自愿接受服用叶酸片预防神经管畸形知情同意书

自愿接受服用叶酸片预防神经管畸形知情同意书 通过与实施者认真地交流和讨论，经医生的宣教，我知道出生缺陷是导致婴儿死亡和致残的主要原因，严重影响出生人口素质，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因。神经管缺陷主要是指包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等一类畸形，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。 为此，政府给老百姓办实事，免费为农村已婚待孕妇妇女前3个月至早期3个月增补叶酸片，预防神经管畸形的发生风险。 我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是:在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内，每天服用0.4毫克/片(高危待孕妇女每天服用4毫克)。 同时，我也知道，服用叶酸片可能存在不良反应:偶见过敏反应，很少发生中毒现象。有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。叶酸与维生素C同服，可能抑制叶酸在胃肠道中的吸收。 我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，我有权拒绝参加接受服用叶酸片。但是我一旦参与了服用叶酸片，必须严格按照要求服用。 我已仔细阅读以上有关说明，我已了解了孕前及孕早期口服叶酸的目的和意义，孕妇叶酸的缺乏会导致胎儿神经管畸形、唇腭裂及先天性心脏病等畸形的发生。已知道出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我也知道服用叶酸片只能预防和降低神经管畸形的发生风险，并不是一定不发生神经管畸形等出生缺陷。经过充分时间的考虑，我自愿接受服用叶酸片预防神经管畸形。 村名: 身份证号码: 联系电话: 叶酸量: 丈夫姓名: 时间: 服用者签名: 实施者签名: