【doc】超声内镜及微超声探头对胃外压性隆起的诊断价值

【doc】超声内镜及微超声探头对胃外压性隆起的诊断价值 超声内镜及微超声探头对胃外压性隆起的 诊断价值 ,81> 超声内镜及微超声探头对胃外压 性隆起的诊断价值厶 .垒震东许国牛燕陵邹晓平邹多武——一——一 ?69? ? 临床研究? 7多 . 【摘要】目的评价超声内镜(EUs)及微超声探头(USP)对胃外压性窿趋的诊断价值.方法对86 伪胃外压性隆起灶进行了EUS检查,9例进行了USP检查结果?胃外压性窿起中脾脏压迫最多见, 占54.74,其余为肿大胆囊肝右叶囊肿,肝左叶癌,左肾,胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿}?EUS对胃外压 性隆起的诊断正确率达]00,其对外压灶的完全显示率高于徽超声探头;@良性胃外压灶及多数恶性肿 瘤胃外压灶其所压胃壁结构均正常}?脾脏压胃者中脾肿大仅占3846,且均为轻,中度脾肿大;@胃 隆起部位与外压灶的种类相关联.结论超声内镜噩撒超声探头诊断胃外压性隆起灶具有较高的价值 co.preston]~sioasJINZhendong,xUGuomlng,NIL;Yarding,eta1.DepartrnemofGastroen terology, ChomgholHosp/tal,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433 [Ab~lra~t]ObjectiveToevaluatethevalueofendoscopicuhrasonography(EUS)andultrasonic probe(USP)inthediagnosisofextragastriccompressionlesions.MethodsEUSWaScurledoutin86 patientswithextragastriccompressionlessionandUSPin9patients.Results? Themostcommonlesions weretheextragastsiecompressionscausedbyspleen,whichaccountedfor54.74,followedbytheenlarged gallbladder,hepaticcystandcarcinomaintheleftlobe,leftkidney,pancreaticcysticadenomaandpancreatic CySt? ThediagnosticaccurancyofEUSwas100,whichWaShighel*thanthatofUSP.@Mostofthe lesions,benignormalignant,hadnormalstructureofthegastricwal1.? Sphnomegalyonlyaccountedfor 38-46Ninthelesionscausedbythecompressionofspleen,whichwereslightlytomoderatelyenlarged.? Thelo:ationofthelesionwasusuallyrelatedtotheorganwhichcausedtheextragastriccompression. ConeluslomEUSandUSPhasgreatvalueinthediagnosisofextragastriccompressionlesions. 珏eywords]Uhrasonography,endoscopicUltrasonicmicroprobeStomachDiagnosis 胃周毗邻器官及其肿瘤在某种条件下均可产生对 胃不同程度的压迫,扶而在进行影像学检查时出现胃 内隆起灶的征象.鉴别该隆起灶的性质,常规胃镜和 钡餐造影较为困难[".自八十年代末超声内镜 (endoscopicultrasonography,EUS)和九十年代初微超 声探头(ultrasonicprobe,USP)应用于消化道检查以 来,使胃外压性隆起的诊断水平有了明显提高03,本 研究据EUS和微超声探头的诊断对胃外压性隆起的 种类及其声像图特征作一总维 资料与方法 一 ,资料 从1992年4月,1997年n月,对经胃镜,上消 作者单位:200433上梅,第二军医大学精晨长捧医院消化内科 化道钡餐造影,CT和MRI等检查发现的86例胃外压 性隆起灶进行了EUS检查,9侧进行了微超声探头检 查.95例中男性55例,女性4O例,平均年龄43.5岁. 二,仪器 EUS为Olyrnpus—UM3型纤维超声内镜及 GFUM200型电视超声内镜,探头频率7.5MHz, 12.0MHz可调.微超声探头采用O1yrnpusUM一2R 型,有效长度2050mlT1,插^部外径2.51Tim,频率 12.OMHz. 三,方法. EUS采取直接接触法或水囊法加脱气水浸没法 显示;微超声探头经胃镜活检钳遭插入,采取直接接 触法或脱气水浸没法显示.EUS检查病例均行多倍 图像放大处理及变频显示. 善l} 一一 ,一一 ? 70? 结果 中华超声影像学杂志l999生旦蔓堂整!塑』!!匪!皇!塑!! 一 ,胃外压性隆起的种类 EUS诊断的86例胃外压性隆起中,脾脏压迫43 例,肿大胆囊压迫12例,肝左叶囊肿压迫l1例,肝 左叶癌压迫5例,胰腺囊腺瘤压迫3例,胰腺囊肿压 迫4例,左肾压迫8例,其中脾脏和左肾同时压迫4 例.微超声探头诊断的9例胃外压性隆起均系脾脏压 迫所致,则脾脏压迫占胃外压性隆起的54.74. 二,EUS及檄超声探头的诊断正确性 统计发现EUS对胃外压性隆起的诊断正确率达 i00,且诊断准确性与隆起灶在胃的位置无关,但 是,EUS对位于胃底和胃体上部的隆起灶能完全显 示,对位于胃其他部位的隆起常显示不完全微超声 探头则仅能显示胃底区的隆起灶,显示程度不如 EUS 三,胃外压性隆起的声像图特征 胃外压性隆起大致分两种类型,即胃周脏器压迫 和胃周肿瘤压迫,后者又分为良性肿瘤压迫和恶性肿 瘤压迫脾脏及左肾压迫时受压胃壁层次清楚,结构 完整,可见脾,肾的特征性图像,隆起灶基底宽,呈半球 形(图1).肿大胆囊,肝囊肿及胰脾囊肿(图2)压迫时 受压胃壁层次清楚,结构完整,呈圆形局限性隆起.胆 囊及囊肿的强回声壁与胃浆膜层强回声带相连,有时 可见胆囊内或颈部的强回声结石影;肝左叶癌压迫时 胃壁的完整性多数较完整,少数可见胃壁层次的"断裂 征";胰腺囊腺癌压迫时胃壁完整性均无损. 四,脾脏压胃与脾脏大小的关系 52例脾压胃经EUs及体表B超测量脾脏大小发 现:脾脏肿大者仅20制,占38.46,其中轻度肿大 l4例(70),中度肿大6例(30),无重度肿大 五,胃隆起部位与外压灶种类的关系 胃隆起部位与外压灶的种类相关联,脾脏压迫均 位于胃底部,左肾压迫位于胃底和胃体上部,胆囊 肝囊肿和肝癌压迫多位于胃窦小弯及前壁,胰腺囊肿 和胰腺囊腺癌压迫多位于胃窦和胃体后壁 讨论 一 ,EUS的诊断价值 EUS具有胃镜及B超两大影像检查的优点,能 在直视下及良好声场中对胃鹰起灶进行超声检查,因 而自其应用于临床后已迅速成为诊断胃隆起性病灶的 最佳手段一EUS对胃外压性隆起的诊断有以下特 点:?诊断准确性好:无论是何种类型的外压灶,也 无论外压隆起在胃内的部位高低,EUS均能显示并 作出正确诊断.?探头的高频率特性;具有7.5MHz 及12.0MHz可自由变频的EUS探头.既能显示外压 性隆起的全部结构,又能清楚显示胃壁的层次结构, 根据所显示外压灶的种类,使其近场及远场均得以显 示.?不同部位外压灶显示的差异性:尽管EUS探头 外都带有水囊,在任何部位均可采用水囊法直接显示 病灶,但是.如要清楚,完整地显示胃外压性隆起灶, 则必须进行脱气水浸没法显示,使探头周围有良好的 声场由于患者在行EUS检查时多采取左惯i卧位,造 成胃底和胃体上部处于低位可被注入水浸没.而胃角 及胃窦等部位则处于水面之上,因此EUS对胃底及 胃俸上部的外压灶如脾脏,肾脏和胰体尾病灶显示特 别清楚,对胃角及胃窦的外压灶如胆囊,肝脏及胰头 痛灶则易受气体干扰仅能部分显示为此,有文献报 道采取头高位或变动患者体位的方法可改变以上困难 部位的显示.?定性与定量化诊断:EUS对典型的胃 外压性隆起诊断较容易,如脏器压迫.但是对于不典 型的肝脏和胰腺的实质性肿瘤压迫在鉴别其良恶性时 常较困难,桥本洋等一采用组织定征的方法对EUS 声像图进行,认为良恶性肿瘤的多种纹理参数间 存在着较大的差别. 鹫1脾脏压迫胃壁鹫2胰臃很性囊肿压迫胃壁 由韭招亩憧晕击199年4月第8嚣第2期ChJnJU1tr哪nqgr.帅riI1999.Vo18,N0.2?71' 二,谥超声探头的诊断价值持续注水法显示.EUS发现了胃外压性隆起灶并超 目前临床应用的多数傲超声探头均不带水囊嘲,声显示出胃外压灶后,最好再行经腹B超或CT,以 本研究使用的也如此,因此要显示胃外压性隆起灶,明确外压灶的整体形态,对肝脏和胰腺占位则更有价 必须将微探头授于脱气水中,故唯有胃底和胃体上部值. 因其能潴水才适合于微探头检查,胃内其他部位微探可见,脾脏,肾脏,肿大胆囊,肝左叶占位病灶 头则,概难以显示.说明傲超声探头诊断胃外压性隆以及胰腺囊性肿瘤压追胃是胃外压性隆起的主要类 起的局限性,即使傲探头能浸于水中显示外压灶,因型,EUS对此有确定的诊断价值. ' 其频率较高,通常大于12.0MHz,也仅能显示外压参考文献 灶压迫胃壁的部分图像,而难以显示外压灶远场的图 像】,作者认为对疑胃外压性隆起者宜选用EUS,而i金震束,许国铭t邹硗平,等?超声内镜对上消化道隆起病灶的诊 . 非傲超声探头.断价值中国超声医学杂志t..5tiu船- 三,胃不同部位外压性隆起的显示方法?.'OhtaH,aLEn.aphyinthe 综上所述,EUS对胃外压性隆起具有较高的诊tmEnd口yI1994,26(2):239-243. 断正确率和良好的图像显示程度.然而EUS对胃不3RoschT.Endo~pkuh馆啪og工apinuppeg【rointestln 同部位外压性隆起的显示程度存在较大差异.因此,submuco~ltumors:aliteraturereview.GastrointestEndoscCEn 不同部位采取不同的操作方法,可提高EUS对胃外hAm,05,(0):909613, 灶,竺进一步其诊断!平.具体方G~troentero[Endosco,为:?胃底和胃体上部:采用脱气水壳盈法结合翻转l93m6.3- 1367. . 镜头直橇下超声扫查或拉直镜身根据超声图像定位扫5Y?x.De.lopment".Enica[hrasonicprobe. 查,后者能减小对EUS的损伤,但需术者具有较多的Endopy,1994.26;816—819. EUS经验;?胃体下部:采用水囊法及持续注水法显6S~nyaM,Y~hihisaT,Y啪NetaLEvai~tionoIupper 示,并左右变化患者体位;?胃窦及幽门前区:主要gasgrointestinal?州岫0smp山洲即be' 采用大水囊挤压接触法显示,如有条件可采用头高位如":髂回.., ? 病例? . B超诊断包虫术后腹壁切口种植二例 农红孟晓燕 , 倒l:女性,34岁,岵萨克族,牧民.一年前曾行牌包虫例2:女性,24岁,哈萨克族,有养狗史.1996年曾行肝 内囊摘豫术,术后4十月发现手术切口周固有两个包块,且逐包虫内囊摘除术,术后 半年.手术切口发现一包块.查体:右 淅增大?查体:左上囊见一纵形术后疤痕,此赴可触及两个乒中上腹斜形切口赴可扪及表面隆起且光滑的囊性肿物,直径 乓球大小包块?无压,囊性感.B超检查:牌(一),腹壁疤痕约5.0cm.B超检查肝(一),切口处皮下显示直径约4.5cm 处扫查示皮下至腹壁肌层多十大小不等囊性暗区+直径约I.3囊{疰性暗区,形态规整,界精.内透声好(圈2) .诊断:肝包虫 mX3?6cm,羿清,包膜完整,形态规则,内透声良好(圈1).术后腹壁切口种植.手术所见:切开切口膨隆处,暴露出乳白 B超诊断:算包虫术后囊壁切口种植.手术所见:切口处皮下色球形肿物,穿刺抽囊棱,取出内囊皮.手术及病理诊断为: 及肌层见多个乳白色囊性肿物,最大直径约4.0c?-,穿刺抽出包虫囊肿.(本文图见第75万) 包虫囊液,切开取出内囊皮.手术及病理诊断:包虫囊肿 作者单位:835000薪一伊翠州拄苗置院超声科 j鲻雹?—?匪龌誊撼0?…'"……一