侧隐窝注射加针刀松解对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效观察

1)。 表1 n 例 优良 例(%) 基本满意 例(% ) 不满意 例(%) 无效 例(%) A组 30 1(3.3) 6(20) 12(40) 11(36.7) B组 30 9(30) 18(60) 2(6.7) 1(3.3) 各组间优良率、基本满意、不满意、无效率行“t”检验，均P<0(05，有显著性差异 3 讨论 随着腰椎间盘突出症微创穿刺技术的推广应用，胶原酶溶解术已越来越被广大疼痛科医生接受和认可。它具有微创、安全、有效、简便、价廉等优点，其远期效果尤为确切。但部分患者，特别是盘内或突出物内注射胶原酶者，术后短期内常出现“反跳痛”现象。一般术后2,3天出现，多于2,4周渐缓解，也有少数时间更长、疼痛剧烈，严重影响患者生活及近期疗效。胶原酶溶解术后出现“反跳痛”的机制，考虑为胶原纤维在胶原酶作用下降解，盘内分子个数呈几何级数增加，局部渗透压亦随之增加。一方面，椎间盘突出物吸水膨胀、体积增大，对神经根压迫刺激增加;另一方面，椎间盘内压力增高使窦椎神经受激惹出现症状。随着溶解物的继续降解，胶原蛋白纤维最终以氨基酸的形式被吸收，椎间盘内压 【5】逐渐降低、突出物逐渐缩小，疼痛反应也逐渐减轻直至消失。 以往对于反跳痛的处理，多采用骶管或腰椎硬膜外阻滞治疗。在镇痛复合液中，复方倍他米松具有强大的消炎、脱水作用;利多卡因具有镇痛作用，并可扩张血管、使神经根局部血运通畅，带走局部淤滞的炎性代谢产物;VitB、VitB6l2有营养神经，促进神经恢复正常生理传导功能作用。多数患者通过骶管注射治疗可不同程度改善症状，但有很大一部分患者治疗效果不确切或不满意。原因如下:经骶裂孔穿刺距离病变间隙(即突出物及病变神经根)较远，通过药物自然扩散到达病变处存在很大的不确定性;硬膜外腔是一个潜在间隙，由硬膜外脂肪 隙或到达的组织填充，部分患者因硬膜外腔解剖因素药液不能到达硬膜外腔前间药物很少，所以治疗效果存在很大的不确定性。 通过小关节内缘入路穿刺硬膜外侧隐窝注射药物，可直接将治疗药物精确地输送到突出物周围及被压迫的病变神经根处，减少药物用量，提高药物的局部有效浓度;而针刀松解黄韧带可从后方减低椎管内压力，缓冲神经根受到来自前方溶解膨胀的椎间盘造成的压力，有利于局部炎性物质的代谢，明显提高治疗组的治疗优良满意率。 参考文献 【1】 韩济生，樊碧发，倪家骧 等(临床技术操作?疼痛学分册(北京: 人民军医出版社，2004.106,107 【2】 宋文阁，赵松云，傅志俭(硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙进路的研 究(中华麻醉学杂志，2000.20(10):633,634 【3】 庞继光(针刀医学基础与临床(深圳:海天出版社，2006.424,426 【4】 韩济生，倪家骧，樊碧发 等(临床诊疗指南?疼痛学分册(北京:人民 卫生出版社，2004.14 【5】 宋文阁，王春亭，傅志俭 等(实用临床疼痛学(郑州:河南科学出版社， 2008.244