补裂口瘙,给rf 胸腔引流管低负压吸引2kpa,加强抗感染(泰能+稳町信),鼓励病人咳 嗽,咳痰,保持气道湿化,加强营养支持治疗,病情逐渐好转,血象逐渐 下降,胸片示肺完全复张,半月后病人治愈出院. 讨论 气管和支气管损伤是指外伤所致的环状软骨至肺段支气管间的气 道损伤,约占胸外伤的1%,胸腔闭式引流出大量持续的气体是火气道 损伤的证据之--II.目前多采用早期手术冶疗,包括支气管修补,重 建,肺叶或全肺切除.本病例在给予支气管修补手术五天后出现瘘, 总结原因如下:(1)手术时机选择偏晚,早期试图保守治疗,待胸腔闭式 引流9天后l不胸,病人右侧肺表而苍白,纤维膜形成,则支气管血供甚 差,不利r修补后期愈合.(2)感染控制不佳,起初血象较高,但症状一 度好转,疑合并手术应激,错判了感染的严重性.幸亏本例病人发现 瘘以后立即给予加强抗感染,胸腔低负压引流,及加强营养支持,瘘口 终十愈合,避免了二次手术,甚至是肺切除的严重创伤. 参考文献 [1】陈鸿义,主编,现代胸外科诊疗手册.北京.北京医科人学中国协 和医科人学联合出版社.1998. 作者单位:苏州市臭中,-KR~院IOU215128 显微外科技术在腕掌侧切割伤手术治疗中的应用 【中图分类号】R64I【文献标识码】A 丁兆友 【文章编号】1004-7484(20Io)o7--O093b-O2 腕掌侧切割伤往往时有肌腱,神经,血管和骨骼的损伤.冈 此,甲.期正确的修复和康复训练对手及腕的功能恢复非常重要. 2005,2009年笔者应用显微外科技术急诊治疗26例腕掌侧切割伤病 人,取得较好疗效,体会如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组26例,男l9例,女7例;年龄16,6l岁.致伤原因:刀割伤 12例,玻璃割伤7例,电锯伤5例,铁皮割伤2例.部位:?区17例; V9例.同时有桡,尺动脉,中神经,尺神经和屈肌腱断裂 3例(?区2例,V区1例);有桡动脉,TF中神经和屈肌腱断裂6例 (?区4例,V区2例);有尺动脉,中神经,尺神经和屈肌腱断 裂5例(?区4例,V区1例);正中神经和屈肌腱断裂9例(?区4例, V区5例);尺神经和屈肌腱断裂3例(?区).伤后距手术时间:1,6h 19例,l2h5例,12,24h2例. 1.2治疗方法 臂丛麻醉,腕部伤口"Z"型扩大,彻底清创,ff细探查肌腱, 神经及血管受损情况.肌腱修复:Kessle缝合法,用5一O带针线行腱 内缝合,7—0带针线行腱周缝合.注意缝合断端时避免不在同一水 牛,断端肌腱处外膜尽可能缝合修复,使缝合的肌腱相互隔离;神经修 复:用7-0带针线行神经外膜缝合;管修复:用9-0,11-0带针线行 血管端一端吻合.伤口置橡皮引流条,一次全层缝合伤口.术后石 膏托固定腕关节屈曲2O.,25.,指及指间关节微屈位.术后3天开 始行保护性主动,被动屈指活动,2,3周后拆除膏固定,改用自制 的弹性支具加强康复训练. 2结果 本组26例术后伤口均一期愈合,无一例感染.全部病人得到6, 32个月随访.功能评定:按TAM测量关节总活动度法评定,优:活 动范围和健侧相同15例(?区l0例,V区5例);良TAM>健侧75% 9例(?5区例,V区4例);中:TAM>健侧75%,2例(?区). 3讨论 腕掌侧解剖及生理功能复杂,重要的血管,神经和肌腱极易受 伤,冶疗的关键在于准确识别各组织损伤的部位和程度,甲J期彻底清 创,一期正确地修复损伤组织的解剖连续性是获得良好功能的根本保 证.因此,手术时适当扩大创口,有利于正确识别损伤组织,避免因术 前判断错误及术中组织辨别不清导致误缝和漏缝. 粘连是损伤的组织在愈合过程中不可避免的病理改变,粘连的程 度直接影响手功能的恢复,因此在整个治疗过程中必须重视减轻粘连 的治疗.我仃J应用显微外科技术急诊清创,修复损伤的组织,其优 93