徐州医学院诊断学全身体格检查考核纲要

徐州医学院诊断学全身体格检查考核纲要 请带好您的学生证与听诊器，请按时进入考场，考试时间10分钟。 A.一般检查/生命体征（满分15分） 1．患者取卧位，检查者立于右侧 2．使用过渡语言，当受检者面洗手 3．测量体温 注：先将消毒过的体温计水银柱甩至35?以下。 4．触诊桡动脉至少30秒钟（尺骨在内，桡骨在外） 5．同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 6．手仍置桡动脉上，观察计数呼吸频率至少30秒 7．测量右上臂血压两次，上臂外展45度 8．袖带缚于上臂正确位置，袖带松紧适中 注：将气袋中部对着肱动脉缚于上臂，其下缘距肘窝2~3cm，不过紧过松，以恰能放进一手指为宜。 9．触诊肱动脉 10．将膜型胸件置于袖带下缘肱动脉上 11．充气、放气过程流畅，结果准确 12．观察发育、营养状况 注，发育评价：正常或异常，营养状况评价：良好，中等，不良，肥胖。 13．观察、判断意识状态 注：意识清楚，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 14．观察、辨别体位 注：自主体位(active position)、被动体位(passive position)、强迫体位(compulsive position) 15．检查皮肤弹性 注：颜色：苍白(pallor)，发红(redness)，发绀(cyanosis)，黄染(stained yellow)；弹性有或无 B．头颈部（满分47分） 16．观察和触诊头部 注：有无脱发，有无头皮屑，有无畸形、外伤、肿块、压痛， 17．观察眉毛及眼睑 注：眉毛有无脱落或稀疏，眼睑有无水肿、倒睫、下垂、闭合障碍。 18．观察下睑结膜 注：右手检查受检者左眼；左手检查右眼；翻转要领见书page94；有无充血、血肿、苍白、出血、滤泡、瘀点。 19．观察下部巩膜、球结膜、角膜 注：角膜反射是否、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；巩膜有无黄染 20．嘱受检查者向下看，观察上侧巩膜及球结膜 21．翻转上眼皮，观察上部球结膜、睑结膜 22．检查眼球运动、方向正确 注：按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行 23．检查水平方向眼球震颤 24．检查垂直方向眼球震颤 注：有无眼球震颤（不自主短促往返） 25．手指与眼球距离适当 26．检查瞳孔直接对光反射 注：对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大对光及集合反射 27．检查瞳孔间接对光反射 28．手电筒光线由外侧渐至瞳孔 29．检查集合反射 注：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球 约5～10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 30．距离眼球1米开始 31．检查角膜反射 32．棉签从侧面刺激角膜 33．观察及触诊双侧耳廓 注：耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳 等；观察是否有结节。 34．用手向后上方牵拉耳廓，观察外耳道 注：皮肤是否正常，有无溢液 35．乳突区压痛 注：皮肤有无红肿，有无压痛 36．观察外鼻 注：注意鼻部皮肤颜色和鼻外形，有无色素沉作，有无红色斑块，有无鼻翼扇动 37．上推鼻尖观察鼻前庭及鼻腔 注：皮肤，鼻毛分布，有无毛囊炎、鼻中隔偏曲 38．按压双侧上颌窦 39．按压双侧额窦 40．按压双侧筛窦 注：询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别 41．观察口唇 注：有无口臭、，口唇颜色（红润光泽、深红、苍白、发绀gan），有无疱疹、干裂、皱裂、 溃疡、色素沉作、口角糜烂，有无畸形 42．借助压舌板检查颊粘膜、牙齿及牙龈 注：颊黏膜光滑无溃疡，牙龈无红肿，经压迫无出血及溢脓；无龋齿、残根、脱齿、义齿， 无异常发育的牙齿。 43．压舌板轻压舌背前2/3，嘱受检查者发“啊”音 44．观察咽部、扁桃体 注：咽部（鼻咽、口咽、喉咽）无充血，扁桃体无肿大。 45．伸舌观察舌质、舌苔 注：舌质红，舌苔薄白。 46．检查舌运动、伸舌有无偏移 注：舌运动自如，伸舌无偏移。 47．观察颈部外形 注：有无畸形，是否对称，运动是否正常。 48．头部抬高30~45度，观察颈静脉充盈情况 注：颈静脉无异常血管搏动，有无颈静脉怒张（去枕，使受检者头抬高至30度左右） 49．检查颈部运动（俯屈、仰伸、侧弯、旋转） 注：颈部运动自如，无受限 50．检查颈强直 注：无颈强直 51．检查Brudzinski征 注：布鲁津斯基征阴性，眼要注意下肢的反应而不是颈部 52．触诊耳前淋巴结 53．触诊耳后淋巴结 54．触诊枕后淋巴结 55．触诊颌下淋巴结 56．触诊颏下淋巴结 57．触诊颈前淋巴结 58．触诊颈后淋巴结 59．触诊锁骨上窝淋巴结 注：有无触及，有无压痛。颈前三角淋巴结触诊时一手放在其枕部，使头稍前倾，颈肌放松， 另一手滑动触诊；颈后三角区，头向同侧倾斜。 60．分别触诊双侧颈动脉 注：双侧颈动脉搏动明显，无异常搏动（触诊时，不可两侧同时触诊，以免引起昏厥） 61.触诊甲状软骨（有无结节） 62.配合吞咽动作，触诊甲状腺峡部 63. 配合吞咽动作，触诊甲状腺侧叶 注：甲状腺无肿大 64．触诊气管位置 注：气管位置居中，无偏移 ?65．听诊颈部（甲状腺、血管杂音） 注：大血管区，锁骨上窝，肿大的甲状腺上听诊，血管无杂音 C．前胸（满分50分） 66．适当暴露检查部位 67．观察胸廓外形，注意对称性 注：胸廓无畸形，两侧对称 68．观察胸部皮肤，有无胸壁静脉曲张 注：胸部无皮疹，无静脉壁曲张，无肋间隙增宽或变窄。 69．触诊腋窝淋巴结，左手触诊右侧，右手触诊左侧 70．被检者上举上臂检查者手放置到位后再自然放下 71．先触尖、前、内侧群，后触后，外侧群 注：均未触及 72．触诊胸壁压痛及皮下气肿（无压痛，无皮下气肿） 73．触诊胸廓扩张度，受检者深呼吸 注：将两手掌平放在受检者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘，拇指尖 在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，瞩受检者作深呼吸，观察比 较两手的动度是否一致。胸廓扩张度两侧对称 74．两手掌平放在胸部两侧的对称部位 75．嘱受检查者发“yi”音，触诊语音震颤（触觉震颤） 76．自上而下，由前向后，双手交叉，双侧对比 注：语音震颤两侧强弱一致 77．触诊胸膜摩擦感 注：将两手掌平放在呼吸运动幅度最大的腋下部，以手掌置于胸壁的侧下方，嘱受检者作深 呼吸，观察有无类似两片皮革相互摩擦的感觉。无胸膜摩擦感。 ?78．对比叩诊两侧肺尖 79．对比叩诊前胸及侧胸 80.自上而下，自外向内 注：肺部叩诊为清音 81．对称听诊肺尖 82．对称听诊整个肺野（自上而下） 83．每处至少听诊1-2个呼吸周期 注：两肺呼吸音清晰 84．检查双侧听觉语音 85．由上而下，由前而后，对比听诊 注：听诊语音对称。 86．听诊胸膜摩擦音 注：无胸膜摩擦音 87．观察心前区有无隆起 88．观察心尖搏动 89．观察心前区有无其它搏动 注：心前区无隆起，心尖搏动不明显，无异常搏动。 90．手掌触诊心尖搏动 91．指腹触诊心尖搏动 注：心尖搏动点位于第五肋间间隙，左锁骨中线内侧0.5~1厘米。 92．手掌触诊心尖部，检查有无震颤 93．触诊肺动脉瓣区，检查有无震颤 94．触诊主动脉瓣区，检查有无震颤 95．触诊胸骨左缘?、?肋间，检查有无震颤 注：心尖部，肺动脉瓣，主动脉瓣，胸骨左缘3、4肋间均无震颤。 96．触诊心包摩擦感 注：在胸骨左缘第四肋间处触诊，无心包摩擦感。 97．指指叩诊法叩诊心脏相对浊音界，方法正确 98．先叩左界，再叩右界 99．叩左界，从心尖搏动所在肋间开始，由外向内叩 100．依次上移一个肋间，直至第二肋间 101．叩右界，先叩出肝上界 102．自肝上界上一肋间由外向内叩 103．叩诊准确，声音清晰可辨 104．依次上移至第二肋间 105．测量各点距前正中线垂直距离 106．测量左锁骨中线至前正中线距离 注：以胸骨中线左界?2~3cm，?3.5~4.5cm，?5~6cm，?7~9cm；右界?2~3cm，?2~3cm， ?3~4cm；左锁骨中线至前正中线距离8~10cm 107．逆时针方向依次听诊心脏瓣膜听诊区 108．听诊二尖瓣区（位于心尖搏动最强点，又称心尖区） 109．听诊肺动脉区（胸骨左缘第二肋间） 110．听诊主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间） 111．听诊主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间） 112．听诊三尖瓣区（胸骨下端左缘四五肋间） 113．听诊注意心率、心律、心音、杂音、额外心音 114．听诊心包摩擦音 115.顺序正确，内容完整 注：心率60~100次每分，心律整齐，心音有力，无杂音，无心包摩擦音。 D.背部（满分23分） 116．请受检查者坐起，嘱受检者双上肢交叉，适当暴露背部 117．观察脊柱及胸廓外形（无畸形） 118．检察呼吸动度及其对称性 （呼吸活动度两侧对称） 119．检查语颤，嘱发“yi”长音 120．双手交叉，对比检查（“后二”） 注：语颤两侧对称 121．板指与脊柱平行，对比叩诊 122．板指与肋间平行，对比叩诊 注:叩诊为清音 123．在双侧肩胛线上，叩出肺下界 124．摒气再叩出肺下界 125．摒气再叩出肺下界 126．测出双侧肺下界移动度 注：肺下界位于肩胛线，正常双侧肺下界移动度为6~8cm。 127．对称听诊肩胛间区 128．对称听诊肩胛下区 注：无干湿罗音，无捻发音，呼吸音正常，无异常支气管肺泡呼吸音。 129．检查听觉语音（语音共振） 注：嘱被检者发一，二，三音，无增强或减弱，左右对称（听诊） 130．触诊脊柱棘突，有无畸形（无畸形） 131．检查脊柱压痛 132．直接叩诊检查脊柱叩击痛 133．肋脊点压痛 134．肋腰点压痛 135．肾区叩击痛（肾区即肋脊角） E.腹部（满分38分） 136．嘱受检者平卧，适当暴露腹部 137．嘱受检者，尽量放松腹肌 138．双上肢置于躯干两侧，平静呼吸 139．观察腹部外形、对称性、皮肤及呼吸运动 注：腹部平坦，两侧对称，无皮疹，无瘢痕，无静脉曲张，男以腹式呼吸为主。 140．用膜型胸件听诊肠鸣音（脐qi周） 141．至少听诊1分钟，如未听到肠鸣则延长至5分钟 （4~5次/分） 142．听诊血管杂音（三对，无） 143．检查振水音 （无） 144．自左下腹开始，逆时针方向叩（均为鼓音） 145．在右锁骨中线上叩出肝上界（自上而下） 146．叩出肝下界（自下而上），测量上、下界距离（9~11cm） 147．肝胆叩击痛（用左手掌放于肝区，胆囊区，右手握拳叩击左手背，有无疼痛） 148．平卧位，从脐水平向左侧叩诊直至叩浊 149．再叩该区，然后向右侧叩诊至浊音区 150．，再次叩诊（无移动性浊音） 151．浅部触诊腹部四个象限 152．深部触诊腹部四个象限 153．一般方向进行（腹部柔软，无压痛，无包块） ?154．训练腹式呼吸2～3次 155．深部滑动触诊法触诊肝脏，嘱腹式呼吸 156．在右锁骨中线上触诊肝下界（未触及） 157．在前正中线上触诊肝下界（未触及） 158．力量适中，动作柔和，连贯 159．检查肝颈静脉回流征（阴性） 160．手掌压迫肝脏面（右季肋部）5秒钟（肝颈静脉回流征阴性） 161．检查Murphy，左手与肋骨垂直 注：以左手掌平放与患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深 吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致呼吸终止，称Murphy征阳性。 162．嘱受检者深吸气 163．双手触诊法触诊脾脏（未触及） 164．如未触及脾脏，嘱受检查者右侧卧位再触诊脾脏 165．力量适中，触诊方向正确 166．双手触诊法触诊双肾（未触及） 167．检查季肋点压痛（10肋前端无压痛） 168．检查上输尿管压痛点压痛（脐线水平，腹直肌外缘） 169．检查中输尿管压痛点压痛 （两髂前上棘水平，腹直肌外缘。相当于输尿管入盆腔处） 170．检查液波震颤 171．对称检查上腹壁反射 172．对称检查中腹壁反射 173．对称检查下腹壁反射 F.上肢（满分8分） 174．暴露上肢，观察皮肤、关节、指甲 注：上肢无畸形，皮肤无红疹，关节无红肿，指甲无异常 175．检查关节运动及肌张力 注：关节远动自如，肌张力无增强或减弱。检查远端肌力时，要求受检者紧握检查者两个手 指，然后用力回抽，对比两侧肌力。 176．检查肌力（正常5级） 注：临床医学肌力分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬 离床面 4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级：正常肌力 【肌力正常，运动自如】 177．触诊滑车上淋巴结（未触及） 178．检查肱二头肌反射（反射存在） 179．检查肱三头肌反射（鹰嘴、反射存在） 180．检查桡骨膜反射（反射存在） 181．检查Hoffmann征（阴性） G.下肢（满分18分） 182.暴露下肢，观察皮肤、趾甲等（下肢无畸形，皮肤无红疹，趾甲无异常） 183.腹股沟区有无肿块、疝等 184.触诊腹股沟淋巴结（无触及） 185.触诊双侧股动脉，必要时听诊（无异常搏动） 186.触诊双侧足背动脉（搏动规则有力，两侧对称，无异常） 187.检查双下肢水肿，至少5秒钟 188.检查关节运动及肌张力（关节远动自如，肌张力无增强或减弱。） 189.检查肌力 190.检查髌阵挛（阴性） 191.检查踝阵挛（阴性） 192.检查膝腱反射（存在） 193.受检者部分屈膝和外旋大腿，检查跟腱反射（存在） 194.一手扶足前部，另一手用叩诊锤敲击跟腱 195.检查Babinski征（巴彬斯基征阴性） 注：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为足母趾背伸， 余趾呈扇形展开。 196.检查Chaddock征（查达克征阴性） 注：用竹签在外踝huai下方由后向前划至趾掌关节处，有Babinski征者为阳性。 197.检查Oppenheim征（奥本汉姆征阴性） 注：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应为足母趾背伸，余 趾呈扇形展开。 198．检查Gordon征（戈尔登征阴性） 注：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展 开。 199．检查Kernig征（凯尔尼格征阴性） 注：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135?，阳性表现为伸 膝受限； 200．检查Lasegue征（拉塞格氏征阴性） 注：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70?，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。