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进展性脑梗死.doc 进展性脑梗死 神经内科 2008-10-04 11:47:10 阅读320 评论0 字号:大中小 订阅 进展性脑梗死是指发生在起病后48,72小时内，因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死。脑梗死发病的根本原因是供应脑部的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环供应，使局部脑组织的代谢得不到相应的血供，使该处脑组织发生缺血坏死。一些临床因素不合理控制，令缺血坏死区域进行性扩大，可使神经功能恶化。而当脑缺血达到一定的时限后，恢复缺 血区的血供即再灌注亦会加重脑缺血性损害及病情一脑再灌注损伤。 有关进展性脑梗死发病机制文献报道如下:(1)原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞;或通过阻断侧支血管使侧支循环消失。(2)有动脉粥样硬化最严重的一侧伴或不伴溃疡和(或)狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加重，慢慢使血管管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域。(3)原发梗死区域无扩大，脑水肿扩散逐渐加重神经功能缺损程度。(4)患者的一般状态包括:心肺功 能、水电解质调节或酸碱平衡改变、以及全身感染均干扰脑代谢导致神经功能缺损加重。 进展性脑梗死患者平均动脉压较低，其脑灌注较非进展者差。同时血浆纤维蛋白原水平升高不仅使血浆粘度增高，而且由于其桥联作用增强，可使红细胞聚集性增高，致使低切变率下的全血粘度也显著升高，以上的血液动力学改变，使缺血半暗带灌注受影响，如果长时间未能恢复有效的血液灌注，即可促使缺血半暗带向梗死发展，神经功能恶化。高热对神经功能的影响与亚低温的脑保护功能已被证实。脑梗死后最 初24小时的高热被认为是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。 脑梗死急性期可因应激反应而使血糖升高，高血糖使脑组织内葡萄糖浓度增高，在缺血缺氧状态下三磷酸腺苷供应不足，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，使脑细胞能量代谢过程受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿坏死。而脑损伤愈重，则血糖应激反应愈明显，血糖水平愈高，导致恶性循环。有研究显示，发病后72小时内空腹血糖与临床神经功能缺损的加重呈明显的正相关(r一0(579)。可认为在进展性脑梗死高血糖发生率高，脑梗死早期的血糖升高可预测病情恶化。有研究报道糖尿病使卒 中进展危险增加19倍。 在脑梗死发病48小时内，有1,3患者的缺血皮质发生再灌注，由再灌注引起的脑组织损伤，导致了部分患者梗死的进展。在脑缺血再灌注损伤中，铁所介导的自由基机制，特别是脂质过氧化，是一个十分重要的方面。Davalos等发现，血清蛋白与脑卒中近期预后改善和恶化的程度存在相关。血铁蛋白>285ng,ml 预示脑梗死早期神经功能恶化。铁离子在脑组织缺血再灌注损伤中的作用，是通过催化FentonHaber—Weiss反应产生大量的羟自由基(OH?)。当脑缺血再灌注后，体内存在的黄嘌呤氧化酶、醛氧化等通过一系列氧化过程生成大量超氧基(O2—)。O2—使脑组织铁蛋白的高价铁还原为具有生物活性的亚铁，脑缺血后的酸性环境在血流再灌注后，因三羧酸循环未恢复，再灌注提供了糖酵解所需的葡萄糖，加重了酸中毒，使再灌注区氢离子(H)浓度升高。H与O反应产生H2O2，H2O2在亚铁离子的催下即产生大量的OH?。动物实验显示，在脑组织缺血后于再灌注期OH?达到再高水平。OH?是体内最活跃的自由基，当其作用于细胞膜脂质时，即可启动脂质过氧化，过氧化脂质的增多损伤生物膜，同时OH?通过蛋白交联，DNA断裂或碱基改变而破坏蛋白质和核酸，造成脑水肿和脑细胞坏死等再灌注损伤。可见脑细胞对氧化应激的敏感性取决于缺血性内铁的可利用度，体内铁贮存的增加可促进脑损伤的进展。进展性脑梗死中，缺血再灌注损伤是其主要的病理机制，而体内铁贮存增加加重了这种损伤。血清铁蛋白检测可作为预测脑梗 死进展的一个重要生化指标。 : 1.进展性脑梗死平均动脉压低，脑灌注较差。 2.进展性脑梗死血浆纤维蛋白原水平较高，血粘度增高，形成血栓的危险性大。 3.脑梗死进展者高血糖发生率高于非进展者，高血糖者较血糖正常者易引起梗死的进展。 4.多数进展性脑梗死患者存在着高水平的血清铁蛋白，血清铁蛋白的升高者易引起梗死的进展。 参考文献: 精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死的临床及实验室研究: 尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床研究: 巴曲酶注射液治疗进展性脑梗死临床观察: 抗凝降纤治疗进展性脑梗死临床研究: 进展性脑梗死急性期纤维蛋白原和纤溶指标的动态变化及其意义: 进展性脑梗死的早期预测: 东菱克栓酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死疗效观察: 奥扎格雷钠联合丁咯地尔治疗进展性脑梗死疗效观察: 低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死40例疗效观察: 评论这张 转发至微博 0人 | 分享到: 阅读(320)| 评论(0)| 引用 (0) |举报 真人CS风靡景区 玩得爽伤得多 突发性耳聋 历史上的今天 相关文章 , 进展性脑梗死危险因素分析2010-03-14 06:21:54 , 脑梗死的干细胞移植治疗2009-12-24 21:37:48 , 急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗2006-12-30 11:14:46 , 关于急性心肌梗死2008-03-02 15:54:06 , www.clotlw.cn胺碘酮预防急性心肌梗死再灌注性心律失常2009-10-29 14:31:48 最近读者 登录后，您可以在此留下足迹。 mairui.o cclj99 yrx7357 评论 登录后你可以发评论，请先登录。登录>>