断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发现血管危象的研究

断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发现血管危象的研究 断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期 发现血管危象的研究 护理研究2006年8月第20卷第8期上旬版(总第186期) tI廉研巍 断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪 早期发现血管危象的研究 Astudyonapplicationofpulsebloodoxygensaturationmeterinearlyfinding ofbloodvesselarticuloinpatientsafterreplantationofamputatedfinger 孟宪玲,苗凤珍,李丽,任晓凤,靳彩霞,董晶 MengXianling,MiaoFengzhen,LiLi,etal (People'SHospitalofLiaochengCityShandongProvince,Shandong252000China) 摘要:[目的]早期发现血管危象的 发生,提高再植指成活率.[方法] 将病人分为A组和B组,A组56例 76指,于断指再植术后1d,5d内 应用脉搏血氧饱和度仪监测再植指 和对侧相应健指的经皮血氧饱和度 (S);B组为30例48指断指再 植术后发生血管危象的病人,于危 象时立即监测再植指和对侧相应健 指的Sp02变化.[结果]A组再植 指与健指Sp.2变化无统计学意义 (P>0.05).而B组再植指与健指 Sp.2差异有统计学意义(P< 0.01).[结论]应用脉搏血氧饱和 度仪对再植指进行Sp0监测,能及 时发现血管危象,并有助于分析血 管危象的类型. 关键词:断指再植术;经皮血氧饱和 度;血管危象 AbstractObjective:TofindouttheoccurrenceOfbloodvesselarticuloearlyand toraisethesurvivalrateoffingerreplantedforpatients.Methods:Atotalof86 casesweredividedintogroupAandB.Thepercutaneousbloodoxygensatura— tion(Sp02)of76replantedfingerseontralateralcorrespondingfingersof56cases ingroupAwereobservedwithin1to5daysafterreptantationofamputatedfin. gerbyadcptingpulsebloodoxygensaturationmeter.Another30casesingroupB with48fingersdevelopedintobloodvesselarticuloafterreplantationofamputat— edfinger.changesofsaturationofbloodoxygenofreplantedfingerswithblood vesselarticuloandcontralateralcorrespondingfingersweremonitoredrightaway. Results:ThereWaSnostatisticalsignificanceintermsofthechangeofsaturation ofbloodoxygenbetweenreplantedfingerandhealthyfingeringroupApatients (P>0.05).However,thereweresignificantdifferencesinsaturationofblood oxygenbetweenfingerwithbloodvesselarticuloandhealthyfingersingmupB cases(P<0.01).Conclusion:Toapplypulsebloodoxygensaturationmeterfor monitoringsaturationofbloodoxygenofreplantedfingercanfindbloodvesselar— ticulointimeanditcouldhelptoanalyzethetypesofbloodvesselarticuloof thesecaSeS. Keywordsreplantationofamputatedfinger;saturationofbloodoxygenper cutem;bloodvesselarticulo 中图分类号:R473.6文献标识码:C 断肢(指)再植手术现已广泛开展, 术中操作不当,血管条件差,感染,手术 后护理不当等因素都可导致血管危象的 发生.若处理不及时可致再植肢(指)坏 死….因此,术后密切观察再植肢(指) 末端血循环情况,及时发现血管危象,指 导临床进行及时有效的处理,可最大限 度地提高再植肢(指)成活率.但临床上 多采用目测和手工检验再植指血运是否 正常,极易导致血管危象判断延误或血 管危象假象的判断【2J.现应用脉搏血氧 饱和度仪对再植指进行经皮血氧饱和度 (Sp02)监测,以便及时发现血管危象, 分析和判断血管危象的类型,指导临床 进行正确有效的处理.现介绍如下. 1资料与方法 文章编号:1009,6493(200618A一2007 1.1临床资料将病人分为A组和B 组.A组56例,为未发生血管危象的病 人,行断指再植术76指,其中拇指8指, 示指14指,中指20指,环指20指,小指 14指,于断指再植术后1d,5d内观察 监测再植指及对侧相应的健指(spo2). B组为发生血管危象的病人,共30例48 指,其中拇指8指,示指16指,中指8 指,环指7指,小指9指,于危象发生时 立即监测再植指及对侧相应健指spo2. 两组病人断指指甲完整,病人的年龄,性 别,断指情况等差异均无统计学意义(P 均>0.05),且不存在糖尿病,动脉硬化, 贫血,寒战,交感神经兴奋,增厚性灰甲 等影响spo2读数. 1.2spo2监测方法选用美国产 U3 PHILIPS型脉搏血氧饱和度仪.病人安 静平卧,环境温度20?--25?,清洁受 检指指甲及指端皮肤,指端裸露.接通 电源,打开仪器预热3min,将弹性指套 套于受检指,光源朝向甲床即可测量,通 过数码显示测量数值. 1.3方法由两名经过化培 训的主管护师负责监测与记录,一人负 责监测再植指,另一人负责监测健指,同 时进行,监测仪10s记录1次,持续监测 记录10次,取平均值为监测值.其中A 组病人每日监测2次,连续监测记录5 d;B组病人于血管危象发生时立即监测 危象指和相应健指的SpO2. 1.4统计学方法所有数据经SPSS 10.0软件处理,数据以?S描述,先行 CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2006Vo1.20No.8A 方差齐性检验,组间比较采用t检验. 2结果 2.1B组断肢(指)再植病人术后发生 血管危象类型及spo2变化(见1, 表2) 表1B组发生血管危象指 与健指SpO2比较(i?5)% 注:f=9.534,P<0.01. 表1结果表明,48个再植指术后发 生不同类型的血管危象,导致吻合动脉 血管的血容量及畅通度均发生改变, spch数值明显降低,平均为35.82%,6 例发生动脉栓塞指,其指端spch均为 0;与对侧健指的spo2比较,差异有统计 学意义(P<0.01). 2.2A组病人SpCh变化56例76个 再植指术后吻合动脉畅通血管容量正 常,SpCh平均值为94.23%;对侧健指 spo2平均值为95.55%.各指spch差 异无统计学意义(P>0.05).详见表3. 3讨论 3.1断指再植术后进行spo2监测,可 及时发现组织缺氧氧合血红蛋白 (}0,)和还原血红蛋白(RHb)的分子 可以吸收不同波长的光线,即}02吸 收红外光较多,而RHb吸收红光较多, 脉搏血氧饱和度仪正是运用这一差异, 使用660iTlrn的红光和红外光作为入射 光源,红光和红外光在组织中被}0, 和RHb吸收量和穿透量测定通过组织 后的光传导强度,经感应换能器吸收,应 用分光光度法测定红外光与红光吸收 量,而后将其比值换算成氧饱和度3. 正常值95%,100%.临床上,spo2监 测主要用于监测组织氧合功能和循环功 能,早期发现低氧血症.全身麻醉,创 伤,昏迷等病人可因分泌物堵塞呼吸道, 自主呼吸受抑制使肺通气功能降低,通 气血流比例降低,致组织缺氧,使spo2 下降.spo2下降早于发绀,呼吸困难及 心电图改变.因此,spo2变化是组 织缺氧的最及时,最迅速的警告[. 3.2脉搏血氧饱和度监测仪在断肢 (指)再植术后病人中的应片】情况 SpCh测量部位必须有动脉搏动.当心 脏收缩时,手指血容量最多,因而光吸收 表2断指再植术后各指发生血管危象类型例 表3A组病人再植指与健指SpO2比较(i?5)% 量也最大,心脏舒张时,手指血容量最 少,光吸收量也最小,所以通过血氧饱和 度的变化,可以反映再植血管的容量和 血管是否通畅.通过监测spch的变化, 可及时发现血管危象,指导临床进行及 时有效的处理.再植术后因发生不同类 型的血管危象,导致吻合动脉血管的容 量及畅通度均发生改变,spch明显降 低.本次观察中有6例发生动脉栓塞, 其指端spch均为0.48个血管危象指 的spo2平均值为35.82%,对侧健指的 spo2平均值为93.77%,经统计学处理, 差异有统计学意义.在实验过程中,还 发现spo2监测仪测量的结果与临床观 察到的血管危象的症状,体征基本吻合, 而用于监测动脉危象尤其是早期发现动 脉危象的效果明显优于静脉危象.因为 脉搏血氧饱和度仪测量的是指端动脉的 含氧情况,当再植的动脉血管发生痉挛 或吻合口堵塞时,由于动脉血流不畅,势 必导致spch明显下降甚至消失;而静脉 危象发生早期,因再植动脉血管并未发 生病理变化,因此spo2变化不大,只表 现为数值紊乱,待危象继续发展,致静脉 回流障碍,出现指端肿胀,压迫动脉,则 spo2随之发生明显变化. 3.3影响spo2监测的因素影响 spo2读数的因素较多,如探头位置不 对,探头或导线脱落,机器故障5;病人 患有糖尿病,动脉硬化,其搏动血流减 少,spch读数下降_6;寒冷刺激,交感神 经兴奋或药物引起外周血管强烈收缩, 末梢组织搏动性血流减少,贫血或血液 过度稀释的病人动脉搏动信号明显减 弱;正铁血红蛋白异常增多,病人的血呈 深褐色,涂指甲油,增厚性灰甲,指端有 血痂或敷料覆盖,影响透光度,可使读数 不准.故使用脉搏血氧饱和度仪时应注 意定点测量,统一选择甲床中部作为测 定点【6』.测量部位应充分清洁,暴露,若 指端有血痂或敷料覆盖,则降低光纤探 头的穿透力,影响测量效果.当spch数 值降至80%以下时,应结合再植指的皮 肤温度,颜色,毛细血管充盈反应和指腹 弹性等指标进行综合分析,确定可能发 生何种血管危象,以进行正确有效的处 理. 4结语 断指再植术后应用脉搏血氧饱和度 仪对再植指进行spo2监测,改变了过去 仅凭目测和手工检验血运是否异常的方 法.当再植的动脉血管发生痉挛或吻合 口堵塞时,由于动脉血流不畅,导致 spch数值明显下降甚至消失;静脉危象 时,则出现spo2数值紊乱.此种方法操 作简便,科学规范,能够及时发现血管危 象,有助于分析和判断血管危象的类型, 可指导临床进行及时有效的处理,提高 再植指成功率. 参考文献: [1]陈中伟.断指再植[J].中华显微外科杂 志,1994,1:3. 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[结果]有创血压和无创血压监测在 心内直视术后早期8h内收缩压差 异有统计学意义(P<0.001),8h 后差异无统计学意义(P>0.05); 舒张压差异无统计学意义(P> 0.05).[结论]心内直视术后早期 采用有创血压监测,能提供更准确 的依据.心内直视手术8h以后可 以用无创血压监测替代有创血压监 测. 关键词:心内直视手术;血压;监测 AbstractObjective:Toprobeintothedifferencebetweeninvasiveandnon—in— vasivebloodpressuremonitoringforpatientsafterunderwentopenheartopera— tioninanearlystage.Method:Bloodpressureof30patientsafterunderwent openheartoperationwerecontinuouslymonitoredinvasivelyornon——invasively for24hours,andtheresultsofthemcomparedwiththemselves.Result:There wasasignificantdifferenceinsystolicpressurebetweeninvasiveandnon—inva— sivebloodpressuremonitoringforpatientswithin8hoursafteropenheartopera— tion(P<0.001).Therewasnodifferencebetweenthemafter8hours(P>0.05). Andtherewasnodifferenceindiastolicpressurebetweeninvasivebloodpressure andnon—invasivebloodpressuremonitoringforthem(P>0.05).Conclusion: Itcouldprovidemoreaccuratebasesbymonitoringbloodpressureinvasivelyat earlystageafterunderwentopenheartoperation,andwhichcouldbereplacedby non——invasivebloodpressuremonitoring8hoursafteropenheartoperation. Keywordsopenheartoperation;bloodpressure;monitoring 中图分类号:R473.6文献标识码:C 动脉血压是反映心内直视术后循环 系统机能的重要指标之一,其结果能够 指导医务人员对心内直视术后病人的病 情进行准确及时的判断和处理.动脉血 压的监测分为有创的直接测量法和无创 的间接测量法.但是,临床应用中常常 出现两者监测结果的差异,为分析其差 别存在的原因以及I临床意义,以指导实 践,对30例心内直视术后病人进行了 24h连续动态的有创血压和无创血压 监测比较.结果如下. 1资料与方法 1.1研究对象2004年9月一2005年 1月选取某三级甲等医院心脏外科行心 内直视手术的病人30例,年龄5岁,55 文章编号:1009—6493(2006)8A一2009 岁(28岁?12岁),男17例,女13例. 其中先天性房间隔缺损修补术6例,室 间隔缺损修补术10例,二尖瓣置换术4 例,主动脉瓣置换术3例,主动脉瓣,二 尖瓣双瓣置换术1例,肺动脉瓣成形术 2例,法洛四联症矫治术2例.冠状动脉 旁路移植2例.全组病人均中低温体外 循环下行心内直视术.桡动脉置管28 例,股动脉置管2例. 1.2监测方法同时采用有创测压法 和无创测压法对病人进行连续24h监 测,每15min记录1次,比较24h不同 时间段有创血压和无创血压监测结果. 1.2.1有创直接血压测量多选用桡 动脉,经局部常规消毒后,用适当型号穿 02 刺针穿刺成功后,套管外端通过充满肝 素液的管路连接压力传感器,压力传感 器置于与心脏同一水平(即腋中线位 置).并与监护仪(美国Spacelabs)连接, 传感器通大气调零后,再与桡动脉连通, 连续监测动脉内血压. 1.2.2无创间接血压测量采用美国 Spacelabs监护仪自动无创测压技术,选 取同侧上臂肱动脉,并选用合适的袖带, 松紧度适宜,通过加压袖带阻断血流,在 持续放气时测定袖带压力震波,取得血 压数值. 1.3统计学方法采用SPSSIO.0统 计软件包进行配对资料t检验. 2结果(见表1)