【doc】 子宫体楔形切除术与子宫次全切除术的临床对比分析

【doc】 子宫体楔形切除术与子宫次全切除术的临床对比分析 子宫体楔形切除术与子宫次全切除术的临 床对比分析 CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.8..1233.. 子宫体楔形切除术与子宫次 全切除术的临床对比分析 WedgeresectionofventerandSubtotal hysterectomycliniccontrastanalysis 田德虎,龚健,陆剑锋(无锡市妇幼保健院,214002) 中图分类号:R713文献标识码:A文章编号:1607—2286(2005)08—1233-01 子宫肌瘤,是妇科常见的良性肿瘤,在生育期妇女中发病 率约为25%?,是导致育龄期妇女行子宫切除术的主要原因之 一 ,近年来,治疗子宫肌瘤的手术较多.在经腹手术中, 子宫全切除及子宫体楔形切除是较常用的手术方式.我院自 2001年1月至2004年12月对子宫肌瘤行子宫体楔形切除术 120例,效果良好.现就对子宫肌瘤的手术治疗,采用子宫体 楔形切除术与子宫次全切除术进行临床对比分析如下: 1与方法 1.1资料来源及分组:回顾性分析2001年1月至2004年12 月对子宫肌瘤采用子宫体楔形切除术120例和为研究组,随机 取同期子宫肌瘤采用子宫次全切除术180例作为对照组.两组 在年龄,术前血红蛋白值,内科合并症,子宫大小,腹壁脂肪 厚度,有无腹部手术史及盆腔粘连等比较,两组无差异性 (P>O.05). 1.2手术方法:研究组:持续硬膜外麻醉成功后,耻上二横指 做一小横切口,按常规进腹,托出子宫.横形剪开子宫膀胱反 折腹膜3cm,下推膀胱2cm,于子宫峡部能触及子宫动脉搏动 后,于其内侧予7号丝线前后贯穿缝合一针(左右各一针), 1两组术式及近远期疗效比较 并分别打结以暂时阻断子宫动脉血流,(术后拆除两线结).于 子宫两角部(即子宫输卵管交界处)内侧1.0cm,1.5em处向 子宫峡部方向作一倒三角形切除大部子宫体.在子宫颈内口水 平横形切降子宫体,两侧均留一条状子宫则壁肌层厚度约 1.Ocm~2.Ocm,出血处电刀电凝止血.碘酒酒精消毒宫颈残端 后,2-0Dexon可吸收肠线8字缝合宫颈内口一针,以同一根肠 线呈U字形连续对应缝合子宫侧壁切缘,层距约lcm(进针及 出针前,缝针紧贴浆膜层,避免创面合拢后,浆膜层渗血), 在子宫底部打结.缝合结束自然形成一个小子宫形态.剪除两 侧缝扎子宫动脉的7号丝线结,触及子宫动脉搏动.当无活动 性出血后,以4号丝线间断缝合子宫膀胱反折腹膜一至二针. 对照组,采用传统的子宫次切除手术方式. 2结果 对子宫体楔形切除与子宫次全切除两种术式进行临床对 比分析,两种术式的手术时间,术中出血量,术后并发症率, 术后闭经,性生活改善及术后轻微围绝经期症状的比较结果见 表1. 子宫体楔形切除术120例中术后有13例检测血清性激素 水平,子宫切除术180例中术后27例检测血清性激素水平. 两组术后血清性激素水平比较见表2. 表2两组术后血清性激素水平比较 3讨论 子宫体楔形切除术,又称峡问子宫切除术,在法国常常用 于代替子宫次全切除术(Hugier和Cerbonner,1961年).1996 年在我国首先由香港的周基杰教授首创,被称为保留子宫动 脉,保留卵巢功能的次全子宫切除术. 本文将子宫体楔形切除术与子宫次全切除术两种术式进 行临床对比分析,发现子宫体楔形切除术比子宫次全切除术平 均手术时间短22.34min(P<0.05),而术中出血量比较,两组无 差异性.子宫体楔形切除术后61.66%患者性生活改善,子宫次 全切除术后,仅8.88%患者性生活改善,差异有显着意义 (P<0.01).术后随访,4,6个月出现轻微的围绝期症状者,研 究组仅7.50%,而对照组高达51.11%,差异有显着性(P<0.01). 术后检测两组部分患者的血清性激素水平,子宫次全切除术患 者术后性激素水平下降的发生率明显高于子宫体楔形切除术 (P<0.05). 由于子宫体楔形切除术可以完整的保留子宫体旁侧的所 有韧带组织,将卵巢保留在盆腔侧壁的正常解剖部位,并且不 增加骨盆漏斗韧带的张力,术中保留了子宫动脉,保持了子宫 和卵巢血管的吻合,从而能明显的改善卵巢血液循环.该术式 缩小了手术范围,减少了手术创伤,同时也缩短了手术时间, 为术后恢复奠定了良好的基础.该术式既切除了子宫的病变部 位,又满足了患者要求保留生殖器官,保留完好的卵巢功能的 需要,从而达到延缓衰老,减少绝经期症状的发生,保持美好 的性生活,提高生活质量的目的.我们认为子宫体楔形切除术 对于较年轻的子宫良性病变患者优于子宫次全切除术. 参考文献: [1]ButtranVCJr,BeiterRCUterineleiomyonataetiology,symptomatologya nd management,Fertil,198l,36:433-444 [2]VollenhovenBJ,LawrenceAS,HealyDL.Uterinefibroids:aclinicalrevie w.Br JObsterGynecbl,1990,97:258-298. 编号:R5069830(修回:2005—7—25)S