【doc】左心转流下食管癌切除与胃食管重建术的配合

【doc】左心转流下食管癌切除与胃食管重建术的配合 左心转流下食管癌切除与胃食管重建术的 配合 中国局解手术学杂志200L年第】0卷苇3期 旦lt竖rduve5m-~,200Il…Vo].3 泌尿外科各导尿管的重要性及护理 曾宏'彭艳刘翠红刘秀玲.' 随着老龄化的趋势,球尿外科手术日益增多,选择合适的 导尿管是非常重要的.这些引流管起着引流尿液,保持尿液通 畅,压迫止血或引流切口外渗出积液.促进切口愈合,观察术后 有无出血,漏屎及防lf-尿路获窄的作用,这些待点决定了护理 好这蝗引流管特别重要旦引流管滑出,就有可能引起出血 雕瘩,屎遵挟窄等并发症而使手术失艘 ,常用的各种导尿管:当好一个泌尿外科的护士.首先应 熟悉各种引流管.本斟常用的引流管有,蘑菇头导尿管;双J 管;三腔单囊导尿管;二腔单囊导尿管;普通导屎管;Fo导屎 管;肾造痿管.各引流管又可根据材料不同分为橡胶类,乳胶 类,硅胶类引流管. 二,各引流管应如何选用:三腔单鹱导尿管应用于膀胱造 瘘,尿道,前列腺,膀胱手术二腔单囊导尿管应用于导尿,尿 道手术蘑菇头导尿管应用于膀胱造瘘双J管应用于输屎 管支架肾造瘘管应用于肾脏,肾盂切开术扁舶引流 作者单位:833200新骊兵网奎屯医院外科 新疆奎屯市妇幼保健站 325 三,护理要点:首先根据手术名称辨认各种引流管,是做好 泌屎外科引流管护理的前提,引流管有疑问应及时向手术医生 请教手术后病人回病房后应与手术室护士进行床头交接,并 注明标记接上引流袋,妥善I苟定位置不得高于切1:3平面,防 逆流加强巡视病雇,在巡视过程中应经常挤捏引流管防止血 块阻塞,行膀胱冲洗时严密观察速度不可过瞪,防止血块阻塞 管道,如有阻塞不畅.挤捏无效应50m】注射器抽取无菌生理盐 水推注,反复抽吸通畅为l..观察切口敷料电f分重要,一旦 湿润应提示有引流管阻塞的可能应及时处理,每FJ观察引流蔽 的量和性质为医生提供准确数据,便于决定拨管的时间.在护 理中还加强基础护理,保持会阴部的清洁,尿道口应每日片f新 洁尔灭棉球擦洗1,2淡,引流袋应每口更换一次.严密监删 T,P,11的变化,大便应保持通畅.防止便秘,排便时腹压不可过 大防止术后出血,老年患者应防止褥疮.肺部感染等并发症. 总之,泌尿外科的护理是十分细仔而繁重,要求护士应具 备知识和精湛的技术,不断学习新知只,新技术为泌尿Pbt~-护 理的发展而探索努力 【牧稿:200l一03.19) 左心转流下食管癌切除与胃食管重建术的配合 甘晓琴 离心泵左心转流技术是指将左心室或左心房的血液引流 至体外,再经血泵注^动脉器,其目的达到减轻左心前负荷,减 少心脏耗氧,有利于心肌的恢复,由于血泵替代了部分心泵功 能,保证了体内重要器官的供血.离心泵左心转藏技术,主要 用于体外循环后不能脱机的左心功能不全的病人,近年来.由 于体外循环技术在肺外科的应用Et趋增多,对一些晚期肺癌侵 及左房肺动脉于时,在体外循环下施行晚期肺癌切际,使一些 病人能无瘤生存改善了生活质量,提高了生存率.本文报告一 例中段食管癌与主动脉粘连的病人宴施了离心泵左心辅助转 管瘟切除与食管重建术.病人术后饿复较好,取得了近 流,食 期良好的效果.现将手术配台介绍如下. 一 ,临床资料 病例,男,56岁,进行性吞咽发哽6个月,加重伴完全不能 进食8d,伴胸骨后隐痛,体重减轻,乏力.曾在院外就诊,因病 变部位与主动脉关系密切,主动脉部分受侵而放弃手术,改行 放射治疗.凡院后行食管吞钡造影:第6胸椎平面以下食管完 全梗阻,钡剂不能通过,左前斜位片可见中段食管有25砌与 ? 作者单位:41X~2重庆市第三军医大学大坪医院野 战外科研究所麻醉科 降主动脉紧密相连,部分受侵纤维食管镜检查:距门齿30clll 处,食管腔内可见菜花状新生物向管腔内突出,管腔高度狭窄. 在全麻左心转流下行食管癌切除,胃食管重建术. 二,手术配合 l物品准备:常规胸外科手术器械及部分心外科手术器 械,敷料,氩气电刀,吸引器,2/0涤纶缝台线2根,2/0Poline线2 根,新鲜全血400,1000ml,肝素,鱼精蛋白以及各种抢救药物 准备妥当,无菌冰2盒(防止手术意外时备用) 2.麻醉及体位配台:病人局麻下建立动,静脉测压装置,颈 内静脉置管,建立两条静脉通路,诱导麻醉后行气管插管.置 病人于9o度右侧卧位,腋下垫一小圆垫,各关节隆突处以软垫 衬托,原则为保持身体的自然弯度,防止重要神经及血管受压, 充分暴露手术野井使病人感到舒适.铺无菌单及手术膜,暴露 左后外侧切口 ,递分离钳,常弯钳, 3游离食管:常规左后外侧切1:3进胸 扁桃剪分离食管,剪开膈肌并游离胃. 4.离心泵及管道的准备:离心泵泵管,血液引流管,动脉灌 326 笠管甩f】%粥尔马林澄地I21导,互f~i燕小;qlCL管j亘二改 备}H离心缸及泵管内韧免灌娥体并刊:1噩门10v,砷格 乇液200ml 5转漉n配岳:分离镜学l,动脉与'堂动脉之间主动 昧套带降主动脉远端套阻段带身肝誊(2nw'kgj降, 动臆处用20的涤纶缝合线缝一荷包插人8nlttl动脉建注舒 排气并连接于离心泵管道卜.曰开心包,在左心耳处捅人32Fr 引流管,7弓丝线结扎固定排气并连接氧台器开始转藏.达 预定流量待皿滚进出取得平衡后,递阻断钳分别在左侧锁骨 F动脉下方2em第7胸椎平面下方阻断主动脉,并在阻断钳手 柄端用7号丝线结扎,防滑脱分离切除食管馒^陴主动脉 j几层肿瘤,降主动脉采用30pr,line线连续两层缝台峰复胃 与食管中上段用嘲台器行弓上叼台涩盐水冲洗胸腔,放置胸 l空闭式引流管.清点器械及物品,迁层荚翮 三,护理体会 I左心转流14肿瘤田际的比点:上下主动I?蕾阻断在分离 帅垴与主动脉浸润粘连时较方便避免厂田肿1卣澎闭降主动脉 造成妁太跚肌列侵及主动脉较深【量或.1=层可《主动融部 由确解手求学杂志200~,卵第H1卷旃3期 (]ltinJm睁lat&F'1d!璀墨l-VoJ.10,u3 分韩{受 2做好病人的,理护习0:病人为晚期癌症哲fI援j-术 为蠹开展手,别手术存有恐曝,[J_和焦虑心理术前访甄 能有效地降f置疰人紧张熊虑程度术前一日手术牵护士应到 病房向病人做好释工作.使病人保持平和的心情一进手术r,J 置,手术室丁作人员要注意态度秆篙,语言亲圻动作轻柔使 其消除紧张,恐阻心理,租擞合手术. 3手术的备:选斤J仪器设备齐,面积宽敞的大F尤 ,手术温度保持在22,24?,沿度40%,609;,尽量选州 无莆程度高的丁术l,以避免术,术后的感染.本例手术 100级窄气挣化予术问进行(【[x)缀手术空气尘竣粒径 为05urn.尘埃敬100个,^) 4人员准备:选择工作认真技术蚋熟,责任心强韵上管护 师和护师参IJIJ手求配台术前易蛐病房的术前刊i伫,熟悉手术 步螺及注意事颈.做到与术者麻酢师,灌注师街啊配音.保特 手术韵顺利进行 l收编:200I4)5一I6) 婴儿巨大肝母细胞瘤切除术的护理 刘勤 ;I'3L患肝脏肿瘤的较为少见婴儿患巨大的肝脏肿瘤就更 勾罕见了:起源于肝细脏的肿瘤,肝母细胞瘸和肝细胞瘤多 丑i岁下的肝肿瘟%为肝母细胞瘤下术是唯有效 的治疗手段如何保证婴儿顺利通过手术,确保手术治疗韵成 功手术前后高质世的特别护理概重要 一 , 临废资料 病例:患儿,9J6个月,父母发现婴儿腹部膨降4个月发 现腹部包块三天而入院行I{趟,cI检查示肝脏[=i位性病变 帅瘤占据左半肝占据腹腔大部.将正常肝组织挤向右上方,太 小约20?,x16锄,×12锄,,边界清楚质硬.无腹水病程中患 儿发育正常,体重9(手术后肿瘤称重为18)食欲正常,面 色苍白,HJb48/L,WBCI44×lo9RBC33】xt0,LAFF'阳性, 肝功能正常,肾功能正常全麻下手术行左半肝及肝肿瘤切除 术,术后恢复良好无任何并发症,病理检查为肝母细胞瘤,术 后I5d出蔬 二,术前护理 I加强营养,改善机体营养状况,增加抵抗力,患儿有巨 太肝脏肿瘤,F3于肿瘤生长陕,吸收了兀量的营养,肝脏储存的 链质消耗,患儿现为贫血,所以术前加强营养至关重要患儿 人院后,继续母乳喂养,添加辅食.如鸡蛋黄,果汁,菜泥等,同 时适当给予静脉应用全血,血浆,白萤F3,能量台剂等 作者单位:530021广西南宁市解放军303医院外科 2.保温和防暑:由丁患儿呼吸功能发育尚不完全,在儿 的术前准各中避免发生呼吸道感染尤为重要,r且发生炎症. 水后扳易发生肺部感染,引起呼啦}}j难等并发症,因此,术前让 母亲协助我们做好婴儿的保暖件防止婴儿湿荷竦,在更 衣洗澡时注意保暖:由于手术是在6月下旬天气炎热把婴 儿放存空凋房内,室内温度保持在25,28?避免环境湿度 过高造成婴儿体温过高或不适. 3常规准备:术前三天,请相关科室作术甜]论如手术 室儿科,血库等,订好护理计划,安排好特别护理备好物 品,如小儿尿管,胃管,吸氧管,吸痰管,监测用婴儿血压袖带 婴儿无须备及术晨清洁肠道,可使用开塞露促进排便.困母 乳在胃内排空较僻,不耐饥饿,婴儿不能配台,极易哭闹术前 禁贪尤其注意术前4J1.让其母喂乳一次.以减短婴儿的饥饿时 问.减少哭闹,减轻婴儿术前的脱水.术前用药用鲁米那,阿托 品.以消赊患儿的恐惧心理,减少术中呼吸道腺体的分泌,保持 呼艰道通畅术晨准备好一条静脉通道,利于配合手术麻斛 及琐静脉穿刺,胃管,尿箭等肺醉后插管.手术前,配好父母的 血型,以便患儿术中输血时,可直接从亲人那得到新鲜血液. 三,术后护理 I全麻后护理:全麻未醒前保持呼吸道通畅尤其重要.若 护理不当,很可能出现窒息?患儿l到病房后,气管来拔管莳.