高频超声对诊断急性蜂窝组织炎的效果研究

高频超声对诊断急性蜂窝组织炎的效果研究 [摘要] 目的 评价利用软组织超声技术诊断病人急性蜂窝组织炎的效果。方法 首先回顾性研究高频超声检查对急性蜂窝组织炎的诊断效果,再以本院门急诊患有急性蜂窝组织炎需行外科引流术但不伴有可见性脓肿的成年患者作为对象,由高频超声检查判断是否存在脓肿及脓液的含量。结果 高频超声检查与病理结果符合性较好(kappa=0.78>0.75),两种方法无明显差异(P>0.05);高频超声对急性蜂窝组织炎是否伴有脓肿的判断与行外科引流术的结果一致性较好(kappa=0.77>0.75),但两种方法存在一定差异(P0.05) and the consistency between high frequency ultrasound and puncture drainage was good. ConclusionThe high frequency ultrasound can be applied as the first choice of diagnosis in acute cellulitis,with directive significance for its clinical treatment. [Key words]High frequency ultrasound; Acute cellulitis; Pathological diagnosis; Abscess 软组织感染通常包括从蜂窝组织炎到躯干脓肿的临床疾病[1]。如果临床没有发现脓肿,是很难对软组织感染进行正确分类并进行相应治疗[2]。目前高频超声已被用于诊断急性皮肤脓肿[3-4],但高频超声在浅表软组织急性蜂窝组织炎患者中的诊断价值还没有定论,因此我们通过本研究来初步探讨高频超声诊断技术在急性蜂窝组织炎患者中的应用价值。 1 资料和方法 1.1 临床资料 回顾分析病例资料,入选条件:?年龄?18岁; ?有皮肤软组织感染的征象(典型的特征有:红斑、硬化、皮温高或有触痛);?接诊医师初步诊断急性蜂窝组织炎患者。入组:2003年5月,2008年9月以浅表软组织急性蜂窝组织炎入院治疗并行病理检查的47例患者,其中男27例,女20例。年龄19,65岁,平均50.3岁。以及同时期临床初检需行穿刺引流术,且不伴有可见性脓肿的急性蜂窝组织炎患者共81例,其中男性47例,女性34例。年龄19,71岁,平均48岁。 1.2 仪器 彩色多普勒超声采用ATL HDI 5000及GE Logic 7彩色多普勒超声诊断仪,使用7,12MHz高频线阵探头。 1.3 方法 回顾分析以浅表软组织急性蜂窝组织炎入院的47例患者超声诊断结果并和病理结果比较,笔者采用的急性蜂窝组织炎超声诊断标准:病变处皮下组织结构模糊不清,增厚超过周围正常组织两倍;病变区脂肪小叶高回声,周围回声减低;周边可见分枝状血流信号,RI(阻力指数)0.75)(κ>0.75两种方法一致性较好;0.400.05)。假阳性3例:分别是结核性病变1例,基底细胞癌1例,慢性炎性病变1例;假阴性2例:超声考虑炎性病变未做出明确诊断1例,考虑恶性病变1例。 由表2可以看出对急性蜂窝组织炎是否伴有脓肿,高频超声与穿刺引流的判断一致性较好(κ=0.77>0.75),但两种方法存在一定差异(χ2=4.00校正,ν=1;P=0.04 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 本研究主要是利用高频超声的高分辨率研究皮下或筋膜下较表浅的急性蜂窝组织炎(封三图7,9)。这种急性感染常呈弥漫性病变,其特点是病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,亦可由局部化脓性感染灶直接扩散而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝组织炎,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变扩展迅速,有时能引起败血症;由葡萄球菌引起的蜂窝织炎,比较容易局限为脓肿。从表1可以看 出高频超声与病理结果的一致性较好,且为无创性检查。但其也存在假阳性和假阴性结果且 不能明确导致病变的病菌。笔者认为某些疾病的超声表现多样,比如结核性病变,部分病例与 急性蜂窝组织炎的超声图像表现相似,导致假阳性的产生;蜂窝组织炎早期由于超声图像不典 型,特别是其境界不清、内部回声杂乱,和恶性病变较难鉴别,这是产生假阴性结果的主要原 因。鉴于以上因素,超声可以作为临床初诊急性蜂窝组织炎的首选检查,对于有诊断不明的患 者可进一步行病理检查,对于治疗效果差的患者可以行药敏试验。从表2可以看出对急性蜂 窝组织炎的超声检测与外科引流术kappa一致性很好,我们可以行超声检查替代经验性治疗。 从表2还可以看出两者存在一定的差异,笔者认为其原因为,引起蜂窝组织炎的病因不同,某些 超声对脓肿的显示率较高,对于小于1cm的脓肿高频超声也可很好的显示,但对于此类脓肿外 科引流术无法准确定位,如果采取超声引导下穿刺引流可以收到较好的效果[8]。 本研究曾尝试利用高频超声对伴有脓肿的急性蜂窝组织炎患者的脓液量作出估计,但 估计值和实际值之间存在明显差异。笔者认为蜂窝组织炎病变发展较迅速,产生脓肿后,脓腔 形态不规则,这给超声判断脓液量造成了很大的困难,但也有观点认为如果采用分级判断脓肿 量,则有可能取得较好效果。尽管此项研究表明了急诊蜂窝组织炎患者中采用高频超声的有 效性和对临床的指导作用,但该项研究依然存在以下的缺陷:该项研究是采用回顾分析,而不 是利用双盲法在临床病例中选取的。其次该项研究采用的是软组织急性蜂窝组织炎感染的患 者,而超声检查对于不同患者群及机体更深部位的蜂窝组织炎的检查结果可能会得到不同的 结果。 我们认为高频超声可以作为软组织急性蜂窝组织炎的首选器械诊断方法,通过检查患 者是否有脓肿形成可以为临床下一步的治疗提供明确证据。 [参考文献] [1] Meislen HW,Guisto JA. Soft-tissue infection[M]// Marx JA,Hockberger R,Walls R,et al. Rosen’s Emergency Medicine:Concepts and Clinical Practice 5th ed. St. Louis,MO:Mosby,2002:1949-1953. [2] Butler KH. Incision and drainage[M]//Roberts J,Hedges J.Clinical Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia:Saunders,2004:717- 726. [3] Squire BT,Fox JC,Anderson C. ABSCESS:applied bedside sonography for convenient evaluation of superficial soft tissue infections[J]. Acad Emerg Med,2005,12(7):601-606. [4] Bureau N,Chhem RK,Cardinal E. Musculoskeletal infections:US manifestations[J]. Radiographics,1999,19(6):1585-1592. [5] Craig JG.Infection:ultrasound-guided procedures[J]. Radiol Clin North Am,1999,37(4):669-678. [6] 吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第 6版. 北京:人民卫生出版社,2002:83. [7] Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis[J]. N Engl J Med,2004,350(9):904-912. [8] Craig JG.Infection:ultrasound-guided procedures[J]. Radiol Clin North Am,1999,37(4):669-678. (收稿日期:2010-04-06) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文