浅谈熟地黄常见药对的配伍应用

浅谈熟地黄常见药对的配伍应用 浅谈熟地黄常见药对的配伍应用 冯永辉 西安医学院药学院西安 710021 摘要:从中医理论分析了熟地黄的性味、归经及其分别与山药、山茱萸、肉桂、鹿角胶、人参、当归、白芍、生地黄、木香、砂仁、麻黄、苍术、细辛、半夏、乌梢蛇等组成15个药对的配伍应用价值。 主题词熟地黄药对配伍应用 熟地黄味甘性微温。归肝、肾经。质地柔润不仅养血滋阴而且生精填髓为滋补肝肾之要药功能补血滋阴、益精填髓。精血是人体最根本的物质基础肝肾为人之下元故又云其能增补下元而固本。凡肝血亏虚妇女崩漏月经不调或肾阴不足骨蒸劳热盗汗遗精腰膝酸软、消渴病以及精血两亏耳聋目眩须发早白等症熟地黄均可用为主药。现代临床常用于治疗阴虚型肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等。现将其常见药对及其配伍应用简述如下。 1 熟地黄配山药滋肾固精 脾肾两补 熟地黄滋补肝肾山药益肾固精补脾益阴。二药伍用滋阴补肾固精止遗之功益彰滋阴固涩脾肾两补主治虚滑带浊淋遗等症。 2 熟地黄配山茱萸滋养肝肾而填精 熟地黄甘温滋补肝肾益血养精为“延龄之妙味”大补肾中元气山茱萸温肾涩精补益肝肾收敛元气振作精神固涩滑脱乃“益阴之圣药”。熟地黄以补为主山茱萸以敛为要。二药伍用一补一敛有滋肾养阴固涩精气的作用为六味地黄丸及其化裁方的主要搭配药。主治1 糖尿病2 久病虚弱诸症。傅青主认为“熟地黄得山茱萸则其功始大山茱萸得熟地黄则其益始弘盖两相须而两相济者也。有此两品则生精无此两品则不能生精而人死山茱萸关人之生死熟地黄洵夺命之神品”。故治急重大证 每用此药对形成为一种救治急证每从肾论治、从补虚入手之特色。 3 熟地黄配肉桂动静配对滋阴助阳 熟地黄甘温滋肾以填精肉桂温补肾阳而祛寒。熟地黄性主凝静滋肾填精得肉桂之温通其凝静之性得以调拨则无呆滞凝结之虑药力易于流散增强了滋养肝肾之功即所谓“静欲动来推”之意肉桂性主温动温补肾阳有熟地黄静守纯养则能防其刚热。二药伍用动静相兼刚柔相济温补肾阳兼益精血滋阴助阳阴阳互根阴中求阳阴阳并调治疗阴阳两虚之证。 4 熟地黄配鹿角胶阴阳双补益肾养肝 熟地黄甘而微温入肝肾经补肾填精滋阴养血鹿角胶味甘咸性温益肾生精壮督强腰。二药伍用阴阳双补益肾养肝荣筋。主治久痹骨损筋挛肉削屈伸不利关节畸变者。 5 熟地黄配人参培补气血阴阳兼顾 熟地黄味甘微温质润补而不燥既能补血滋阴又能生精补髓为补血养阴之要药功能大补血衰培补肾水填骨髓益真阴人参甘补性禀中和善补脾肺之气大补元气。人参补气培元阳熟地黄养血益元阴。二药伍用益气补血养阴气血双补阴阳兼顾。主治气血两虚证症见短气乏力头晕目眩面黄肌瘦心悸不宁舌质淡苔薄脉细弱。《本草正》云“熟地黄性平气味纯静故能补五脏之真阴而又于多血之脏为最要得非脾胃经药耶且夫人之所以有生者气与血耳。气主阳而动血主阴而静补气以人参为主而芪、术但可为之辅补血以熟地黄为主而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归则又有所当避而人参、熟地黄则气血必不可无。故凡诸经之阳气虚者非人参不可诸经之阴血虚者非熟地黄不可。 6 熟地黄配当归滋阴补血益肾平喘 熟地黄甘而微温味厚气薄功能补血滋阴疗虚损益精填髓养肝肾纳气当归辛甘性温补虚而养血为血中气药功能补血活血调经止痛又主咳逆上气。二药伍用一走一守为补血活血、调理冲任必用之品增强了滋阴补血益肾平喘之功效。主治妇女久咳、久喘而阴亏血虚者妇女月经不调崩漏等症心悸失眠眩晕证属精亏血虚者。 7 熟地黄配白芍养阴补血肝肾并补 熟地黄滋阴补血白芍敛阴养血。二药伍用养阴补血肝肾并补。凡肝肾阴虚所致的经行后期月经量少闭经不孕症等皆为必用之品。 8 熟地黄配生地黄凉血补血 生地黄性凉而有寒善于滋阴凉血养阴生津生血脉、 益精髓聪耳明目熟地黄补血生津滋肾养肝。二药伍用相互促进其功益彰共奏滋阴补肾益精填髓补血生血养阴凉血清热退热之功。凡肝肾素虚、阴血不足之经闭月经过少不孕症等皆可选用。主治1 热性病之伤阴低热不退诸症2 阴虚血亏骨蒸潮热等症3 肝肾不足精血亏少以致眩晕、心悸、失眠、月经不调、月经稀乏或崩漏等症4 糖尿病现为中消者。生地黄、熟地黄伍用出自《景岳全》二黄散。生地黄、熟地黄各等份研为细末每服10g。治胎漏下血或内热脯热或头痛头晕或烦躁作渴或胁肋胀痛等症。 9 熟地黄配木香相制相用滋阴醒脾开胃 熟地黄甘温质润入肝肾而功专养血滋阴填精益髓为养血益阴、滋补肝肾之要药。但其性粘腻碍胃不宜久服木香辛行苦泄温通芳香气烈而味厚善通行脾胃之滞气可醒脾开胃。二药伍用木香能减轻熟地黄的腻胃和滞气之弊有助于消化吸收和疗效发挥。主治真阴不足、精髓亏虚脾胃气滞者。 10 熟地黄配砂仁补血开胃 熟地黄甘温粘腻补益肝肾滋阴养血生精补髓静而不走砂仁辛散温通芳香理气行气和中开胃消食温脾止泻理气安胎。以砂仁辛散之性去熟地黄粘腻碍胃之弊。二药伍用动静结合以滋而不腻并苏脾胃之气令气血生化有源补血滋肾、开胃之力甚妙。主治血少、津亏、腹胀、纳呆胎动下血腰痛等症。 11 熟地黄配麻黄止咳平喘散结消块 熟地黄甘温补血生津滋肾养肝安五脏和血脉润肌肤养心神安魂魄。麻黄辛温发汗解表宣肺平喘利尿。熟地黄质体滋腻易于助湿腻膈麻黄体质轻浮气味辛散容易伤人正气。故以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻又用熟地黄之滋腻佐麻黄之燥散。二药参合互制其短而展其长一肾一肺金水相生标本兼顾止咳平 2 妇女经期哮喘夙喘新发诸症3 痰核、流注喘散结消块甚效。主治1 久喘无痰诸症 结块以及阴疽诸症。 12 熟地黄配苍术健脾补血 苍术辛香发散苦温燥湿为健运脾气之要药熟地黄色黑、油润质体柔软粘腻为补血生精、滋阴补肾之佳品。二药伍用以苍术之香燥辛烈制熟地黄之粘腻又以熟地黄之粘腻制苍术之燥互制其短而展其长共收健运脾胃、生血、生精、补血之功。主治1 脾胃不健气血两虚之证2 再生障碍性贫血。 13 熟地黄配细辛止腰痛 熟地黄甘温补血生津滋肾养肝细辛辛温发散风寒祛风止痛温肺化饮。熟地黄以守为主细辛以走为要。熟地黄质体滋腻易于助湿碍胃即腻膈细辛质体轻浮上升气味辛散容易伤正。故以细辛之辛散制熟地黄之滋腻又用熟地黄之滋腻制细辛之辛散。二药伍用一守一走互制其短而展其长故有补真阴、填骨髓、止腰痛之妙用。主治腰痛。 14 熟地黄配半夏润燥相合养阴化痰 半夏燥湿化痰辛燥而温熟地黄养血滋阴甘而微温。二药伍用润燥兼施则燥湿不致伤阴滋阴而不助湿共奏养阴化痰之功。主治肺肾阴虚脾湿生痰。如《景岳全书》中的金水六君煎。 15 熟地黄配乌梢蛇养血通络祛风除湿 乌梢蛇甘平搜风邪、透关节性善走窜功能祛风通络、缓急止痉但搜风而易致动风燥血熟地黄益阴和阳既可防搜风致温燥动血之变又可收养营镇痛之功。二药伍用一则加强祛风除湿之力二则强化养血通络、舒挛缓痛之功。主治顽痹后期久病邪深、关节变形严重、肌肉瘦削、疼痛明显而多变化者。 总之熟地黄最常用的滋阴补血药适用于一切血虚、阴亏、精少之证。熟地黄配山药、山茱萸则滋阴配肉桂鹿角胶则阴阳双补配人参则培补气血配当归则补血配白芍则养肝配生地黄则凉血补血配木香则滋阴醒脾开胃配砂仁则补血开胃配麻黄则止咳平喘配苍术则健脾补血配细辛则止腰痛配半夏则养阴化痰配乌梢蛇则养血通络祛风除湿。东垣谓熟地黄能补肾中元气旨哉其言之也。