静脉采血

静脉采血陈鑫鑫正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本方法，采集过程中严格执行查对、遵守无菌技术操作原则及预防措施，以保证检验结果的准确性。纲要静脉采血的目的；常用部位及方法采血试管的种类及采血顺序抽血常见的问题静脉采血的注意事项静脉采血的不良反应及措施静脉采血的目的为患者采集，留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。静脉采血的常用部位贵要静脉正中静脉头静脉手背部、手腕部，腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。血标本的分类全血标本血清标本血培养标本抽血常见问题发生溶血漏血血流不畅采血量不足溶血原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管底的速度快，红细胞相互撞击可致破裂。措施：采血标本时，倾斜双向采血针，使其靠近采血管侧端，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。漏血原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，致使双向采血针密封不严，静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。措施：采血前检查并紧固乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持期封密性。血流不畅原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内采血管内无负压。措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向致血液流入采血管，若无效则更换采血管。采血量不足原因：采血管内负压不足或采血不畅。措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压，至采足血标本。采血管的选择及抽取的量凝血四项需用蓝管准确抽取3ml生化全项、需用黄管抽取3ml血沉管用黑管抽吸2ml血常规、血型、RH血型紫管2ml其余项目需抽血8-10ml采血前的注意事项做好采血前的准备工作抽血前三天不要吃过于油腻、高蛋白饮食，不要大量饮酒，应保持平日的生活规律；抽血前需禁食至少8小时，以免受乳糜颗粒干扰或影响空腹血糖等指标的检测；体检化验要求早上7：30～8：30采空腹血，最迟不宜超过9：00。太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响，使血糖值失真（虽仍为空腹）。所以受检者应该尽早采血，不要轻易误时。 抽血时放松心情，可避免因恐惧而造成的血管的收缩，不会引起采血困难，同时也可避免神经血管反射造成的晕厥。抽血后在正确位置—针孔部位按压5-10分钟，以压迫止血，不要揉，压迫止血的时间应当充分。因为每个人凝血时间是有差别的，个别人需要较长的时间才能凝血。如果出现小片青紫，会有轻微的疼痛，但不必紧张，等24小时后可以进行局部热敷，淤血会慢慢地吸收采血后的注意事项1、抽血后，需在针孔处进行局部按压3—5分钟进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应充分，每个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血，所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才可能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。3、抽血后出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等应立即平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。4、若局部出现淤血，24小时后用湿热毛巾湿敷，可促进吸收。静脉采血常见的不良反应（1）局部淤血 针尖进入皮肤后，在皮下反复穿刺，损伤皮下毛细血管，退针后出现局部皮下渗血所致。（2）皮下血肿 静脉穿刺时，静脉后壁被刺穿，退针后按压方法不准确所致。（3）麻木电击样感觉 常见于肘腕部。此部血管周围神经丰富，血管贴近于神经，穿刺时损伤周围神经所致。（4）针刺样疼痛  操作者用力过猛或针尖刺伤静脉后壁的神经所致。（5）灼烧样疼痛 操作者酒精脱碘未干时穿刺或拔针前将棉球用力压迫于穿刺部位，拔针时针尖划伤血管壁所致。（6）局部皮肤肥厚  常见于采血频率较高的患者，如糖尿病、甲状腺功能亢进患者等。在同一部位反复穿刺，使皮下神经受损，血管变形所致。（7）晕血、晕针现象 患者心理准备不足，空腹采血所致。静脉采血预防的措施（1）提高检验人员的业务水平（2）了解个体差异的血管特点（3）采用适当的穿刺方法（4）掌握拔针技巧（5）准确按压采血部位（6）做好晕血晕针患者的心理护理（7）局部不良反应出现时的护理