上海市实验幼儿园新生入园报名表上海市实验幼儿园新生入园报名表
哈尔滨美加外国语学校幼儿园2013-2014学年度新生入园报名表 幼儿中文姓名: 性别: 国籍: 民族: 幼儿英文名字: 出生日期: 年 月 日 幼儿身份证号码:
关系 姓名 年龄 学历 工作单位 职务 联系电话 休息时间
家庭 父亲 成员
母亲
主要 关系 姓名 退休否 工作单位 联系电话 接送
人或 同室
居住 者
现家庭地址: 电话:
邮编: 户口所在地:
是否住校:
是否有过入厕训练: 是 否 午睡时是否使用尿布: 是 否
是否自己吃饭: 是 否 是否挑食: 喜食...
上海市实验幼儿园新生入园报名
哈尔滨美加外国语学校幼儿园2013-2014学年度新生入园报名表 幼儿中文姓名: 性别: 国籍: 民族: 幼儿英文名字: 出生日期: 年 月 日 幼儿身份证号码:
关系 姓名 年龄 学历 工作单位 职务 联系电话 休息时间
家庭 父亲 成员
母亲
主要 关系 姓名 退休否 工作单位 联系电话 接送
人或 同室
居住 者
现家庭地址: 电话:
邮编: 户口所在地:
是否住校:
是否有过入厕训练: 是 否 午睡时是否使用尿布: 是 否
是否自己吃饭: 是 否 是否挑食: 喜食_______________、厌食______________ 保健要点
是否会穿脱衣服: 会 否 午睡是否有特殊习惯:无 有:___________________ 了解我校途径: 网站( ) 报纸( ) 朋友( ) 老师( ) 电视( ) 其它( )
一、您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“?”)
水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫病
风疹 贫血 其他(请写明疾病名称)___________、____________
二、对哪些食物过敏,无( );有( )主要是:_______________
备 注
三、对哪些药物过敏,无( );有( )主要是:_______________ (请家长仔细我对以上事项均已知晓、认可,并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。 阅读并如实填 写。) 四、有无先天性疾病,无( );有( )主要是:_______________
家长签名:
父亲_______________ 母亲_______________
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