中药补肾生精汤和夫精授精治疗少弱精症的临床研究

中药补肾生精汤和夫精授精治疗少弱精症的临床研究 中药补肾生精汤和夫精授精治疗少弱精症 的临床研究 — ChineseJo— urnaloft— hePracticalChinesew—— ithModemMe~cine2006VOL.(19)NO.13 . 中药补肾生精汤和夫精授精治疗 少弱精症的临床研究 TostudytheeffectthatChineseherbsofnourishingkidney andactivatingsemenandIU1wereapplied toimprovelowerpregnantrateofpatients witholigoasthenotspermia 徐璐 (南昌医学科学研究所男科医院,330001) 中图分类号:R256.56文献标识码:A文章编号:1607—2286(2006)13-1646—03证型:A 【摘要】目的:观察中药补肾生精和宫腔内夫精授精(IUI)治疗少,弱精症的临床疗效,及对临床妊娠率的影响.方法: 中药组2O例夫方于IuI术前服用补肾生精汤(三个周期)行IuI术;对照组25例采用单纯精子优化助孕技术治疗.观察中药组 服用补肾生精汤前后精子质量变化及两组?晦床妊娠率.结果:采用t检验,中药组用药前后比较,精液质量有了显着性改善.采 用卡方检验疗效对比,两组妊娠率比较有显着性差异,P<0.05.结论:中西结合综合疗法优于单一优化助孕疗法. 【关键词】补肾生精;.宫腔内夫精授精;少,弱精症 [ABSTRACT]Objective:TostudytheeffectthatChmeseherbsofnourishingkidIleyandactivatingS~D.ellandIU1wereappliedto improvelowerpregnantrateofpatientswitholigoasthenotspermia.Metho~:ChineseherbsgroupwhohadtakenChineseherbsof nourishingkidIleyandactivatingsemenformorethan3cycles,beforeandafterovulationsoftheirwives'menstrualcycles.thecouples ofChineseherbsgroupexperiencedtwicetimesIUI.controlgrouponlyexperiencedIUI.TheindexesofChineseherbsgroup,Smotile spermatozoabeforeandaftertreatmentweretestedbyusingTTest.Result:Wecomparedthetotalmotilespermatozoanumberbeforeand aftertakingChineseherbs,foundtheimprovementofthenumbersandthemotility.Therewassignificantdifferencebetweenthetwo groups.ThepregnancyrateofChineseherbsgroupwashigherthanthatoftheother.Conclusion:ThestudyindicatesthatChineseherbsof nourishingkidneyandactivatingsemenandIUIareefficientinthemanagementofsub-fertilityduetooligoasthenotspermia. [Keywords]NourishingkidneyandactivatingsemenIUIOligoasthenotspermia 中西医结合治疗不育症可以达到优势互补的目的,已成为 临床治疗的发展趋势.我院集众家所长,在多年临床探索中总 结经验,以自拟中药补.肾生精汤治疗少,弱精症,疗效颇佳. 1临床瓷料 1.1病例来源:2001年至2003年12月就诊于南昌市医学科 学研究所男科医院不孕门诊患者. 1_2病例资料: 表l 类别(女)中药组对照组 表3 运用四格表资料校正公式的X检验,X=O.54P>O.05 运用行X列表资料的X检验.X=2.68P>O.05 综上可见,两组病例资料的年龄,发病情况,疾病分类等 差异无显着性意义,两组组成无显着性差异. 1.3治疗及观察方法: 1.3.1治疗方法: 随机分成中药组20例和对照组25例. 用药方法:中药组丈夫术前服用中药3个月,服药前后作 精液分析比较. 中药补.肾生精汤:党参山药山萸肉丹皮丹参鹿 角胶(炀化)菟丝子女贞予覆盆子五味子等. CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(191NO.13.1647. 1.3.2精液处理: IUI前2小时丈夫手淫取精,无菌容器收集. (1)上游法:精液与F10培养液以1:3比例混匀,300g 离心10分钟后,留沉淀约0.5ml,手指轻弹使沉淀散开,然后 沿管壁轻加入0.6ml培养液,置37~C5%C0培养箱中45分钟, 吸取上层约0.5ml液体为处理后的精液.取201.1镜检,计数 (A十B)总数>1×10即为有效,待用. (2)Percoll梯度离心:15ml尖底离心管中加入3ml80% Percoll液,轻加入3ml40%Percoll液于上述液面,勿晃, 保持液体界面不混淆;轻加入1,2ml液化后新鲜精液之上, 后500g离心20分钟;将沉降在80%Percoll液底部的团块重 新悬浮于改良Earle培养液中,500g离心5分钟:再重新悬浮 于1mlEarle培养液中授精待用,镜检同上. (3)观察方法:选择女方排卵期,采用B超,宫颈粘液评 分及尿IH峰测定的方法,选择患者排卵前后各施行一次IUI 术术后随诊.IUI治疗周期一般为1,3个周期. 1.4观察指标:(一),中药组:服用中药补肾生精汤前后精液 分析比较.(二),两组妊娠情况 2诊疗 2.1诊断标准: 参照WHO编《不育夫妇标准检查与诊断》1992年及 《中药新药临床研究指导原则》1993年. 表1中药组用药前后精液密度及a+b级精子活动率比较 (一)西医诊断标准 少,弱精症:夫妇同居至少12个月不避孕性生活史而仍 未受孕. 夫:少精症,精子密度?2O.0*106/ml 弱精症,精子密度?20.0*106/ml:A级精子活动率<25% 妻:育龄期妇女,经体检生殖功能正常. (二),肾阳虚证中医辨证标准: 症状(1)项合并其余3项以上者即可诊断本证. 1,久婚不孕2,精冷,精少,精子计数下降;3,腰膝酸 软:4,畏寒肢冷;5,头晕耳鸣:6,小便清长或余沥不净;7, 多伴见性欲淡漠,阳痿,早泄;8,舌质淡,苔薄白,脉沉细. 2.2疗效判定标准: (一)痊愈:IUI术后受孕;(二)治疗后虽未受孕,但精 液质量有明显提高(三)未受孕且精液质量无明显改善. 2.3统计处理: (一)中药组用药前后精液质量的样本均数计量资料t检 验.(二)两组妊娠率比较采用卡方检验. 3结果 两组共45例,76个周期,其中中药组2O例36个周期, 对照组5例4O个周期;见表 (一)中药组用药前后精液密度及a+b级精子活动率比 较 经X检验,P<0,05实验组与对照组相比较有显着性差异 4讨论 随着社会压力,生活方式及性传播疾病等多方因素影响, 男性不育比率逐步攀升, 4.1精予的计数和活力与生育力 判断一位成年男了的生育力,精子的计数是一个基本而且 是重要的指标之一当精液的密度低于20.0*106/ml时,往往 还伴有其他生化指数的异常,受孕率将明下降.少精症的患 者不可能通过减少射精次数来提高射精量及精了数.精液量过 少,即使质量不错,因精液与宫颈口的粘液接触范围受限,使 生育力下降.精的活力对受精能力也是十分重要的,精子 快速直线运动是精子质量的标志.只有活动的精予才能通过层 层障碍最终到达受精部位. 既往人们通过西药如CC,HCG,HMG等来提高精于数量, 但逐渐发现精子数上去了,受孕率却没有人的改观.原凼是精 子的运动力及正常形态率都没有显着性改变. 4.2中医药与少,弱精症 中医对于不孕症的认识和治疗有着悠久的历史,丰富的内 涵及独特的经验.春秋战国时期《黄帝内经》奠定了以肾为核 心的中医男科理论基础."肾藏精",主人体的生殖,生长和发 育,是生殖功能的概括.南京徐福松教授[7]认为祖国医学对 男性不育病机认识要概括为九型,痫理基础为先后天失调, 肾虚为主.卜海施氏等认为"肾藏精,主生殖"的作用与下 丘脑一垂体一陛腺的功能有密切关系,肾中阴阳的盛衰与肾上腺 皮质系统的机能密切相关. 中医辨证以肾虚为主,中药主要以补肾生精为主方.现代 . 1648.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2006VOL.(19)NO.13 科技发展,中药的现代药理研究也方兴未艾.众多医家举经验 之谈总结力主多用子类药和动物药亦有其药理学意义.湖南李 彪对8506例男性不育症的处方用药进行分析.发现处方主药 与古方相近,主要是六味地黄汤辈.其次是五子衍宗丸.研究 表明:补肾壮阳药有类激素样作用,含锌量最高,对大鼠垂 体性腺轴的影响显着,能促进睾丸发育,增加睾酮水平,兴奋 性机能,促进精液分泌和精子质量,对改善睾丸曲细精管及间 质细胞的损害均有一定效果. 我科集众家之长拟补肾生精方,现代药理充分证明了其有 效性如:研究者对《证治准绳》之五子衍宗丸进行药理学研 究,实验证明单昧药都有不同程度的兴奋中枢,强心,促进合 成代谢,增强免疫和性激素样作用.且发现该方有雄激素样及 促性腺激素样作用,对下丘脑一垂体一睾丸性腺轴功能有作用. 锌'"是精子生长生存的依赖物质,菟丝子""含有大量的微量 元素锌,能促使精子密度,活力的提高.党参,山药健脾补肾 益精".鹿角胶为血肉有情之品,取事半功倍之效.少精症 久病入络易致血行不畅,丹皮,丹参活血化瘀,"精血同源" 血脉畅则精源通上述药物作用对下丘脑一垂体一性腺和肾上腺 皮质机能调整从而达到促进精子的生成,排出以及改善附属性 腺功能等.确切的机制还有待进一步证实.本课题中20例 病例用药前后对比精子活率及直线运动率都有了显着提高. 4.3现代辅助生殖技术与少,弱精症 少,弱精症是男性不育症中的常见病.由于男性不育症的 诊断和分类标准不统一导致研究结果的科学性,可比性,治疗 方法的可信度存在许多问题.但妊娠率是判断生育能力最终也 是唯一的标准既用药物治疗又对精液加以处理来提高精液 质量成为不育症治疗发展的新趋势". 我科拟补肾生精法合IUI技术,以传统医学与现代医学紧 密结合,探索一条辅助生殖的中西结合道路.在45例76个周 期的分组研究中,平均周期妊娠率达到了13.2%(其中实验组 18.8%,对照组7.5%.两组比较有显着性差异),总妊娠率为 2o%.证明了在人工助孕技术运用中中药应用的有效性,从而 为临床研究思路打开一片新的天地 4.4发现的问题 1,人工授精的妊娠率远低于人们的期望值.在临床中发 现,随着不孕年限增加,女方生殖受孕率下降,徐氏"报道认 为25—35岁间受孕能力呈下降趋势,37岁之后受孕力明显下 降.除外年龄这一因素外,这可能还与社会给予妇女的生育压 力及不孕夫妇就诊多数早期从女方着手,经过不必要创伤性检 查和滥用激素干预治疗,从而设置了一些人为的障碍.因此还 应从改善女方受孕条件入手来提高妊娠率.众多医家从授精时 机,次数,联合促性腺激素等方面来探讨最佳治疗,还有 待更多的实践总结. 2,越来越多的医家认为常规的精液分析中测定的参数与证实 的受精没有确切的相关性.一些明显的少精症患者也有成功受 孕的例子.因此如何界定一些更加有效的评估生育能力参数, 如何给男性不育症患者更全面的生育,值得研究者投以更 多的关注. 参考文献: [1]张令浩,罗建华主编.人工授精治疗不孕症的成功经验[M],第一版.第= 军医大学出版社.1999.29~36. [2]WHO,不育夫妇标准检查与诊断手册[.北京:协和医院,国家生育 委员会科学技术研究所,1995:4,5. [3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一版.北京: 中华人民其和国卫生部.1993:192. [4]吕德滨,等.实用简明男科学[M].哈尔滨出版社,1988:142. [5]谢文英,江鱼,等.男性学[砌.第一版.上海科学技术出版社,1991;152, 292. [6]江鱼.不育症诊治中的几个问题与思考[J].中国男科学杂志,2oo2,l6 (3):156,157. [7]徐福松,时永华,等.聚精丸治疗精液异常所致男性不育症246例.江 苏中医.1996.17(2):21--22. [8]施赛珠,等.肾阳虚病人下丘脑,垂体,肾上腺皮质系统功能的观察[J]. 上海中医药杂志.1978;复刊号;21,28. [9]瞿岳云.不育不孕治验集成[.湖南科学技术出版社.1994i531. [1O]孔祥瑞.必需微量元素的营养,生理及临床意义[M].合肥安傲科学技 术出版社,1982,i0~305. [11]蔡永敏主编.最新中药药理与临床应用[岫.北京华夏出版社,1999. [12]侯智+生精助育汤治疗男性不育症8O例临床观察.山西中医.2002; 18(4)23. [13]蒙木荣.滋阴补肾壮阳法治疗精液异常不育症30例.新中医.1995; l:39--40. [14]侯智.生精助育汤治疗男性不育症80例临床观察.I【I西中医.2002; 18(4)23. [15]岳广平,陈琼.等.补肾生精丸治疗男性不育症87例临床观察及其疗 效评价[J].中国中西医结合杂志,1996;16(8)463~466. [16]张桂元.关于男性不育症的几个问题[J].中国男科学杂志,2000,14 (3):l47—148. [17]工志新,高建文,等.用夫精人工授精法治疗男性不育[J].实用男科杂 志.1995:l(1):17~21. [18]徐艳文.年龄与卵子质量的关系.国外医学计划生育分册,1999:18 (1)l7. 编号:E50416103(修回:2005-5—12) 相关文献: 【1】楚雅玲?岳林.生殖激素测评与少弱精症的药物治疗[J].?"华实用中西2000,(8):1613 医杂志,2005,(3):424[3]曾雷斌.齐蜀川,赵鹃.补肾生精胶囊治疗男性不育症临床研究[J].中 [2】娄灿荣.解毒活血生精汤治疗精于异常52例[J].中华实用中西医杂志,华实用 中西医杂志,2005,(12):1851