【doc】下胫腓联合分离的治疗

【doc】下胫腓联合分离的治疗 下胫腓联合分离的治疗 医药2001年12月第8 本研究结果发现,小剂量MTX脉冲疗法联合类周醇激 素对控制脂膜炎的皮损,发热,全身炎症反应指标如ESR, CRP等有效.可减少类周醇撤素用量,减少甚至消除皮损, 发热等症状复发.对类固醇撤素治疗无效的难治性脂膜炎, 联合MTx治疗是一可行的选择 例2病^在MTX的治疗过程中曾见肝损害好转但随 治疗时间的延长,肝损害加重,不得不停药,最后病人死于肝 衰竭,主因就是停用有效的抗炎药物.脂膜炎病情加重,但 MFX的应用加重肝损害是否为诱园之一?因此,对合并有 心肝等重要脏器损害的脂膜炎.M'I'x的应用要慎重 自MTX成功应用于治疗类风温关节炎来.MTX被 下胫腓联合分离的治疗 谢松林 我院自1993年7月至1998年l2月共收治合并踝关节 骨折的下陉腓联合分离24例.占同期踝关节骨折46例的 52%,经治疗疗效满意,现如下. 1临床资料 l1一般资料奉组男l6例,女8例;年龄l6,64岁,平 均36岁致伤原因:车祸伤9例.重物砸伤6例,高空坠伤4 例,跌伤3例,挤压伤2例合井单踝骨折7侧.双踝骨折12 例,三踝骨折5铡.其中新鲜骨折22铡,陈旧性骨折2例 闭合性骨折l8例,开放性骨折6例.本组均是由于外旋外 展暴力引起.按照Dams.weber分类:B型13例,C型11例. 12治疗方法先保守治疗6铡,均采用手法加压复位.使 胫腓骨靠近,包扎塑型良好的小聪石膏.10d后拍片复查, 踝武增宽>3t~lnl,外侧脱位2例,后脱位1例.予重新复位 l例改行切开复位2铡.手术治疗20例.均优先切开整 复外踝.修复下陉腓联合前后韧带,再依次整复后踝及内踝. 其中腓骨下段钢板固定7例.克氏针+钢丝张力带周定2 例岳踝及内,外踝均以螺钉固定术后予塑形良好的石膏 外固定.2个月后去脒石膏,行功能锻炼,lO周后取出松质骨 螺钉.恢复下胫腓联合正常的生理功能. 13随访结果奉组24例均经6个月至4年的隧访,平均 26个月疗效评定…:优无痛,踝关节功能完全正常.X线 示踝穴正常;良:走远路或下蹲时轻度疼痛,踝关节功能基本 ?l8.No6569 用于治疗多种风温病.血管炎是其中一类疾病.国外报道 MTX用于皮肤结节性多动脉炎和白塞氏病0J,可以减少类 周醇激素用量,奉研究也证实了遣一些.MTX治疗脂膜炎 的机制不明.估计与其抗炎作用有关. 奉研究病例数步,需累积更多的病例观察MTX对脂膜 炎的疗效MTX对合并有心,肝等重要脏器损害的脂膜炎 是否有效抑或完全禁用,尚需进一步临床观察. 参考文献 】]ori~JJWhitewI,wJJB.ralLDw-dtweeldymelhotrexate 【orunus~lneulmphilicva~ular~ac-tions:Cutaneouspolyanefitis nod【珊andBehcet'sdisea~jAmAeadDe~nato].199124:973 (20010910收穑) 与距骨间隙<3mm.以上任何一项异常增宽,可诊断为下 胫腓联合分离.对于可疑病^.可加摄对侧踝关节片.以对 比诊断不能仅满足于骨折的诊断而忽略了下胫腓联合分 离的诊断车组有3例首次漏诊下胫腓联合分离 .6例先行闭式复位外固定,3例 2.2治疗原则奉组24例 发生半脱位.占s0%说明合并下胫腓联合分离的踝关节 骨折闭式复位有一定困难,且在石膏固定中容易变位 rgmey发现当距骨外移1mnl时.胫距接触面积平均减少 42%,可见踝关节脱位后准确对位的重要性.何时屯I等认 为:正确的解剖复位,特别是踝关节脱位,下旺腓联合分离及 外踝骨折均应切开准确对位,坚强内周定.才能防止刨伤性 关节炎的发生.本组20倒均行切开复位.固定下胫腓联合, 2个月后去除石膏行功能锻炼,10周后去除下胫腓联合内固 定,恢复其背伸增宽,跖屈变窄的生理恬动.促进踝关节功能 的早期饿复踝关节功能优良率达80%以上其中l例由 于私自6周后拆除石膏,负重行走,致踝穴增宽,踝关节不 稳,疼痛,肿胀.经4年随访有骨性关节炎发生我们的体会 是:?无论手法复位还是切开内固定必颁8周后方能负重: ?对WeberB,C型.必须解剖复位腓骨下段,恢复其长度.否 则将导致创伤性关节炎的发生;?10周后取出固定下胫腓 联合的螵钉.恢复其生理功能;?尽可能修补断裂之韧带. 和踝关节功能的良好恢复. 正常.x线示踝穴基本正常;可:走路时感踝部疼痛,不能完 垒下蹲活动.x线示踝穴不对称.无骨性关节炎改变:差:负J 重行走痛,不能下蹲.X线示有骨性关节炎改变.奉组优15 例良5例.可3例.差l例.优良率833II62 2讨论 21诊断要点正常下胫腓联合距离<3mm.踝关节内踝 参考文献 Lind~oUIFj}11oaof,1kkf:iJ1Jau…TAO systemCImOrlhop.1985.I99:12 刘世杰贾淑芳牒关节骨折的手术清疔闰外学外科学什 册.1983】u(1):32 何时屯},毛宾尧.范太来.等三躔谓折丛扎手术清疗矫形 外科杂志【997.4(3):195 怍者单位:223帅l江椎闭1解放军第82医院骨科2t]01U51(一.Iu收硝