全民医保论文：中国医保一体化研究

全民医保：中国医保一体化研究 全民医保论文:中国医保一体化研究 【中文摘要】健康权属于每个公民,全体社会成员不应因社会地位、经济收入、地域特征、性别和年龄等因素的不同而区别对待,每个社会成员都有权按照自身的经济承受能力来选择自己需要的医疗保障,这是医疗保险的机会均等问题。覆盖全民的医疗保险制度是中国新医改的目标。随着城乡一体化的发展和户籍制度的改革,学者开始从政治角度和经济角度讨论全民医保的必要性和可实现性。我国目前医疗保险市场存在着诸多问题,比如覆盖面不广、未能涵盖弱势群体、医疗保险筹资公平和服务利用不平衡等。其中,覆盖范围是最为突出的问题。本文基于机会均等理论和对全面医保概念的界定,从机会均等的角度分析我国医疗保险制度缺乏平等性的现状,用Probit模型分析了不同因素对我国医疗保险需求的影响并对实现全面医保的实现途径提出政策性建议。本文介绍了中国医疗保险制度形成的主要历程和发展趋势,通过历史分析法纵向考察了我国城乡医疗保险体制的变迁,并通过比较分析法描述了我国城乡医疗保障服务公平性差异的基本事实。本文从底线公平角度提出实现全民医保的必要性,并分析了目前其他国家实现全民医保的成功典范,诠释了全民医保的概念和目前我国实现全民医保的三种主要途径。底线公平有三个层次的要求,其中第一个层级,即是机会公平,这是实现全民医保的门槛和基本要求。文章实证部分以1989年到2009年至今CHNS所做的八次调查数据为依托,通过建立Probit模型,从个人特征,地区特征, 职业特征和工资收入等方面分析了影响参保行为的主要因素和医疗保险在不同特征的群体中的分布情况。实证结果表明,我国的医疗保险存在着明显的不公平性,参保行为主要受年龄、性别、职业特征和教育水平的影响,参保行为受城乡这一因素影响不大。这与过去的文献中认为城乡的医疗保险覆盖率存在着巨大差异的结论相悖,本文认为这在很大程度上得益于新农合的实施,而且本文所选调查数据只是关注覆盖率的状况,在城乡医保深度公平上的差异无法体现。教育年限是对医疗保险的参与情况影响最大的因素,教育因素从直接和间接方面制约着一个人对医疗保险的重视程度和购买能力,文章在政策建议部分提出加强国民教育,提高医保知识宣传等建议,通过高水平教育提高整体人口素质,并带动医疗保险市场的发展。最后,对我国医疗保险市场的改革方向提出展望,在现行城镇职工医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度三网并行的基础上,逐步通过“三网并两网”,“两网合一”等步骤,逐步实现中国的医保一体化。本文创新之处在于:在考虑对影响医疗保险参与情况的影响因素时,选用人口、地域、职业、收入等人口学特征和经济特征,符合国外相关领域的研究视角,并且在前人的研究视角上,加入了职业特性这一影响因素,具有创新性;实证分析数据来自中国健康与营养调查(CHNS),样本量大,比国内研究学者实地调研、统计网站数据所得数据更加详细,外国研究学者在研究中国问题时,普遍采用这一数据库;本文选用数据更新到2009年,为最新数据,更能代表目前国内的基本情况,使实证研究更有说服力。 【英文摘要】The right of health belongs to every citizen; all social members should not be discriminated because of the different factors such as social status, income, geographical features, gender and age. Every member of society is entitled to choose their own medical insurance system according to their economic capacity, which is an equal opportunity issue. Covering all people by several medical insurance systems is the goal of new health reform in China. As the trends of urban-rural integration development and household registry reform, it begins to bring up the thought of the true unified basic health insurance and discuss the necessity from the viewpoint of social politics and economics. There are many problems in China’s current health insurance market, such as coverage is not broad, vulnerable groups are not covered by medical insurance and services and use of the health insurance is imbalance. However, the problem of coverage is the most prominent problem. Based on theory of the equality of opportunity and definition of the concept of comprehensive health care, from the perspective of equal opportunities, in my paper, I analyze the lack of equality in the health insurance system, using the Probit model to analyze the different factors on the impact of health insurance and provide some policy recommendations about the path for realize a comprehensive health insuranceIn my paper, I describe the formation of China’ s medical insurance system and the development trend of the main course, through historical analysis of the changes of urban and rural medical insurance system by longitudinal comparison; describe the basic facts of urban and rural differences in the fairness of health care services using method of comparative analysis. This article puts forward the necessity of universal health care from the point of equality of baseline, and analyzes some examples of foreign countries who have already to achieve a successful universal health care, define the concept of universal health care and three main ways to achieve universal coverage currently. There are three levels of equality of baseline, the first level, named equal opportunity, which is the threshold of universal health care and basic requirements. Empirical part of the article using date from 1989 to 2009, which made eight CHNS survey data as the basis, through the establishment of Probit model, from many factors such as the personal characteristics, regional characteristics, occupational characteristics and income, analyze the main factors which may affect the behavior of insuring medical insurance, and the distribution of the group of the medical insurance in different characteristics. The empirical results show that there is a clear unfairness in China’s health insurance system. Participating behavior is mainly affected by age, gender, occupational characteristics and educational levels; participating behavior is not affected by the factor of urban and rural areas. There is a tremendous paradox about the conclusion compared to the past literatures which consider that the health insurance coverage in rural and urban areas exists a huge difference. To the extreme extent, this is due to the implementation of NCMS and because the survey data is only concerned about the coverage of the medical insurance, the depth difference of the urban and rural health care can not reflect in a fair way. Years of education is the most influential factors about involvement of health insurance, educational factors restrict a person’s emphasis on health insurance and purchasing power from direct and indirect aspects, the article puts forwards some policy recommendations for strengthening national education and suggests that high levels of education by improving the overall quality of the population can promote the health insurance market. Finally, I put forward about the reform of the medical insurance market. Based on the three networks of the basic medical insurance system for urban employees, basic medical insurance system for urban residents and the new rural cooperative medical insurance system, we can realize the universal health care system step by step through “three nets to two nets”, and then “two nets to one net”.This innovation of my article is that:In considering the factors which impact the participation of health insurance, the choice of population, geography, occupation, income and other demographic characteristics and economic characteristics, coincide with the research field of foreign perspective, and based on the previous studies, I add the professional characteristics as the influencing factors, this is innovative; meanwhile, empirical analysis of data comes from China Health and Nutrition Survey (CHNS), sample volume is huge, and compared to data got from the domestic researchers on field research, statistical data from websites, the data from CHNS are more detailed. And foreign researchers in the study of China are widespread using this database. The selected data are from 1989, through 8 survey, the latest data update to 2009; due to updates of data 2009 was too late that domestic researchers generally select the data from CHNS to 2006. This paper using the data updated to 2009, it can be more representative of the basic situation of the domestic, and the empirical study are more convincing. 【关键词】全民医保 底线公平 机会公平 CHNS Probit模型 【英文关键词】Universal Coverage Equality of Baseline Equality of opportunity CHNS Probit Model 【目录】中国医保一体化研究 中文摘要 6-8 ABSTRACT 8-10 第一章 引言 11-17 1. 研究背景和选题的意义 11-12 2. 文献综述 12-15 3. 论文结构框架、创新点和不足 15-17 第二章 中国医保制度形成的主要历程和发展趋势 17-21 1. 初期的医疗保险体系 17-18 2. 改革探索时期的医疗保险体系 18-19 3. 医保制度的建设、完善时期和医保改革的发展趋势 19-21 第三章 中国城乡医疗保障服务公平性差异的基本事实 21-30 1. 我国卫生费用城乡分配的公平性 21-25 2. 我国医疗保险筹资的公平性 25-27 3. 我国医疗保险筹资使用状况比较 27-30 第四章 医保一体化的本质及实现途径 30-37 1. 全民医保下的底线公平 30-32 2. 目前世界全民医保的成功典范和中国的基本情况 32-34 3. 中国的全面医保概念的构建和三种实现途径 34-37 第五章 基于CHNS数据的机会公平性调查研究 37-48 1. 数据来源 37-38 2. 影响参保率的因素分析及数据特征描述 38-41 3. 模型设定 41-45 4. 回归结果分析 45-48 第六章 结论及政策性建议 48-52 1. 结 论 48-49 2. 政策建议 49-52 参考文献 52-55 致 谢 55-56 学位论文评阅及答辩情况表 56 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 构建乡镇和谐交通管理执法环境 《中华人民共和国道路交通安全法》充分体现了以人为本、与民方便的原则，与每一个行人、驾驶员和家庭都有着密切的关系。它给中国老百姓带来了对人的生命尊重、对守法公民的尊重以及对交通执法人滥用职权的惩戒,为整个社会构建了一个完善的交通安全防范体系，切实保护人民群众的生命财产安全提供了较为系统的法律保障，然而，自2004年5月1日实施以来，在实际贯彻过程中，不少基层的民警却反映由于新法处罚幅度的提升，受处罚违法行为人意见较大，尤其在一些经济欠发达的乡镇、农村道路，执法难度更大，执法民警与违法行为人冲突现象时有发生，执法“难”问题日益突出。 我队在经历了几次的群众对抗执法冲突后，围绕构建一个和谐的交通管理执法环境，组织专门人员深入辖区开展调研，在认真摸清辖区交通安全状况，充分掌握第一手材料的基础上，建立基础台帐，全面分析原因;积极开展各种宣传方式，营造良好的执法环境氛围;实行人性化管理，尽量化解被处罚群众的敌对情绪;调动群众参与交通安全管理的积极性，开展“群防群治”;延伸各种交通安全管理业务到基层，进一步便民利民;加强警民沟通，强化廉政监督,开辟出一 条有效的农村道路交通管理办法。 一、充分摸清辖区交通安全状况，建立台帐，掌握第一手材料 要建立和谐的交通管理执法环境，首先要摸清辖区的交通情况及其特点，充分做好交通安全管理基础工作。所要掌握的辖区交通情况包括:辖区人口数，辖区总面积，道路总长度(包括等级道路及非等级道路)、名称和等级，行政村及自然村数量，各种车辆型号、数量，专业驾驶员人数，分布规律(即每个村有多少部车辆及驾驶员)，这些车辆主要从事何种营运，其运输时间、路线呈何规律，该辖区的客流、物流有何特点等等，充分掌握这些第一手资料后进行整理，制订详尽的台帐，掌握了这些材料将为创造和谐的执法环境奠定坚定的基础。 二、积极开展各种宣传方式，为构建和谐的执法环境营造良好的氛围 群众交通安全意识的高低、是否理解并支持决定着公安交通管理工作质量和效率，而群众的交通安全意识不是与生俱来的，虽然大部分是取决于自身文化素质，但是也与公安交通管理部门的宣传工作紧密相连的。近年来，我队非常重视乡镇交通安全宣传，废除以往形式单一老一套做法，不断创新宣传形式，以丰富多样的宣传方式吸引广大农村群众接受教育。在近年的工作实践中，我队总结出以下行之有效的宣传途径: (一)自身执法宣传。交警的执法过程本身就是一个很好的宣传载体。一个有着严整的警容风纪、规范化的执法程序的执勤民警队 伍本身就是很好的“交通安全宣传牌”，在执法过程中最忌讳的是方法简单粗暴，动不动喝斥违法行为人等等行为，这样就会令群众对公安交通部门产生排斥感，自然就“敬而远之”了。我队特别注重执法解释工作，民警在执法过程中，发现违法行为时先进行交通法律法规宣传教育，指出违法行为人哪些行为是违法行为及其所存在安全隐患，对自身及他人的人身财产安全构成了哪些危害，违反了交通法规具体条款等等，让违法群众心服口服，自觉自愿接受处罚，交通管理工作自然顺利展开。 (二)新闻媒体宣传。新闻媒体具备了群众接受率高的特点。在实际工作中不少民警经常抱怨工作又累，群众又不支持，从事交通安全管理工作“吃力不讨好”等等，这与新闻媒体利用率少，缺乏与群众之间的沟通是分不开。我队充分利用抚松电视台遍布各乡镇、农村，收视率高的特点，在抚松电视台警务报道专题节目中开辟专栏，将公安交通安全管理工作成效、相关法律法规知识，交通案例及经验教训、民警在开展交通管理工作中的苦与累镜头分类系列播出。让人民群众全面了解公安交通管理工作，拉进民警与群众的距离;让人民群众了解交通安全与他们的生活息息相关;让人民群众了解参与交通活动时要遵守的交通规则，如何避免不安全的因素造成的危害;……久而久之，群众的交通安全意识与交通文明意识也得到提高。 (三)开展交通安全共建活动。我队结合创平安大道中交通安全共建活动，经常组织民警深入设在事故高发路段或重点道路边上的村庄、企业、学校等单位，定期或不定期地开展交通安全图片展、交 通安全知识竞赛、播放交通安全知识教育碟片、上交通安全知识讲座、制作交通安全宣传栏等各种形式的交通安全宣传活动，坚持把交通安全知识送进村、厂、校。通过积极开展交通安全宣传“五进”工作，充分提高了这些地区交通参与人的交通安全意识，使交通安全管理工作事半功倍。 (四)举办交通安全教育展示厅。交通违法行为人之所以违反交通安全法律法规，通常是因为他们不懂其行为违反了相关交通法律法规或者虽然知道交通违法了但心存侥幸心理，不懂其行为会造成相应的危害。我队在各中队设立一个交通安全教育展示厅，悬挂交通安全知识、典型交通事故案例挂图，播放交通安全知识教育光碟。在查获每起交通违法行为，准备对其进行处罚前首先要求违法人接受半个小时或一个小时的交通安全教育。通过教育让违法行为人认识到自己行为的违法危害性，自觉接受处罚，且促进其在今后参与交通活动时会更注意交通安全了，这比起“重处罚轻教育”的效果要好很多。 (五)开展丰富多样的交通安全宣传活动。寓交通安全教育于娱乐中，大、中队经常组织娱乐宣传教育活动。例如开展交通安全知识竞赛。在交通安全共建村、厂、校，提前数天发给参与人一些交通安全知识资料让他们学习，数天后，在这些共建单位开展交通安全知识竞赛，就资料里的内容问答，答对的参与者奖励一些小奖品，这种活动容易提高群众了解交通安全知识的兴趣与主动性。又比如赠送安全头盔。对一些不戴安全头盔的违法人在查获之后，赠与安全头盔，原本以为会受到严厉处罚的违法行为人不仅没受到处罚，还意外获 赠，那还有什么“理由”不戴头盔呢,丰富多样的交通安全宣传活动经常开展，让辖区群众受到经常性的交通安全教育，久而久之，安全意识也会有所提升。此外，在一些人流聚集地开展交通安全图片展、播放交通安全教育碟片、散发交通安全传单等等活动也能收到很好宣传教育效果。 三、实行人性化管理，尽量化解被处罚人的抵触情绪 在不少群众眼里，交通民警就等同于“罚款的警察”，为了消除这种误解，除了大力加强交通安全教育、极力提高辖区群众的交通安全意识外，很关键的一点是要强化公安交通管理部门的人性化管理措施。作为公安交通管理部门，工作的最终目的就是要尽量减少交通违法行为、遏制交通事故。安全是“目的”，“手段”未必要罚款。 为改变以往在群众眼里公安交警“以罚为主”的交通管理方式，大、中队经常性的开展交通安全劝导活动，对驾驶两轮摩托车不戴安全头盔、车辆违法停放、闯禁行路线等轻微交通违法行为在被查获后不再进行罚款，而是让交通违法人参与交通执勤劝勉其他人遵守交通法规、协助维持交通秩序来代替处罚，这既扩大了交通管理人员队伍，也改变了以往在群众眼中以罚为主的公安交警形象，既做好交通安全管理工作又能够适应农村经济落后的民情，也能增强对交通违法人的交通安全教育，以教育代罚款，达到减少交通违法行为、改善交通秩序的目的。 四、调动群众主动参与交通管理工作的积极性，开展“群防群治” (一)成立各类型车辆“协会”自治。我队分片划区在农村基层鼓励各种类型的车辆驾驶人员成立协会等组织开展自治管理。目前，抚松全市按乡镇划分成立了客运车队、货运车队、农用车队等13个，在协会的内部再根据区域(我们管辖的区域——各乡镇——各行政村)的划分成立了相应的分支机构(即“分会”)，层层而下，形成了一个类似“金字塔”型的管理机构，这些协会的“管理者”直接对公安交通管理部门负责，负责签订安全责任状、定期组织交通安全教育等等，协会的管理里也制定了相关法律，如:严禁非法载客上路，严禁未无证驾驶无牌车辆等等，他们拥有了充分“自治权”，并相互监管。不仅节省了警力，提高了工作效率，又让这些驾驶人员有了“自治”的感觉，调动其参与交通管理的工作积极性。 (二)组织交通安全义务巡逻队。各中队与辖区团组织联合召集优秀青年组成道路交通义务巡逻队，负责各辖区的交通安全工作，开展对占道晒粮、路边堆放砂石建筑材料、乱摆摊设点、非法载客等行为进行劝导，消除交通安全隐患，创造良好的交通执法环境。 (三)组织联勤执法队、各部门齐抓共管。交通管理工作并非仅仅交警部门的“独角戏”，交通管理工作直接面对群众、涉及面广，需要全社会的共同关注，尤其在乡镇基层，警力少、管理线路长，单靠交警一部门只会出现心有余力不足的现象，政府与各职能部门的支持起着关键性作用。争取当地政府、党委的支持，联合各职能部门组建一个联勤执法队，齐抓共管交通安全工作，开展社会化交通管理，不仅可以相应解决乡镇基层中队警力不足的问题，还可以相互弥补职能 的欠缺，效果尤佳。 五、延伸各种业务到基层，真正做到便民利民 农村基层之所以存在大量的无牌无证车辆，很大原因上是因为地处边远，进城培训驾驶证、车辆挂牌不方便，所以虽然很多乡镇基层中队大力强强整治，但是仍然治标不治本，很多车辆还是在被处罚后不及时参加培训驾驶证、车辆挂牌，而交通管理工作也很容易陷入一种僵局——整治力度大却收获小，辖区的交通违法率仍居高不下。抚松交警我队自2003年开展“贯彻十六大，全面奔小康，公安交警怎么办”大讨论以来，开展一系列便民利民措施，延伸车管、驾管业务到基层，组建流动车管站、驾驶证培训班，定期或不定期深入各乡镇为边远地区群众挂牌、年检、培训驾驶证让正规购买的车辆方便挂牌，让愿意参加驾驶证培训的驾驶人员方便培训，这样一来便可以使辖区的无牌证车辆大大减少，不仅赢得群众对公安交通管理机关的便民利民措施的肯定，促进和谐交通管理环境的建设，同时也可以降低辖区的交通违法率。 六、加强警民沟通，强化廉政监督 近年来，我们大、中队积极聘请人大代表、政协委员、管理对象等在人民群众中带有号召力的人士为廉政监督员，经常性召开通报会议，向监督员传达新的法律、法规和通报部署开展的专项整治活动，争取他们的理解支持，并充当警民沟通的共同桥梁。群众有什么热点、难点问题通过这些代表向我们反映，而我们公安交通管理部门开展的一些专项活动的精神也通过这些代表公布。在执法工作展开时，遇到 一些群众“不理解”的责问时，这些代表便会发挥作用，对这些群众解释我们的工作目的等等，消除误会，使公安交通管理机关与群众之间建立和谐的关系。建立廉政监督机制、开展民主评议行风等有利于强化警民关系的活动，不仅可以加强警民的沟通，更关键的是也给自己树立一面“镜子”，通过廉政监督，可以及时发现自己工作开展中存在哪些不足之处，即使改正或补救，以利于和谐执法环境的构建。