气管支架置入治疗气道狭窄并发症的护理

气管支架置入治疗气道狭窄并发症的护理 ? 280?M0demPracticalMedicine.April2006,Vo1.18,No.4 气管支架置入治疗气道狭窄并发症的护理 陈丽君,徐培君,周裴娟 【摘要】回顾性分析20气道狭窄患者应用气管支架置入术的临床资料,总结气管 支架嚣入术后并发症 的观察与护理经验. ;支架;气道狭窄/护理 【关键词】气道狭窄/并发症 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1671-0800(2006)04—0280 一O1 气管置入支架是近1O年来开展 和应用的维持气道通畅的技术….它 通过在气管支气管狭窄处放置支架产 生持续扩张,支撑作用,形成人工气管 腔道,从而改善患者的呼吸功能,延长 患者的生存期,提高患者的生活质量. 我院对2O例气管狭窄患者作了气管 支气管支架置入术.现就支架置入术 后并发症的观察与护理体会作一总 结. l临床资料 1.1一般资料2003年4月至2005 年4月我院收治的2O例气管狭窄患者 中,男16例,女4例;年龄47,68岁, 中位年龄53岁.其中食管癌侵润气 管8例,肺癌术后气管狭窄3例,食管 上段癌压迫气管5例,食管癌术后食 管气管瘘l例,气管切开后气管塌陷1 例,支气管残端瘘1例,巨大甲状腺癌 压迫气管1例.狭窄部位气管口径0. 3,0.6cm,平均0.4?0.1lcm;狭窄长 度1.3—7.0cm,平均4.8?0.8cm.血 气分析12例有低氧血症,8例伴高碳 酸血症. 1.2方法术前常规检查血象,肝.肾 功能和心电图,并作胸部CT,纤支镜检 查,观察其狭窄部位,程度和狭窄长 度.2o例患者均使用由南京微创医学 科技有限公司生产的MTN—Q型记忆 钛镍合金气管支架根据气管直径和 狭窄长度选择合适的支架,在DSA监 视和纤支镜引导下置人支架. 作者单位:宁波I1』筇二院,浙江宁波 315010 作者简介:陈丽档(1970一),女,浙江 省宁波市人,主管护师. 1.3结果2O例患者经置入支架后, 呼吸困难症状明显好转,呼吸功能得 以改善.虽然由于原发疾病最终导致 1年内死亡3例,但还是大大提高了患 者的生活质量. 2护理 2.1常规护理支架置入术后患者 取低半坡卧位休息,禁食禁水2h,并予 以低流量吸氧(2—3L/min),心电监 护,密切观察患者的面色,心率,血压, 呼吸及氧饱和度变化,并做好记录. 2.2并发症的观察与护理 2.2.1气道水肿支架置入术后1— 7d,由于扩张黏膜撕裂,支架及支架撑 力等因素导致气管黏膜充血,水肿,而 使呼吸困难症状较前加重.故需特别 注意呼吸情况,如呼吸困难症状是否 改善,呼吸频率,节律,深浅度变化和 氧饱和度情况.如出现呼吸困难加 重,胸闷,气促,口唇发绀,氧饱和度下 降至90%以下等情况时应立即通知医 师进行处理.本组有2例患者术后4 — 18h出现明显的吸气喘鸣音和呼吸 困难,经琥珀酰氢化可的松200mg静 脉注射及超声雾化吸入后症状明显改 善.应向患者及家属解释原因及处理 与转归,使患者解除焦虑紧张的情绪, 从而进行有效的深呼吸及咳嗽,排痰, 保持呼吸道通畅. 2.2.2咽部不适及异物感纤支镜 检查及支架置放后,患者均有程度不 同的咽部不适及异物感,异物感常引 起阵发性刺激性咳嗽.多数患者咳嗽 程度较轻,在2周内明显减轻或消失, 无需药物治疗,但少数病例症状明显. 本组有5例患者感咽部疼痛不适及刺 激性咳嗽严重,应用曲马多肌肉注射 及可待因口服,症状明显缓解. 2.2.3出血在扩张和气管支架置 入术中和术后易并发出血,系扩张时 组织撕裂,血管损伤所致,多数为少量 渗血,能自行停止,患者现为痰中带 血,属正常现象.应先向患者解释,使 其勿紧张,轻轻将痰血咳出,保持呼吸 道通畅.若出血较多,且咳出无力者, 需用纤支镜吸出,并予以2,3ml的 0.005%一0.01%肾上腺素局部喷洒止 血[. 2.2.4支架远端黏液阻塞由于支 架的放置影响气道纤毛活动,阻碍黏 液消除而导致支架远端分泌物的积聚 和阻塞,故放置支架后应予以雾化吸 入,2次/d,每次0.5h.定时翻身拍背, 鼓励患者将痰咳出,必要时予以纤支 镜吸痰. 2.2.5支架移位主要由于用力咳 嗽或在气管插管时发生,另外可能是 支架型号偏小而不能牢固固定于适当 部位.支架置入术后要定期进行胸部 x线检查或纤支镜检查,观察支架置 放情况.本组有1例患者出现支架移 位,经再次纤支镜下取出并置人合适 支架. 2.2.6支架腔内肉芽和肿瘤组织生 长增生的组织通过支架网眼向支架 腔内生长,形成新的气道狭窄,尤其是 在继发感染的情况下更易形成肉芽. 因此术后应加强病情观察,特别是观 察体温,呼吸的变化,咳嗽咳痰情况, 有无痰中带血及呼吸困难.本组有2 例患者出现支架腔内肿瘤组织生长, 在纤支镜下行微波烧灼处理后好转. 收稿日期:2005—11—17 (责任编辑:翁可为)