脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗 c 肿瘤防冶枭毫2000年第7卷第2期?183? 脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗 0 巷堡杨凰海孙明7多牟2r 号文鞠….舢胁,中图分类号_,;i_2—,—码/文章编号:1o09—4571(20o0)02—0183 —01 我院1987年1月一1998年1月应用显微外科手术治疗 脊髓髓内肿瘤22例,报告如下. 1临床资料 平均年龄36.5岁.病人表现 22例患者年龄17—60岁, 为肢体麻木无力9倒,颈背部疼痛8例,跛行,肌肉萎缩3 例.体征:四肢不同程度瘫痪11例,感觉障碍18倒,尿潴留 6例,有病理征10例.脊髓造影10例,9例明显充盈缺损. CT扫描16例,发现肿瘤13例.MRI检查6例,均发现肿 瘤.肿瘤位于颈段13例,胸段8例,腰段1例.室管膜瘤10 例,星形细胞瘤5例,神经鞘瘤2例,神经母细胞病1例,髓 内血管母细胞瘤l例,胶质瘤1倒,恶性神经纤维瘤1例,脊 膜瘤1例.本组病例均应用显微外科手术进行肿瘤切除. 部分切陈5例,仅活检减压4例.术后神 肿瘤全切除13例, 经功能有明显改善者11例,无改善者3例,加重者6例,术 后死亡2例. 2讨论 脊髓髓内肿瘤临床上较少见,约占椎管内肿瘤的10% 一 15%.以颈胸段较为常见,多为神经胶质瘤,以室管膜瘤最 多,约占55%,60%,星形细胞瘤次之,约占30%【?.麻木 无力,感觉异常是髓内肿瘤的早期症状,括约肌功能障碍亦 早期出现.四肢瘫或双下肢瘫则是中晚期病人的临床: 椎管造影能显示肿瘤所在节段脊髓呈梭形嘭大,但椎管 梗阻表现晚于髓外肿瘤,所以对早期病变难以发现,故近几 年来已较少应用CT是有效的常规检查手段,但平扫漏诊 率及误诊率较高,应引起足够重视l3】.本组有3例,cT检查 未见异常,经MRI检查而确诊.MRI是目前诊断髓内肿瘤 最先进的检查方法.在扫描图像上病变部位脊髓膨大增粗, 肿瘤为短Tl或等Tl,略长B或长信号,很易显示肿瘤形 作者单位:聊城市(~52ooo)山东省聊城市人民医院神经外 科 态,太小及其与邻近组织的关系. 过去对脊髓内肿瘤的治疗比较保守,认为手术会损伤脊 髓实质,加重功能障碍.随着显微外科手术的不断发展,目 前多数学者对手术持积极态度,即使晚期病人也应手术治 疗[.人们已经认识到脊髓是很脆弱的组织,稍受挤压,碰 撞即可造成永久性神经障碍.因此认为凡是髓内肿瘤不论 其性质如何,手术均应在显微镜下,应用显微器械进行肿瘤 切除术.其优点是:能够分清肿瘤与脊髓组织的界限,对脊 髓的损伤轻,肿瘤的全切率高,可减少致残和死亡].手术 体会有以下几点:?在显檄镜下操作要准确,术野要清晰,牵 拉脊髓要轻柔,切除肿瘤时应从肿瘤的下端或最易切除处开 始;?脊髓切开不强调均沿后正中切开,应根据实际情况选 择在脊髓最薄的地方,即离肿瘤最近处切开;?吸引器应该 是细微型,吸力不能过大;?止血方法尽量不用电凝止血,只 要操作得当,一般不会有太大出血,用小型棉片轻轻贴敷或 用其他止血材料即可达到止血目的,如必须用双极电凝止 血,功率不能过强;?肿瘤全切除者要紧密缝合硬脊膜,或者 硬膜敞开充分减压,一般不放引流,肪止脑脊液痿. 参考文献: :1j盂广远神经外科疾病诊断与鉴刖诊断[M]北京:^民卫生出 版社,199f,.455—457 [2]高廷桂.磁共掘成像诊断学[M].北京:^民军医出版社,1992, 332—336. 3]申存瀵高颈段神经鞘病的诊断与手术治疗(附l5例报告) :J]中华外科杂志,1996,I2(4):144—146 [4]施建生,倪兰春.高甄段脊髓肿瘤的桩床与手术治疗[1]中国 神经精神疾病杂志,1997.23(2)rI10一I13 :5]王忠诚,张傻廷,杨少华,等脊髓髓内肿瘤的手术治疗_J:中 华神经外科杂志,1997,13(3):128—130 收稿日期:1999—09—14修回日期:1999—10—24 (编辑:杨明山校对刘翠玲)