罗库溴铵引起过敏反应1例

罗库溴铵引起过敏反应1例 罗库溴铵引起过敏反应1例 中国误诊学杂志2006年7月第6卷第14期ChinJMisdiagn,Jul2006Vol6No?142857 茵栀黄注射液致过敏性休克1例. 李惠 解放军第二五二医院传染科,河北保定071000 【主词】过敏反应/化学诱导;茵陈/副作用;栀子/副作用;黄芩甙/副作用 【中图分类号】R593.102.5【文献标识码】B 1病例报告 女,59岁.因乏力,纳差,尿黄7d于2006-04—16人院.查 体:皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,腹软,化验室检查: 丙氨酸氨基转移酶1325U/L,总胆红素137.7umol/L,直接胆 红素85.4umol/L,白蛋白41.9g/L,球蛋白33.9g/L,有青霉 素过敏史,诊断:病毒性乙型肝炎(急性黄疸型).人院后给予 5葡萄糖液250ml加茵栀黄3Oml(神威药业有限公司,批号: Z13020772,有效期3a,配药前检查安瓿无裂痕,药液无混浊, 变色,沉淀)静滴,滴速为5O滴/min,在用量约1/2时患者出现 上肢皮肤瘙痒,后遍及全身,可见风团样皮疹,随即患者出现胸 闷,气憋,心慌,腰腹痛,头晕及大汗淋漓等不适症状,BP60/50 mmHg,HR110次/min,立即停用茵栀黄,改为0.9氯化钠注 射液快速静脉点滴,同时静注地塞米松注射液10mg,约30rain 后血压升至100/60mmHg,心率逐渐下降,症状渐渐缓解.考 虑为茵栀黄注射液静脉点滴引起的过敏性休克. 2讨论 茵栀黄注射液为纯中药制剂,主要成分有茵陈,栀子,黄芩 苷,金银花,主要作用为清热,解毒,利湿,退黄.茵栀黄注射液 临床上常用于急慢性肝炎的治疗,一般较安全有效.引起过敏 者很少报道.本例静滴后致过敏性休克,经抢救恢复.本例可能 由于个体差异,对茵栀黄成分过敏所致. 收稿日期:2006?04?23;修回日期:2006?05?26责任编辑:刘继烈 罗库溴铵引起过敏反应1例 陈涛0,甘国胜,刘方 1.河南省邓州市第三人民医院麻醉科474150;2.解放军武汉总 医院麻醉科,湖北武汉430070 【主题词】雄甾烷醇类/副作用;药物过敏/病因学 【中图分类号】R593.102.5【文献标识码】B 1病例报告 男,3O岁,5Okg.因腹部刀刺伤而行剖腹探查术.急诊人 室,建立二条静脉通道,静滴乳酸林格氏液和血定安液.监测 ECG,HR,SPO2,BP.BP90/50mmHg,HR120次/min,麻醉诱 导:眯啶安定10mg,芬太尼0.2mg,罗库溴铵50mg,依次静 注,面罩给氧.1rain后,患者颈部,上胸部出现广泛的红晕疹 块,紧急行气管插管并上麻醉呼吸机治疗,听诊双肺少许湿罗 音,气道阻力稍高,此时BP80/45mmHg,HR130次/min,停 用血定安(此进血定安已输300m1),分次静注地塞米松,共2O mg.血压,心率未再出现大幅度波动.给予导氟醚吸人,MAC 0.6,0.8,眯唑安定10mg+芬太尼0.2mg+0.9%生理盐水 稀释至5Oml,2.0ml/h泵人,静吸复合维持麻醉.颈部,上胸部 红晕疹块逐渐消退.缓慢静滴余下的血定安200ml,未见明显 【病例报告】 异常.予罗库溴铵50mg缓慢静注,当静注至20mg时,患者颈 部,上胸部再次出现大面积疹块,气道阻力明显增大,BP80/50 mmHg,HR130次/rain.立即停止手术.静注肾上腺素0.5mg, 麻黄素30mg,地塞米松10mg,快速补液.停麻醉机,给予手控 皮球给氧,30rain后,患者血压,心率渐趋平稳,双肺广泛湿罗 音,气道阻力稍高,手术继续.术毕送ICU,40rain后清醒拔管, 观察3h,未有明显异常,返回病房.患者住院2周,未再有上述 类似情况发生,治愈出院.追问病史,患者及家族中既往无过敏 及遗传病史. 2讨论 罗库溴铵是一种新型的中时效甾类非去极化肌松药,因其 起效快,临床剂量的罗库溴铵不引起组胺释放而广泛用于临 床.罗库溴铵过敏反应的发生率极其少见,它的发生可能与 其用量的大小有着一定的联系,即用量增加则过敏反应发生率 有可能增加[2].罗库溴铵诱导插管,推荐剂量为0.6,1.0rag/ kg[".本例腹部刀刺伤,血容量不足(失血约1000m1),人室时休克指数(休克指数=心率?收缩压)>1.0,初步判断处于休 克代偿期,给予乳酸林格氏液和血定安液扩容抗休克,未出现 过敏症状.麻醉诱导按镇静(眯啶安定),止痛(芬太尼),肌松 (罗库溴铵)给药,出现过敏反应,维持麻醉时仍然使用了诱导 时使用的眯啶安定和芬太尼,未出现明显异常,当静注罗库溴 铵20mg时,立刻出现症状且迅速处理,初步判断过敏源为罗 库溴铵.机体注入罗库溴铵时,血液中其浓度一过性升高,IgE 抗体活性增加,从而发生速发型过敏反应.在症状出现的24h 内,可从免疫学及生化学检验能够证实.尽管罗库溴铵过敏反 应比较罕见,在麻醉科属于抢救性用药,但使用中也应严格控 制剂量,避免不良反应的发生. 【参考文献】 [1]赵俊,主编.新编麻醉学FM'I.北京:人民军医出版社,2000.362. [2]RoseM,FisherM.'Roeuronium:highriskforanaphylaxisrJ'].BrJ Anaesth,2001,86(5);678?682. 收稿日期:2006?04?18;修回日期:2006?05—22责任编辑:郭怀勇 Chandler综合征1例 冯桂玲,宋亚辉. 1.唐山职业技术学院眼科,河北唐山063000;2.秦皇岛市第二 医院眼科 【主题词】角膜疾病;虹膜疾病 【中图分类号】R772.2【文献标识码】B 1病例报告 女,48岁.3a前无明显诱因自觉右眼视物不清,无眼红,眼 痛.曾在当地医院就诊,未予诊断,未经任何治疗.于2005-12-