脑白质病的MIR诊断

脑白质病的MIR诊断 脑白质病的MIR诊断 第l9卷第l期 2004年3月 川北医学院 J0URNAL0FN0RTHSICHUANMEDICALC0LLEGE Vo1.19,NO.1 Mar.2004 脑白质病的MIR诊断 张连山,蒋代彬,杨清 (达县人民医院MRI室,四川达县635000) 文章编号:1005—3697(2004)01—0082—01中图分类号:R742文献标识码:E 脑白质病不是一种独立的疾病,是各种脑白质病变的总 称.本病的诊断正确与否及早期诊断.不但直接影响临床治 疗的选定,也直接关系到患者的预后.笔者收集35倒 经临床证实的脑白质病变的影像资料,进行回顾性,旨 在进一步提高对脑白质病诊断水平及临床疗效. 1对象与方法 收集近年来经临床证实的脑白质病变35例,男2l例, 女l4例,年龄l6—69岁;平均年龄42岁,主要临床表现有 头昏,头痛,肢体无力,感觉异常,共济失调,语言障碍等.血 管性脱髓鞘病例均有高血压病史4年以上;硬化性脱髓鞘病 例均有发作性加重和自发缓解病史;脑白质营养不良性脱髓 鞘病例均经治疗和随访而确诊. 使用美国GE公司Signa0.2T永磁型磁共振仪.使用 SETWI(TR440,TEl3),T2WI(T10700,TEl04)和FLAIR序 列,常规行横位,矢状位,冠状位三方位成像,层厚6mm,FO— V192×256,采集次数为4次. 2结果 血管性脱髓鞘28例,硬化性脱髓鞘4例,脑白质营养不 良性脱髓鞘3例. MRI表现:?血管性脱髓鞘病例表现为双侧半卵圆中心 及脑室旁深部脑白质呈现不甚对称的长T长Tz信号或等 T长T2信号,无占位效应,在T加权像上呈低或等信号, 在T加权像上呈高信号,FLAIR序列上亦呈高信号.异常 信号灶大小不等,形态不规则.边缘欠清.常常同时显示脑室 扩大,脑沟增多增宽的脑萎缩征像.以及存在多发性基底节 区腔隙性脑梗塞.?硬化性脱髓鞘病例表现为脑室周围,胼 胝体及脊髓多灶性长T长T信号或等T长T2信号不甚 规则斑块.不同位置的斑块其形态不一:位于大脑半球脑室 周围的斑块呈圆形杏仁形,位于胼胝体的斑块呈小点样,位 于脊髓的斑块与脊髓长轴平行呈长条形,可达几厘米长.斑 块长轴均垂直于侧脑室,即.直角脱鞘征象".?脑白质营养 不良性脱髓鞘病例表现为双侧枕顶颞叶交界处脑白质内较 对称性蝶翼状改变呈长T长T2信号.随访过程中病变由 后向前进展,逐一累及枕,顶,颞叶,以及皮层下弓状纤维及 胼胝体压部,而额叶无受累. 3讨论 脑白质病是一组由病毒感染,遗传及其他不明原因引起 脑白质弥漫性,多灶性脱髓鞘损害的疾病l-】].髓鞘是神经纤 维的主要组成部分,具有保护和营养神经纤维的作用,任何 原因的髓鞘异常均可引起临床发病.其较共同的病理学特 点是轴索周围的髓鞘减少,脱失及坏死l-2],从而影响神经纤 维的轴索.其较共同的影像学特点是表现为脑白质区斑状 大小不等对称或不甚对称的长T长Tz信号或等T长Tz ? 82? 信号.若病变较轻TlwI可无明显阳性表现.不同原因引 起的脱髓鞘其影像学表现有不同特点. 血管性脱髓鞘:成年人(尤其是老年人)最常见,临床上 多有高血压,动脉硬化病史,且伴有反复多发梗塞及脑萎缩, 结合临床很容易鉴别.其病因为大脑半球深部脑白质长穿 支动脉透明变性,管壁中层增厚,弹力组织变性,血管周围间 隙扩大;结果造成半卵圆中心以及室旁白质限局性或多发弥 漫性脱髓鞘和坏死,并见多个较小囊性脑白质梗塞].笔者 收集的本组资料表现为双侧半卵圆中心及脑室旁深部脑白 质呈现不甚对称的长Tl长T信号或等T长Tz信号,均 不紧靠室管膜,且皮层下弓状纤维及胼胝体不受累,与文献 资料E,相符;这种特征可以从解剖学特点来分析探讨: 大脑白质由两组动脉供应.一组为向心性来自在脑动脉称为 髓内动脉,另一组为离心性来自脑室动脉,它们的吻合区在 脑室旁距离脑室壁3—10cm范围内的终末分水岭区,这样的 解剖结构该区小动脉分支若有狭窄或阻塞就会引起局限性 的缺血性病理损害E;大脑的静脉引流特点是大脑皮层及皮 质下白质的弓状纤维系由浅静脉引流,而大脑大部分白质则 由中央静脉引流,各脑深静脉容易受阻.大部分白质除弓状 纤维多会受损.因此,无论是静脉回流障碍还是分岭区的 缺血,最终均会导致缺血缺氧性脱髓鞘改变[6].根据上述其 解剖学特点及特征性MRI表现.结合临床不难鉴别. 硬化性脱髓鞘:以2O一35岁为多见,男女之比为2:3病 程较长,多次缓解复发,进行性加重[7].是一种自体免疫性 疾患.目前认为它与病毒感染或遗传有关[1]."斑块"是其 独特病理表现[:镜检下可见病灶沿小血管分布,小静脉周 围有单核细胞浸润和袖口样髓鞘崩解区,并含巨噬细胞.急 性期病灶中,髓鞘脱失和炎性改变明显,轴索保留,不失其完 整性.经数月后炎性细胞减少,胶质增生形成.疤痕.室 管膜下区,特别是侧脑室外上角,脊髓是发生斑块的高危险 区.斑块常常包绕小静脉或靠近蛛网膜下腔;因此在冠状位 表现出特征性的.直角脱鞘征象";本组4例资料均见此特征 性影像征象,其中l例在脊髓发生斑块.笔者仔细分析其 MRI表现,发现斑块易在TWI图像上显示,在T1WI可显 示.但范围较TzWI小,这是由于TWI有助于斑块周围水肿 的显示.于是我们根据其病理变化而产生不同MRI表现, 可以对此病判断是处于活动期还是静止期.即斑块静止状 态时.出现长T长T2信号,提示自由水增多;若出现等 长T2信号.FLAIR图像上呈长T信号.则提示斑块处于活 动期:处于活动期的斑块可有明显的异常对比增强;若斑块 较以前增大或新近出现的斑块均纳入活动期斑块之列;且活 动期斑块往往境界模糊.临床上对患者使用激素治疗后,斑 块可缩小,异常对比增强不明显,但这并不说明斑块已处于 第19卷第1期 2004年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE Vo1.19.NO.1 Mfir.2004 静止期.笔者收集的4例病例根据其MRI表现,判断静止 期2例,活动期2例.异常对比增强1例,其中处于活动期的 另1例因使用激素治疗而无明显增强.因此必须结合I临床 随访资料综合判断. 脑白质营养不良性脱髓鞘:多见于青少年JL童.是一种 髓鞘形成或维持发生障碍的遗传性疾病.病程长.结合典型 的影像学表现一般能作出诊断.镜下所见主要为髓鞘破坏, 崩解.可见大量格子细胞.最终出现脑萎缩.最近研究指 出E32:从病变周缘到中央区人体上可分为三个区域,即周缘 区,中间区和中央区.周缘区无炎性反应,仅显示髓鞘破坏, 轴索稀疏:中间区轴索脱失,脱髓鞘明显.炎性反应显着,含 有大量脂质的巨噬细胞以及血管周围单核细胞浸润;中央区 系神经胶质增生.MRI所显示的异常对比增强在周缘区和 中间区之间,提示病变处于活动期,有血脑屏障的破坏,本组 资料见1例增强处于活动期.3例资料均表现为双侧枕顶颞 叶交界处脑白质内较对称性蝶翼状改变呈长T长Tz信号, 且后部病变较前部病变陈旧,明显,范围广泛,体现此病由后 向前进展,逐一累及枕,顶,颞叶.以及皮层下弓状纤维及胼 胝体压部的特点,且均无1例额叶无受累.这是此病的显着 特点. 总之,脑白质病影响人们生活质量已引起了普遍关注. MRI检查明显提高了脑白质病的诊断,并能早期诊断.同时 更准确,更敏感显示脑白质病损害病灶的大小,多少,范围, 形态,部位.并能进行预后评估,疗效监测.MRI检查对其敏 感性无疑给I临床诊治提供了十分重要的信息,从而避免了患 者不能早期诊治而引起脑白质广泛进行性损害带来了严重 后遗症 参考文献: [1]黄如训,梁秀龄,刘焯霖.临床神经病学rJ].北京:人民卫生出 版社,1996,335—336. [2]FazekasF,KlinertR,OffenbacherH,eta1.Pathologiccottel— atesofincidentalMR1whitemattersignalhyperintenstes. Neurology,1993,43ti683. [33高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京;人民军 医出版社,2002,228—234. [43黄克维,吴丽娟.临床神经病理学[M].北京:人民军医出版社, 1999.21. [5]秦绍森,玛依努尔,盛爱珍,等.脑白质疏松症影像及临床研究 rJ].中国医学影像技术,2000,i6:198. [6]杜秀勤,温平贵,成人脑白质病的CT,MRI诊断[J].临床放射 学杂志,2003,22{557—558. [7]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,200i,2477. (收穑日期:2004—0i-18) 如何做好低剂量DDR图像摄取存储与传输过程中 的质量控制 岳文军 (川北医学院附属医院放射科,四川南充637000) 文章编号:1005—3697(2004)O1—0083--02中图分类号:R445.4文献标识码:E 传统放射检查手段从直接X线荧光显像到数字摄影经 历了漫长的近百年历史,数字摄影从DF到CR,DR却-只经 历了短短的十几年.DR比CR的优势是明显的.DDR的出 现直接为医用图像的处理流程的简单化,图像的清晰度,分 辨率的提高,形式上的多样化(正性图像,反转图像).显示图 像内容,层次上的丰富化(图像通过窗位,窗宽的调节).曝光 计量的减少(为正常计量的1/30—1/100),获取图像的时间 缩短(每线扫描时间2.5ms)提供了良好的平台,曝光后几秒 可显示图像,DEQ高>6O,无需搬运暗盒,系统本身全固 体化结构,无任何机械运动,图像信息一经形成便可进入医 院PACS或HIS中,便于数据管理,网上信息交流(多媒体教 学与远程会诊,网上继教).它利用高能物理中探测探测微 弱x光粒子的多丝正比例室技术.并运用机械和现代信号采 集技术.计算机图像重建和诊断处理技术.实现了低剂量和 直接数字化.比普通x光机有了许多的优越性n],其强大的 后处理功能极大地易化了影像学信息在临床上的应用.可以 " 一 次采集.多种显示气许多信息可重复使用n]且利于图像 质量控制. 通过对我院配备的低剂量DDR—LDRD系列(北京航天 中兴医疗系统有限公司)近1O万幅图像的临床采集及应用 研究发现:DDR的图像显示体现它优势的同时,也表现出了 它在图像摄取,存储与传输过程中的一些问题,主要表现在 已有条件下对信息的采集及存储与传输中主,客观因数的控 制与掌握.如何做好DDR的图像采集,存储与传输还需要 对图像信息流程中影响其效果的各种因素作全面的分析: 1.探测器的类型或种类(气体电离室探测器与非晶态类 探测器)多丝正比例室为最低等级的探测器种类.为电磁场 作用下的气体电离放大探测,对X线较敏感.且有较高的空 间分辨率;为1.4L.p/mm.密度分辨率也小于1.2%,胸部器 官检查优于其他类型探测器且对比良好,现已开发出2.5L. p/mm的探测器.临床检查效果更好.可应用于其他空间分 如;脊柱,四肢的检查;非晶态硒型平板探测 辨率高的部位. 器.对X线敏感.有高分辨;非晶态硅型平板探测器.阈E利 用率更高Cs3.但同比后两种造价更高. 2.建像扫描方式原始点扫描方式的特点:由于被检器官 部位散射体积小.图像质量高,但运动结构复杂,扫描时间 ? 83?