[精品]唾液酸酶法与常规镜检法的临床应用比较

[精品]唾液酸酶法与常规镜检法的临床应用比较 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 唾液酸酶法与常规镜检法的临床应用比较 唾液酸酶法与常规镜检法的临床应用比较 摘要:目的 通过唾液酸酶检测法和白带常规镜检法的结果进 行对比分析，探讨唾液酸酶法在细菌性阴道病(BV)中的诊断价值， 为临床快速诊断BV提供可靠的方法。方法 将480例患者按年龄分为 四组(<30岁、31,40岁、41,50岁、>50岁)，同时应用唾液酸酶 法和常规镜检法检测，对比分析结果。结果 唾液酸酶法的阳性率为 17.91%，白带常规镜检法的阳性率8.75%，两种方法检测细菌性阴道 病的阳性率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。BV阳性率随年龄 增长有上升趋势，以>50岁组的阳性率为最高(25.68%)。结论 唾液 酸酶法操作简便、快速，提高了阳性检出率和准确度，适合临床推广。 关键词:细菌性阴道病;阴道分泌物;白带常规镜检法;唾液酸酶法 Abstract:Objective To investigate the significance of sialidase test in diagnosis of bacterial vaginosis by comparing sialidase test with conventional microscopy， and provide rapid and reliable methods for diagnosis BV in clinic. Methods Sialidase test and conventional microscopy were used to determine 480 samples (<30 years old group，31,40 years old group，41,50 years old group and >50 years old group) and the results were analyzed comparatively. Results The positive rate of sialidase test for diagnosis BV was 17.91%%， and the positive rate of routine microscopic examination was 8.75%.There was significance difference(P<0.05) . BV positive rate increased with age，and the highest rate was 25.68% when the age was>50 years old. Conclusions Sialidase test improves the accuracy and positive detection rate.So the sialidase test is suitable for clinical application and be generally applied. Key words:Bacterial vaginosis; Vaginal secretion; Routine microscopic examination; Sialidase test 细菌性阴道病 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ (bacterial vaginosis，BV)，是育龄妇女常见的阴道疾病，感染率在15%,50%[1]。BV是由于阴道加德纳菌和厌氧菌增多，乳酸杆菌减少，阴道内生态系统改变而引起的一种疾病[2]。BV患病率高于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，对患者和胎儿的危害极大。BV患者易发生流产、早产、胎儿子宫内感染、胎膜早破，亦可引发子宫内膜炎、盆腔炎、不孕症及妇科肿瘤等疾病[3]。妇科阴道分泌物检测(简称白带常规)是女性泌尿生殖道健康水平的一项重要医学检查项目，主要用于监测女性泌尿生殖道感染与否以及种类。目前国内普遍应用悬滴法进行白带常规检测，该法能简便快速地查出滴虫、真菌等，但是显微镜检存在诸如经验高、主观性强等缺点，在显微镜质量及涂片的均匀等方面受限，而且仅从形态学上来鉴别，在灵敏度和特异性方面也存在严重的问题，漏诊率高，检出率较低[4]，不利于建立质控，临床应用结果不甚满意。近年来，国内外一些科研单位有将酶学方法应用于白带常规检测的研究，其为白带常规检测技术的发展起到了巨大的推动作用。唾液酸酶法是检测BV患者阴道致病菌分泌的特异性唾液酸酶，其活性与BV病情的严重程度成正比。 1资料与方法 1.1样本采集 选取2013年9月,12月上海复旦大学妇产科医院门诊患者480例，排除月经、未婚，就诊前48 h无性生活史。用2根无菌棉拭，采集患者阴道壁下1/3分泌物，放入无菌试管，分别进行白带常规检测和唾液酸酶检测。 1.2仪器试剂 OLYMPUS CH30显微镜;细菌性阴道病(唾液酸酶法)诊断试剂盒由中山市天洋电子生物传感器有限公司提供 1.3方法 白带常规镜检法，白带常规的检查一般包括5项。 1.3.1 pH值青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，以致阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这是阴道的自净作用。化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5,6。 1.3.2阴道清洁度可分为4级，见表1。 其中:?,?为正常。?,?为异常，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，作清洁度检查时应同时作滴虫、真菌检查。 1.3.3霉菌与滴虫白带经过处理后在显微镜下可以根据其 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用"+"来表示，"+"这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。 1.3.4胺试验 患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 1.3.5线索细胞 线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，镜下见线索细胞占全部上皮>20%，即线索细胞阳性，判断BV阳性。 1.4唾液酸酶法 常规法取阴道分泌物于样本稀释液中，洗涤棉拭子后将采样拭子丢弃，加入2,3滴显色液混匀，观察结果。颜色由无色变黄色为阳性，变橘黄色为强阳性，不变色为阴性。 1.5统计学方法 采用配对资料四格法、χ2检验进行资料统计 2结果 2.1白带常规镜检法与唾液酸酶法比对结果 同时采用2种方法检测480份样本的比对结果，见表1。唾液酸酶法检测出86例BV阳性，阳性率为17.91%，常规镜检法检测出42例BV阳性，阳性率为8.75%，经配对资料χ2检验，χ2=161.1，P<0.01差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2各年龄组BV阳性率比较 采用唾液酸酶法对不同年龄段妇女进行检测，结果，见表2。随着年龄增长，BV阳性率不断增高。 3讨论 健康妇女阴道内存在着多种正常微生物群落。清洁度在?度,?度为正常，?度,?度为异常[5]。在常规镜检中，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌及杂菌的多少划分清洁度。本实验中，常规镜检法度清洁度判断偏低考虑可能是加入过量生理盐水稀释，导致视野中细胞、杂菌数减少所致。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中乳酸杆菌为优势菌群。细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而厌氧菌大量繁殖(如阴道加德纳菌、类杆菌属、动弯杆菌属等)。这些厌氧菌产生大量唾液酸酶，使得患者阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增高。唾液酸酶能与特定的底物反应，释放无色的显色基团及唾液酸。无色的显色基团遇特殊物质后能发生由无色变黄色(阳性颜色)的变化。且颜色深浅与唾液酸含量呈正比，而正常妇女阴道中无唾液酸，滴加显色液后为无色。有研究表明84%的BV患者阴道内唾液酸酶增高，其活 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 性与疾病严重程度成正比[6]。应用唾液酸酶法可根据颜色的变化情况可反映细菌性阴道病的严重程度。 BV是常见的阴道感染性疾病，阴道加德纳菌(阴道棒杆菌)是引起BV的主要病原菌。国外报道将其列为性传播疾病，国内有报道认为BV发病与宫颈糜烂密切相关。医学证明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素[7-8]。由此提示对阴道分泌物不但要进行常规霉菌、滴虫检查，还应对BV做常规检查，以达到早期诊断及早期治疗的目的。阴道乳酸杆菌为主的阴道菌群异常改变被认为是临床诊断BV最具价值的形态学检查指标。湿片法找线索细胞已在全国《医学检验基础》教材中提出，并且准确性已得到证实[9]。本科室用唾液酸酶法试剂盒与白带常规镜检法比较阳性检出率差异有统计学意义。本文的实验中镜检法检测BV阳性率较唾液酸酶法试剂盒低，镜检法一般是通过寻找线索细胞(>20%)来诊断BV，判断时容易受主观因素及生理盐水稀释白带造成细胞不易观察等影响，易造成漏检。唾液酸酶法试剂盒主要通过测定阴道分泌物中唾液酸酶的活性来诊断BV其结果准确、快速、稳定性好、价格合理，对BV鉴别、诊断、筛查有一定的意义。 随着年龄的增长，BV患病率有上升的趋势。年龄在30,50岁，BV感染率为14.89%,18.12%;而>50岁感染率达到25.68%。原因可能是由于缺乏雌激素，阴道鳞状上皮细胞变薄，细胞内糖原减少，阴道内乳酸杆菌减少，pH值升高。这些生理性变化导致年龄较大的妇女易受厌氧菌感染引发BV。 综上所述，唾液酸酶法试剂盒将传统的阴道分泌物常规形态学检查提高到特异性生化标志物检测避免了传统检测方法的人为主观因素、标本保存条件、环境温度要求造成的检出率低的问题，提高了检出率和准确性，适合临床广泛使用。 参考文献: [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:1205. [2]何亮，陈群，曾忠铭.细菌性阴道病的诊断方法及评价[J].中国微生态学杂志，2003，15(2):122-124. [3]马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志，2000，23(5):303-304. [4]喻碧霞.妇科白带涂片快速染色法与盐水法的比较[J].上海医学检验杂志，2001，16(1):50. [5]赖庆松，邱木雄，林礼坤.93例 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 解脲支原体阳性患者体外药物敏感试验临床分析[J].中国实用医药，2009，4(12):144-145. [6]蔡伟雄，李惠萍，徐锦芳.四种临床检验方法在细菌性阴道病诊断中的比较分析[J].河北医药，2011，40(1):81-82. [7]Newton ER，PiperJ，Peairs W.Bacterial vaginosis and intramniotic infection[J].Am J Obstet Gynecol，1997，176(3):672-677. [8]陈乔珠.孕妇与非孕期妇女阴道炎患病率的比较[J].广东医学，1999，20(12):956-957. [9]李莪，翁犁驹.细菌性阴道病[J].中华妇产科杂志，1995，30(1):59. 编辑/肖慧