重症患者CRRT治疗的强度

重症患者CRRT治疗的强度 中国中西医结合肾病杂志2010年2月第l1卷第2期 cJlTwN,February2010,Vo1.11,No2 浓度较正常组,模型后组,对照组和人参组显着降低 (P<0.05),说明大剂量使用泼尼松降低了家兔的免 疫功能.此结果可以解释选用糖皮质激素和免疫抑 制剂治疗系膜增生性肾小球肾炎时,患者体质减弱, 整体免疫功能下降,出现严重感染的临床现象.在本 实验过程中我们也发现全剂量和半剂量泼尼松治疗 组家兔眼睛结膜,呼吸道,肠道,皮肤或注射部位出现 较明显的感染,而人参组未见明显的感染并发症.在 PEG水平的变化中,全剂量泼尼松组较其他治疗组有 显着升高,这可能提示在大剂量使用糖皮质激素时, 实验家兔体内有感染现象,而感染亦可导致循环免疫 复合物水平变化,体内易被PEG沉淀的循环免疫复 合物增加,PEG水平升高;而人参组未见到PEG水平 升高,且能够保持较好的免疫球蛋白水平和抗感染能 力.CIC—Gq和CIC—C3d水平变化较为一致:全剂 量泼尼松组,半剂量泼尼松组,人参合用半剂量泼尼 松组和人参组较模型后组及对照组显着下降(P< 0.05);明各治疗组均能降低CIC—Cq和CIC— Cad的水平,虽未发现各治疗组之间CIC—C1q和CIC — C3d的水平差异有统计学意义,但各治疗组在实验 过程中血清IgG水平,感染等副反应存在不同,人参 组明显优于全剂量泼尼松和半剂量泼尼松组.综上 可见,人参能够保持机体正常体质和免疫球蛋白水平 的同时有效降低循环免疫复合物水平. ? 115? (本文图见插页1—3) 参考文献 1.张磊.中西医结合治疗慢性肾衰竭氮质血症的临床观察.中 国中西医结合肾病杂志,2004,5(4):221—222. 2.章友康.家兔慢性血清病所致系膜增殖型肾炎的改进探讨. 中华肾脏病杂志,1986,2(1):2—4. 3.BorderWA,WardI-0,KamilES,eta1.Inductionofmembra— nousnephropathyinrabbitsbyadministrationofanexogenous cationicantigen.JaiaInves,1982,69(2):451—456. 4.杨鹏举.常用中药临证指要(二).北京:学苑出版社,1995. 133. 5.邓跃毅.肾炎康复片治疗糖尿病肾病的疗效观察.中国中西 医结合肾病杂志,2005,6(3):151,153. 6.陈伊伦,陈江华.人参合用小剂量免疫抑制剂治疗肾小球性 蛋白尿的临床研究.中国中西医结合肾病杂志,2006,5(7): 283—284. 7.黎磊石,侯凡凡.肾脏病研究进展.中华内科杂志,1986,44 (4):232—238. 8.Caq/llel-osJS.Aroleforinsolubleantibody—antigencomplexesin glomerulonephritis.C1inNephrol,1982,l8(1):55. 9.BiolaA,PallardyM.Modeofactionofglucoco~icoi&s.Pre— sesMed,2000,29(4):215—223. 1O.孙广东.甲基泼尼松龙对免疫复合物型肾炎大鼠细胞外基 质的影响.中国免疫学杂志,2006,22(8):758—760. (收稿:2009—08—30修回:2009—12—04) 坐}j;}}业j;}坐}坐}坐}e尘e}}业坐 ? 循证医学荟萃? 重症患者CRRT治疗的强度 RENALReplacementTherapyStudyInvestigators,eta1.NEnglJMed,2009.361(17):1627 —1638. 因急性肾损伤需要肾脏替代治疗的患者约占ICU患者中的5%,这些患者的病死率高达60%.理想的肾脏替代 治疗的方法,治疗的强度及治疗的时机尚不清楚.为此,进行了一项多中心随机对照研究,比较不同强度的CRRT治 疗对伴有急性肾损伤的重症患者90d存活率有何影响. 方法:将伴有急性肾损伤接受CRRT治疗的成人重症患者作为研究对象,采用后稀释的CVVH治疗模式,超滤 量分别设定为40mi??h(高强度治疗组)及25?kg?h(低强度治疗组),上述患者被随机分入两组,分别 接受不同强度的治疗.初级终点是观察90d天后的存活率. 结果:共有1508例患者登记参加研究,747例随机进入高强度治疗组,761例进入低 经过CRRT治 强度治疗组, 疗后,有1464(97.1%)获得初级终点的结果,其中高强度组有721例,低强度组有743例.两组患者在研究前各项 临床及实验室指标差异无统计学意义,接受治疗的时间分别为6.3d和5.9d(P>0.05).随机分组治疗后的90d时 高强度治疗组有322例患者死亡,低强度治疗组有332例患者死亡,每组患者的病死率均为44.7%(OR,1.00;95% 0.8l,1.23;P>0.05).90d时,高强度治疗组有6.8%(27/399),低强度治疗组有4.4%(18/411)的存活患者仍 然需要肾脏替代治疗(OR,1.59;95%C10.86-2.92;P>0.05).在高强度治疗组中患者更常见低磷血症(65%VS 54%,P<0.01). 结论:对于伴有急性肾损伤的重症患者,使用高强度的CRRT治疗并不能降低90d的病死率.即超滤量>25ml? g?h并未给患者带来益处,反而增加低磷血症的风险.本研究中的低强度治疗组的治疗剂量超过很多医疗中心 的常规治疗剂量,且低强度治疗组病死率低于既往有关重症患者中急性肾衰竭国际多中心研究的报道,因此,本研究 并非说明肾脏替代治疗的强度不重要,而是提示治疗强度超过某一充足水平后,更高的治疗强度并无更多的益处. (中山大学附属第二医院肾内科510120张益民摘中山大学附属第一医院肾脏病研究所510080李幼姬校)