06-孕妇血中骨源性碱性磷酸的测定及其意义

06-孕妇血中骨源性碱性磷酸的测定及其意义 北京市妇产医院 上官毕文 据统计，我国孕妇每天钙摄人量仅为推荐量的40％，亚临床症状发生率为 60％，孕产妇钙营养不良者，所生新生儿佝偻病的发生率较正常孕妇高5倍，因此孕期补钙应成为围产期保健的重要一环。而且前孕期补钙较为盲目，这是因为 以往的检测指标不能及时、准确的反映机体钙营养状态。现在我们应用骨源性碱 性磷酸酶(BAP)这一反映骨代谢状况的最好生化指标，采取简便的检测方法对80例孕妇进行BAP的检测，对阳性病人同时测定血钙(Ca)、血磷(P)、碱磷酶总活性(ALP)，以评价孕妇钙营养状态，进而指导孕妇科学补钙，现报告如下。 1-1资料来源：选自1999年10一11月在我院产科门诊就诊的正常孕妇80例，年龄21—36岁，孕周15～37w，无重要脏器疾病史，无其他妊娠并发症。 采样的同时询问其妊娠因素，包括钙和VD的营养状况，钙和VD的用药史，户外活动史，工作环境，低钙体征等。 1-2试验方法： l-2-1 BAP：采用斑点亲和渗滤试验，只需病人手指血一滴或血清17L11，参考值?150U／L,试剂盒由北京中生金域诊断技术有限公司提供。 1-2-2 Ca、P、ALP：采用全自动生化仪测定。 1-3统计学处理：X 2检验，多元逐步回归。 2-1 BAP：诊断以>150U／L，为钙营养不良临界值，则80例孕妇中有39例BAP活性增高，其中150—200U／L有13例，200—250U／L有20例，> 250U／L有6例，总异常率为48.0％。 2-2 Ca、P、ALP：39例BAP增高患者中，5例血Ca降低(12.8％)，12例ALP增高(30.7％)，用配对资料X，检验，BAP附哇检出率显著高于Ca和 ALP(P<0．01)。 2-3 妊娠因素与BAP阳性结果的关系：把富含VD和钙食物赋值为(0)：不富含为(1)，经常参加户外活动为(0)，偶尔为(1)，室外工作环境为(0)，室内为(1)，服用VD和钙剂为(0)，无为(J)，无低钙症状为(0)，有为(1)，通过多元逐步回归法，对妊娠因素与BAP阳性结果的关系进行，发现BAP阳性结果的出现与是否经常参加户外活动，是否服用VD和钙类药物有极为密切的关系(P<0.01)，与低钙症状的出现亦关系密切(P<0.01)，工作对其影响不明显。 妊娠期间为了适应胎儿迅速生长发育的需要，母体在孕中晚期所需的矿物质 钙猛增，由于肾血流量及肾小球滤过量的增加，排出体外的钙亦随之增加，而对 储存钙起作用的血浆白蛋白，却随着孕周的增加而减少，因此母体钙量相对厂降， 导致骨钙的迁移，以维持血钙的浓度。此时若不注意补钙，将会出现低钙症状， 如腰酸、背疼、啡肠肌痉挛，严重者还可导致妊高征、产后骨质疏松症及新生儿 佝偻病。由于我国饮食结构的不合理，国民补钙意识的欠缺，使得孕妇钙的摄人 量仅为国家推荐量的40％。北京、天津、厦门调查2000余名妊娠晚期孕妇，约 60％有低钙症状，产后骨质疏松症的发生率为6.2％，钙营养不良的孕妇所生新 生儿佝偻病的发病率较正常者高5倍。因此定期检测孕妇钙营养状况，是孕期保 健中的重要一环。 评价钙营养水平的最好指标是骨矿含量和反骨形成与骨吸收相关的生化指 标，相对于x线摄像和骨密度，BAP则是即简便经济又能全程评价 人体钙营养水平的生化标志物。BAP由成骨细胞合成，当体内钙营养缺乏，PTH上升，使静止的成骨细胞转化为活性成骨细胞分泌大量的BAP，使血中BAP升高。之所以不用血浆钙作为评判指标，是因为血钙仅占人体钙的0.1％，且体内有一套完整的调节系统，每日波动量很小，严重钙营养不良者血钙浓度低于下限仅30％。钙摄人过多时，血钙浓度超过上限仅20％。血中TALP是骨、肝、肠、胆等多种组 织来源的同功酶组，缺乏特异性，所以不如BAP敏感。从我们的实验看来，亦证 明此点，当临床已出现低钙症状时仅有 13％的人血钙偏低，30％ALP增高，而BAP活性增高人数则达90％，相比之下差异显著。 我们认为BAP可敏感的反映出孕产妇钙营养不良状况，对围产期孕妇钙营养 的监测有很大帮助，应把其列为常规检查。且该方法简便实用，非常适合于基层 医院及社区保健。 选自：中国妇幼保健，16卷，324页，2001年