经口鼻吸痰技术

经口/鼻吸痰技术学习目标掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰技术经口/鼻吸痰法操作流程吸痰术吸痰术：是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种治疗方法。吸痰的目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的发生。适应症危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人，气管切开及气管插管的病人。利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以下三种方法:（一）中心吸引装置（二）电动吸引器（三）注射器吸痰法一）中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。二）电动吸引器1、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力、储液瓶、安全瓶组成。2、电动吸引器原理接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。操作前准备评估患者环境准备护士准备用物准备操作步骤核对：医嘱、患者床号姓名年龄及手腕带评估：病情、意识状态、呼吸情况（有无呼吸困难和发绌）、SPO2是否下降、口鼻腔情况、气管导管的位置和固定、听诊有无痰鸣音（叩背）、心理状态和合作能力等操作步骤告知：1.吸痰的目的和步骤2.操作中可能出现的不适和风险，取得合作注：患者痰多危急时就立即实施操作，然后再向患者或家属作适当的解释操作步骤准备1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣2.环境：清洁、舒适3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压4.患者：头转向一侧，颌下铺治疗巾注：吸痰管选择:小于气管套管内径的1／2一般成人14#儿童12#操作步骤注：调节压力成人40~53.3KPa（300~400mmHg）小儿33~40KPa（250~300mmHg）机械通气患者吸痰前后给予百分百纯氧吸入2min操作步骤实施：1.连接吸痰管，试吸力，湿润导管2.插管：进管时阻断负压以免损伤黏膜3.吸痰：左右旋转（自深部向上提拉吸净痰液），先吸气管，再吸口鼻腔。每次≤15s，间歇3~5min。4.肺部听诊：痰鸣音有无减少或消失5.整理：患者体位舒适、清洁，用物分类整理操作步骤观察与记录1、吸痰过程中观察患者病情、面色、呼吸，痰液的色、量、性状，若心率下降，血氧饱和度低于90%，立即停止吸痰。2、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况3、整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，洗手。4、记录痰量、性质、颜色相关知识经口插管深度为：10~15cm鼻咽插入长度：患者鼻尖至耳垂的距离，成人约为16cm，儿童约为8-12cm，婴幼儿约为4-8cm经鼻气管插入长度：成人20cm，儿童14-20cm，婴幼儿8-14cm为气管插管患者等不能说话的患者吸痰前，指导患者用手势表达意思。如：同意吸痰，指导患者拍床1下，不同意，拍床2下。吸引顺序经口鼻吸痰法：口咽部气道经气管插管吸痰法：气道口鼻注意事项严格无菌操作吸痰动作要轻柔、敏捷，以防止损伤黏膜，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔3-5min，患者耐受后再进行。吸痰时轻轻左右旋转，上提吸痰，避免上下提插。下管时不能给负压，痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰过程中如果患者发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。持续吸痰时连接管24小时更换，储液瓶达2/3及时倾倒观察患者痰液性状、颜色、量。痰液黏稠度的判断与处理Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。胸部扣拍将手掌微曲成拱形，五指并拢，有节奏的拍打病人背部，重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，每一肺叶叩击1~3分钟，120~180次/分，叩击时发出空而深的拍击音表明手法正确。手法：拱型手，五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应