常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案

常用非霍奇金淋巴瘤化疗 发表:2009-07-08 来源:WEB 作者:WEB 【大 中 小】 点击：2530 次 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1 烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨(喷司他丁)（通常4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 环磷酰胺 400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 泼尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5 化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6 干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）(美罗华) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用方案化疗（如CHOP） 1.1.8 异体骨髓移植 一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后，HLA相同的骨髓移植可延长生存期，然而此项研究仍在进行中。 1.1.9 粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤（AMLT） 若未播散则需化疗，单药治疗（如苯丁酸氮芥）常有效，联合化疗（如CHOP）用于大肿块或大细胞所占比例大的患者 1.1.10 华氏巨球蛋白血症 若需治疗，方案为每日口服环磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥0.1mg/kg伴或不伴糖皮质激素。 如： 苯丁酸氮芥 8mg/m2 p.o. 第1至10天 泼尼松 40mg/m2 p.o. 第1至10天 每6周重复 或 氟达拉宾或2-chlorodeoxyadenosine COP(见1.3)或CHOP（见1.2.1） 1.1.11 蕈样霉菌病和Sezary综合症 早期病变治疗方案通常直接针对病变皮肤（如补骨脂素+紫外线A[PUVA]，局部氮芥化疗），作为首次治疗，系统性化疗并未显示比局部治疗有生存期上的优势。 1.2 中度（中度危险）和（高度危险）高度恶性非霍奇金淋巴病瘤 包括套细胞淋巴瘤，滤泡中心细胞淋巴瘤/滤泡型（大细胞）淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，前B细胞淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，成人T细胞淋巴瘤/白血病 1.2.1 标准方案 CHOP 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 500mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v. 第1天 泼尼松 100mg p.o. 第1至5天 每3周重复 对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3个疗程CHOP+累及野放疗优于单周CHOP8个疗程。 1.2.2 改良方案 1.2.2.1 BACOP（Bleo-CHOP, CHOP-B） 很多类型方案，如： 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 50mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1,8天 博莱霉素 8mg/m2 i.v. 第1,8天 泼尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天 1.2.2.2 ACVB（LNH研究组） 阿霉素 75mg/m2 i.v. 第1天 环磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 2mg/m2 i.v. 第1,5天 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第1,5天 泼尼松 60mg/m2 p.o. 第1至5天 每2周重复（共4疗程） 1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC研究组) 环磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 50mg/m2 i.v. 第1天 替尼泊苷（卫萌） 60mg/m2 i.v. 第1天 泼尼松 40mg/m2 i.v. 第1至5天 博莱霉素 6mg/m2 i.v.或i.m. 第15天 长春新碱 1.4mg/m2 （最大每日剂量2mg）i.v. 第15天 每3至4周重复（共8疗程） 1.2.3 二线和三线化疗方案 1.2.3.1 m-BACOD 博莱霉素 4mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 45mg/m2 i.v. 第1天 环磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1mg/m2 i.v. 第1天 地塞米松 6mg/m2 p.o. 第1至5天 甲氨蝶呤 200mg/m2 i.v.(40-60分钟)第8,15天 亚叶酸 10mg/m2 p.o.或i.v. 甲氨蝶呤开始24小时后， 每6小时一次，共8次 1.2.3.2 MACOP-B 甲氨蝶呤 400mg/m2 (100mg/m220分钟推注) 第2,6,10周 +300mg/m2 2小时滴注） 阿霉素 50gm/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周 环磷酰胺 350mg/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第2,4,6,8,10,12周 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第4,8,12周 同时用100mg氢化可的松 泼尼松 75mg p.o. 每日，最后15天剂量逐渐减少 亚叶酸 15mg/m2 p.o. 甲氨蝶呤用后4小时， 每6小时1次连用6次 1.2.3.3 三种交替方案（ATT） ASHAP 阿霉素 10mg/m2 i.v.(连续滴注) 第1至4天 顺铂 25mg/m2 i.v.(连续滴注) 第1至4天 阿糖胞昔 1.5mg/m2 i.v.(2小时滴注) 第5天 甲泼尼松 500mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1至5天 m-BACOS 甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(3小时滴注) 第10天 亚叶酸 15mg/m2 p.o.p6h×8 第11,12天 阿霉素 50mg/m2 i.v.(连续滴注) 第1天 长春新碱 1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v. 第1天 博莱霉素 10mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1天 环磷酰胺 750mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1天 甲泼尼松 500mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1至3天 MINE 异环磷酰胺 1500mg/m2 i.v.(1小时滴注) 第1至3天 （Mesna保护） 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1天 依托泊苷 80mg/m2 i.v.(30分钟滴注) 第1至3天 交替的形式运用，共用9个疗程。 ATT在年龄<60岁且肿瘤预后不良的患者，比标准方案有效得多）。 1.2.4 挽救治疗 1.2.4.1 MINE/ESHAP AINE 异环磷酰胺 1333mg/m2 i.v.(1小时滴注) 第1至3天 （Mesna保护） 米托蒽醌 8mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1天 依托泊苷 65mg/m2 i.v.(1小时滴注) 第1至3天 每3周重复 至多用6疗程后再用。 ESHAP 依托泊苷 60mg/m2 i.v.(1小时滴注) 第1至4天 甲泼尼松 500mg/m2 i.v.(15分钟滴注) 第1至3天 阿糖胞苷 2000mg/m2 i.v.(2小时滴注) 第5天 顺铂 25mg/m2 i.v.(连续滴注) 第1至4天 每3周重复 完全缓解后巩固3疗程（部分缓解或MINE无效者）最大疗程为6疗程。 1.2.4.2 DHAP 地塞米松 40mg/m2 i.v. 第1至4天 阿糖胞苷 2000mg/m2 bid.i.v. 第2天 顺铂 100mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.2.4.3 Dexa-BEAM 地塞米松` 3×8mg p.o. 第1至10天 卡莫司汀 60mg/m2 i.v.(30分钟滴注) 第2天 依托泊苷 75-150mg/m2 i.v.(30分钟滴注) 第4至7天 阿糖胞苷 2×100mg/m2 i.v.(30分钟滴注，每12小时) 第4至7天 美法仑 20mg/m2 i.v. 第3天 G-CSF支持治疗 造血细胞恢复后重复 1.2.4.4 抗CD20单克隆抗体（Rituximab） Rituxima 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（共8疗程） 1.2.5 大剂量化疗伴造血干细胞支持 特别适用于化疗后缓解明显的浸润性非霍奇金淋巴瘤，高度或高中高度危险患者首次 缓解后巩固治疗 通常预化疗方案为BEAM，CBVA或ICE， 1.2.6 老年患者 无严重伴随疾病和有良好身体状况的病人：CHOP和近似CHOP方案 （见1.2.1和1.2.2） 1.2.7 儿童患者 1.2.7.1 COMP（特别适用非淋巴，局限性淋巴结患者） 诱导 环磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 2mg/m2(最大2mg) i.v. 第3,10,17,24天 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34天 甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60%推注，40%4小时滴注) 第12天 泼尼松 60mg/m2 (最大60mg) p.o. 第1至5天 （第31至37剂量逐渐减少至0） 维持 环磷酰胺 1000mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1.5mg/m2(最大2mg) i.v. 第1,4天**(或第1,15天) 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第1天 （不包括第一疗程维持治疗，剂量根据年龄调节） 甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60%推注，40% 4小时滴注)第15天 泼尼松 60mg/m2(最大60mg) p.o. 第1至5天 （不包括第一疗程维持治疗） 每28天重复，共18月***（从诱导第一天算起） ***6个月治疗与18个月治疗显示相同有效率 1.2.7.2 LSA2-L2-方案（特别适用淋巴母细胞淋巴瘤） 诱导 环磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 2mg/m2(最大2mg)i.v. 第3,10,17,24天 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34天 柔红霉素 60mg/m2 i.v. 第12,13天 泼尼松 60mg/m2(最大60mg)p.o. 第3至30天 第31至37天剂量速减至0 巩固 阿糖胞苷 100mg/m2 i.v. 第1至5,8至12天 硫鸟噻呤 50mg/m2 p.o. 第1至5,8,至12天 （阿糖胞苷结束8小时后） 左旋门冬酰胺酶 6000IU/m2 i.m. 第1至14天 （在阿糖胞苷和硫鸟噻呤结束后给予） 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th2次/3天 （左旋门冬酰胺酶全部结束后第2至3天开始） 卡莫司汀 60mg/m2 i.v. 第2至3天，甲氨喋呤完成后 维持（1-5） 1.硫鸟噻呤 300mg/m2 p.o. 第1至4天 环磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第5天 2.羟基脲 2400mg/m2 p.o. 第1至4天 柔红霉素 45mg/m2 i.v. 第5天 3.甲氨蝶呤 10mg/m2 p.o. 第1至4天 卡莫司汀 60mg/m2 i.v. 第5天 4.阿糖胞苷 150mg/m2 i.v. 第1至4天 长春新碱 2mg/m2(最大2mg)i.v. 第5天 5.甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 2疗程，每隔3天 重复维持治疗1-5，总疗程共18个月，维持治疗1-5中休息7至10天 1.2.7.3 CODOX-M/IVAC(特别适用小无裂淋巴瘤，同样适用于成人患者) CODOX-M 环磷酰胺 800mg/m2 i.v. 第1天和 200mg/m2 i.v. 第2至5天 阿霉素 40mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1.5mg/m2 i.v. 第1,8(15*)天 甲氨蝶呤 1200mg/m2 i.v.(1小时滴注) 随后 240m/m2/小时 i.v.(23小时滴注) 第10天 亚叶酸 192mg/m2 i.v. 第11天 12mg/m2/6小时（直至甲氨蝶呤<5×10-8mol/L） 阿糖胞苷 70mg(患者>3岁**) i.th 第1,3天 甲氨蝶呤 12mg(患者>3岁**) 第15天 *第三次剂量仅用于第3个疗程且没有出现神经性病 **小儿患者剂量酌减 IVAC 异环磷酰胺 1500mg/m2 i.v. 第1至5天 （Mesna尿路保护！） 依托泊苷 60mg/m2 i.v. 第1至5天 阿糖胞苷 2000mg/m2 bid.i.v.(每12小时一次)第1,2天 甲氨蝶呤 12mg/m2 i.th 第5天 替换方案，总共4疗程，当AGC>1000时重复。 患者如有神经系统累及则需予以额外的鞘内治疗。 1.2.8 原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤 当前资料支持应用联合的多种形式的治疗，包括全身和鞘内化疗及放疗 De Angelis-方案 甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(1小时滴注) 第1,8天 12mg i.th 第1,4,8,11,15,18天 亚叶酸 30mg i.v. 第2,9天 （在甲氨蝶呤滴注：24小时后开始） 15mg p.o./6小时 第2,3,4,9,10,11和 15mg p.o./12小时 第5,6,12,13,16,17,19,29天 （甲氨蝶呤鞘内滴注后12小时） 地塞米松 16mg p.o. 第1至15天 3周后放疗（第4至9周 随后 阿糖胞苷 3000mg/m2 i.v.(3小时滴注) 第1,2,22,23天