卫气营血辨证治疗皮肤病浅析

卫气营血辨证治疗皮肤病浅析 卫气营血辨证治疗皮肤病浅析 2009年10月第29卷第10期 0ct.2009,,_01.29No.10 湖南中医药大学 JournalofTCMUniv.ofHunan33 ? 方药研究? 卫气营血辨证治疗皮肤病浅析 姜红伶王丽兰 (北京市通州区中医医院皮肤科,北京101100) 【关键词】卫气营血辨证;皮肤病 [中图分类号]R751.05[文献标识码]B[文章编号]1674—070X(2009)10—0027—02 AnalysisofWei,Qi,YingandBlooddifferentiation 0IsymptomsannSlj2[nstreatmentoIs1~indiseases??????…'' JIANGHong-ling,WANGLi-lan (TongzhouDistrict,BeijingChineseMedicineHospitalDermatology101100) [Keywords]WeiQiY'mgandBlooddifferentiationofsymptomsandsigns;skindiseases 卫气营血辨证在中医临床上常用于温热病(相当于 现代医学急性发热性及急性传染病).这种辨证方法一方 面代表疾病变化进展的深浅,另一方面代表着卫气营血四 者病理损害的程度.在临床皮肤病治疗中急性,重症过敏 性,病毒性,传染性的疾病常我们采用之. 1卫气营血辨证的基本概念 卫气营血既是温热病四类症状的概括,也是温热病发 展过程中深浅不同的四个阶段. 1.1卫气症 一 般见于温热病的早期,病位在皮毛与肺,也就是 温热病在表阶段.它的主要表现是:微恶风寒,发热,口 不甚渴,咳嗽少痰或痰出不爽,舌边鲜红,脉浮数.在皮 肤病中有一些表现明显的全身症状或有些早期出现前驱症 状往往被忽视.如多形红斑,水痘,的轻型.银屑病血热 期,带状疱疹初期.病人常有发热,咽痛,恶寒等. 1.2气分证 ?从卫气传来,即先见恶寒,发热,而后才转变为 不恶寒,但恶热;?温热之邪之入气分.既没有经过微 恶风寒的卫分证阶段,开始便表现但热不寒的气分证主 症是:发热不恶寒但恶热,汗出气粗,口渴引饮,小便黄 赤,大便秘结,舌质红,脉弦滑或沉数有力.一些皮肤病 急性发作期皮肤潮红,肿胀,灼热,渗出,密集脓疱等, 如急性湿疹,过敏性皮炎,常表现为气分证,患者可伴体 温升高等. 1_3营分证 营分是温热入血的前期,一般即可由气分传来,也 可温邪直入营分.见症主要是:高热不退,夜间尤甚,心 烦不寐,严重者可有神昏谵语,口干不甚渴,脉细数,舌 红或绛,持续高热不退,皮肤潮红,水肿.如疱疹样脓疱 病,重症疱疹,重症过敏等有些情况. 1.4血分证 是温热病入血的深重阶段,病位主要在肝脾.伤于 肝,比较常见的主要有两种类型:?热追血安行,肝不藏 血而致出血皮肤病的表现主要是发斑,亦称"动血";? 热邪耗血.致血不荣筋而发生筋脉强直或抽搐,亦称"动 风".伤于肾的耗血之甚,津血转相耗夺,因而造成伤阴 或无阴失水之症.途径:?由气分传来,既由气分直入血 分;?由营分传来,即先是营分出现血热神昏而后传入血 分.皮肤病中,过敏性紫癜,重症药疹,大疱性多形红斑 等即常由血热妄行而弓l起出血,舌质深绛,脉数等症.本 病在后期由于血热伤阴可出现发热面赤,手足心热,口干 (收稿日期)2009—09—18 (作者简介)姜红伶(197O一),女,北京人,中医主治医师,主要从事中医临床皮肤性 病的研究工作. 湖南中医药大学2009年第29卷 舌燥,心烦不寐等症. 总之,卫气营血辨证在皮肤病中常用于有全身症状的 一 些严重皮肤病.如重症药疹,大疱性皮肤病,重症过敏 性皮炎,重症紫癜及免疫系统疾病.在理论上卫气营血虽 是四个不同阶段.但在临床治疗时,皮肤科习惯按卫气与 营血辨证治疗,且一次治疗常能获得满意疗效. 2典型病例 2.1仅伤于卫气 病例1,刘兆平,女,17岁.中学生.2009年7月8日就 诊.面部,身上出疹1d伴发热(T:37.5?)微恶风寒,口 渴,咽痛,小便黄赤,大便秘结,舌质红苔黄,脉弦滑. 皮损见:头皮,面部,躯干散在较多红斑,丘疹,水疱, 偶见坏死性结痂,皮损向心性分布.一派湿热内蕴,外感 风热卫气受损之象.治宜:清热疏风,解毒除湿.方药: 桑菊饮加减.药物组成:桑叶10g,菊花10g,牛蒡子10 g,杏仁10g,赤芍l0g,板蓝根10g,银花1Og,连翘lOg, 生薏米10g,车前草10g,芦根10g.方解:菊花,桑叶, 牛蒡子疏散风热;杏仁开肺气止咳:赤芍,板蓝根,银 花,连翘清热解多;生薏米,车前草健脾利湿;芦根清热 透表表.七剂饮后,体温正常,各种温热卫气之症消失, 效不更方继服三剂痊愈. 2.2温热之邪伤于营血 病例2,林兢,女,48岁,2009年8月l4日就诊.东 方退休.右腿起疱,疼痛1w.伴口苦,咽干,口渴,烦躁 易怒,食欲不佳,小便赤,大便不爽.皮损是:右腿臀部 带状分布潮红浸润性红斑,上有簇集性水疱,舌质红苔黄 脉弦滑.证属:肝胆湿热,气滞湿阻,兼感毒邪.治则: 清利湿热,解毒.方药:龙胆泻肝汤加减.药物组成:胆 草10g,栀子10g,黄芩10g,生地15g,大青叶15g,连 翘10g,甘草10g,泽泻10g,元胡10g,车前子10g,牛 膝10g.方解:方中胆草,栀子,黄芩,生地,大青叶, 连翘,甘草,清热泻火解毒,元胡止痛,泽泻,车前子 清热利湿,牛膝引经.8月20日复诊,全身症状减轻,水 疱结痂,疼痛减轻,继服原方5剂.8月22日再诊,诉8月 21日自觉着凉,体温37.6?伴腹泻.8月22日早晨躯干出 疹,体温38?,下午躯干,四肢发疹,口腔壁出水疱,上 唇肿胀,咽红,舌质暗红,苔黄腻.皮损是:躯干,四肢 大面积鲜红浸润性红斑,黄豆,蚕豆大小丘疱疹,水疱, 边缘呈堤状隆起,中间凹陷,色泽暗红或暗紫,皮损重叠 出现,形如虹彩状,自觉疼痛或轻微痒感.查体:慢性病 容,血常规白细胞值升高,中性粒细胞值升高,嗜酸粒细 胞值正常.尿常规:尿蛋白(++).诊断:重症多形红 斑.证属:血热内蕴,复感毒邪.治则:清热凉血,解毒 利湿.方药:凉血五根汤加减.药物组成:白茅根30 紫草根10g,茜草根10g,板蓝根1Og,生地l5g,丹皮10 g,生石膏30g,荷叶10g,防己1Og,车前草15g,薄荷 10g,羚羊粉0.6g.方解:白茅根,茜草根,紫草根,生 地,丹皮,清热凉血,板蓝根,清热解毒,羚羊角粉清热 凉血消斑,防己,薄荷清热利湿,板蓝根清热解毒.合用 阿莫西林克拉维酸钾一次三片,日二次口服,西替利嗪10 mg日一次口服.嘱患者多饮水,注意休息.3d后复诊: 体温:37.8?,4d后体温37.2?,5d后体温37.8?.复 查血常规:白细胞,中性粒细胞值均下降,尿蛋白(一), 全身皮损色暗,停阿莫西林.继服前方减羚羊角7剂水煎 服.一周后复查.血尿常规正常,临床治愈.要求继服上 方3剂. 3讨论 两例患者均为温热之邪入卫气,营血致病.前例邪入 卫气仅以清热疏风,解毒除湿7剂即愈.而后例患者温热之 邪初入卫气,后入营血而致一系列重症全身反应及皮肤损 害.除清热凉血解毒利湿之外加用阿莫西林克拉维酸钾分 散片.总之,对于温热之邪入卫气营血患者,明确中医药 药理,对其病因,病机认真分析,正确辨证施治,选方用 药,同时对于重症邪入营血患者临床应提倡中西医结合治 疗模式,密切关注病情,不失时机的择优用药,临床往往 可取得较满意疗效. (本文鳊辑:纪云霞)