【doc】3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的费用—效果分析

【doc】3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的费用—效果分析 3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎 的费用—效果分析 zf}Bi ? 药物经济学? 哆,言欠黼责i多 3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的费用一效果分析 麴兰壬,祝永明,潘学仙,蒋小红,汤志灵,谜王亚华.(1.浙江省嘉若市第二医院,嘉兴市3140001 ? 浙江大学附属第二医院,杭州市..?浙江省嘉兴市第一医院,嘉若市.删.)卿 弓 中囤分类号:R956文献标识码:B文章编号:10010408c2000)05021402,,, 摘要:目的:探计不同药物浩疗对同一疾病所产生的经济效果.:根据文献选择159倒非淋菌性尿道(宫颈)是患者.随机分 为3组,分别蛤予左旋氧氟沙星,阿齐霉素,克拉霉素治疗.运用药物经济学的费甩一效果分析方法进行评价.站果:克拉霉素是治 疗非淋菌性尿道(宫颈)是的最佳治疗药物.蛄论:药物经济学在优化治疗方案,帮助医,药师在临床决箍过程中选择最佳治疗方案, 以期在甩最一1,费用获得最大效益方面异有指导作用= 美键词:费用效果分析;药物经济学;非淋菌性尿道(宫颈)炙 COSt—effectAnalysisofThreeAntibacterialAgentsforNongonococalUrethritis(Cervicitis】 ZHANGJianplng,ZHUYongming,PANXuexian,JIANGXiaohong,TANGZhiIing(Jiaxi ngSecondHosp talofZhejiangProvince.Jiaxing314000) LOUHonggang(TheSecondAffiLiatedHospitalofZhejiangUniversity,Hangzhou310009 ) WANGYahua(JiaxingFirstHospitalofZhejiangProvince,Jiaxing314000) ABS'IrRACT:OBJECT1VE:TodiscusstheeconotnEcaleffects0fdKferentmedicationsonthetreatmentofsameitlnessMEI,H. ODS:159casesofnonNonococa[urethritis(cervicits)werecoltectedfrom[iteratureandwererandomtydividedintothreegroups. [evof[oxacinwasgiventothefirstgroup,azithromycintothesecondandc[arithromycintotheLast.DataWaSevaluatedusingthe pharmacoeconomiccost— effect[venessanatysisRESULTS:Ctarithromycinthebestmedicinetotreatnongonococa[urn- thrifts(cervicitis).CONCLUSION:ThepharmaeoeconomicspraysanEmportantroleinguldEngthephysicianandpharmacistto choosethebesttherapeuticregimeninmakingclinicaldecision KEYWORDS:cost—effectivenessanatysis;pharmacoeconomic 药物经济学是以卫生经济学为基础而发展起来的一门新 型边缘学科它是将经济学原理,方法和分折技术运用于临床 治疗过程,并以药物经济学的人群观念为指导,从全社会角度 开展研究,最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性 应用科学….药物经济学研究的分析方法有多种,其中费用效 果一分析(cost—effeetlvenessanalysis,CEA)是较为完备的经 济评价形式之一,它是一种结果以某一特定的临床治疗目的 (如症状缓解,疾病治愈或延长生命时间等为衡量指标,并据此 计算和比较其费用与效果比率或每单位效果所需费用的经济 分析方法,其目的在于选择达到某一治疗效果时费用最低时的 治疗方案】:本文选择曹志明等人治疗非淋苗性尿道(官颈)炎 的3种治疗方案,试用药物经济学的方法,对其进行费用效果 分析,旨在为临床选择安全,有效和经济的治疗方案提供台理依 据. 1对象与治疗方法i 1_l对象的选择 159例均为性病门诊患者,符台非淋菌性尿道炎(NGU) 及宫颈炎的诊断标准.随机分为3组:克拉霉素组66例,男54 例,女12例,平均年龄26.6岁;阿齐霉素组42例,男31例,女 11例,平均年龄27.8岁;左旋氧氟沙星组5l例,男39例,女 12例,平均年龄293岁.3组台并宫颈炎的例数为4例,3例和 5例. 1.2治疗方法 克拉霉素组:克拉霉素(elarithromycln,商品名克拉仙) 500n~,bid.7d为1疗程.阿齐霉素组:阿齐霉素(azithromycEn, 商品名舒美特),dl顿服lg,d2,3各服250mg,均空腹时服 用.左旋氧氟沙星组:左旋氧氟沙星(tevoftoxaein,商品名可乐 必妥)20(hng,bid,7d为1疗程^各组在治疗l疗程后1wk评定 疗效. 2费用一效果分析与结果 2.1费用的计算 214'ChinaPharmacy2000VoL11No5 SOastogainthemaximalbenefitwiththeminima[COS :nongonococa[urethritis(cervicitis) 药物经济学的费用不仅指药物的费用,还包括治疗费用, 检查费用,给药费用,时间费用等.因本文中接受治疗的病人皆 为门诊病人.且均为口服给药,病人的其它费用是一致的,故只 计算治疗非淋苗性尿道(宫颈)炎药物的费用.为使费用丹折的 结果具有一定的参考意义,药物的费用按照1.999年5月的价 格计算:经计算得到3种治疗方案.每位受试者应用1个疗程 抗苗药物的总费用:克拉霉素:250mg,17.875元:阿齐霉素 250mg,33.00元;左旋氧氟沙星:100mg,5.90元C-一 17.875×28—50O50兀;C?一33.00×6—198.O0元: CEt目一5.90x28—165.20兀. 2.2效果的确定 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果,治疗效 果不用货币单位来表示,而采用临床指标,如:拯救病人数,延 长生命年限,治愈率,预防并发症数量等":本文用3种药物治 疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的治愈率来表示. 2.3费用一效果分析 费用一效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时费用 最低的治疗方案费用效果比(C/E)将二者有机地联系在一 起,它是采用单位效果所花费的成本来表示.增长的费用一效 果分析代表一个方案的费用一效果与另一个方案比较而得的结 果,以最低成本为参照,其它方案与之对比而得(AC/AE).这 一 比值越低,则表明增加一个效果单位所需的追加费用较低. 该方案的实际意义越大.本文将3种治疗方案的成本由低到高 进行排列,并以最低成本(左旋氧氟沙星组)为参照,其它2种 方案与之对比而得到AC/AE.见表l. 2.4敏感度分析 敏感度分析就是为了验证不同假设或怙算对分析结果的 影响程度Io在本文中.3种药物治疗方案应用1个疗程,阿奇 霉素组与左旋氧氟沙星组的成本相差30.18元,只有当阿奇霉 素(33.0O元)的价格下降至2533元时,阿奇霉素组所花费的 成本与左旋氧氟沙星组的成本才相等,并取得相似的治疗效 中国药房2000年第1】卷第5期 景只有当阿奇霉素的价格下降至28.55元,阿奇霉素组与克 拉霉索组增长的费用效果比(AC/AE)才相等,即每增加1个 效果单位所需的费用相等. 表13种抗菌药物治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎方案的 费用一效果分析 2.5左旋氧算沙星,阿齐霉素和克拉霉素的不良反应比较 克拉霉素组仅1例女病人在用药过程后d3出现轻度头 晕,纳差及无力等症状,停药后3d症状完全消失.阿齐霉素在 治疗过程中有5例出现轻度恶心及腹痛,能坚持治疗左旋氧 氟沙星在服药后4d有轻度恶心呕吐,纳差.以上3种药物出现 副作用后均可坚持治疗.停药后症状可自行消失.其不良反应 发生率比较结果见表2= 表23种药物的不良反应发生率比较 3讨论 由表1可知,随着药物费用的增加.其教果也上升,且费用一效 果比也同时上升.左旋氧氟沙星组费用最低,克拉霉素组费用 最高,仅从简单的费用一效果比和实用性而言,左旋氧氟沙星 为治疗非淋菌性屎道(宫颈)炎的最佳方案.但费用一教果分析 注重防治措施的社会效果,最佳费用效果方案并不意味着费 用最低的方案,而应是费用最合理,疗效最好,安全眭最佳的方 案左旋氧氟沙星虽然价格便宜,但其不良反应发生率较高,达 6.06%,且其治愈率是3种抗菌药物中最低的;阿齐霉素虽然 疗程较短,只有3d,但其药物不良反应的发生率却是3种抗菌 药物中最高的,达1190%,其治愈率也仅比左旋氧氟沙星高丁 0.56%:而克拉霉索虽然费用最高,但其治愈率也是最高的,且 其药物不良反应发生率是3种药物中最低的,仅为1.96%t见 表3),即药物副作用所产生的消极健康效果较左旋氧氟沙星, 阿齐霉素均低,这有助于提高病人的依从性.从表1增长的费 用一教果比(AC/AE)可以看出,在左旋氧氟沙星组的基础上要 多获得1个效果单位,阿齐霉素组需花费58.57元,而克拉霉 素组只需花费37.26元,这样是值得的,故认为克拉霉素组为 治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的最佳治疔方案.这与曹志明等人的 临床研究结果完全一致,且敏感度分析也证实了结果的可靠性. 目前,国内外有关非淋菌性尿道(盲颈)炎的药物治疗方案 报道较多.如罗斌等采用左旋氧氟沙星02,bid.共7d,10d 治疗33例尿道及官颈沙眼衣原体感染,治愈率为818%.韩春 雷等I应用阿奇霉素lg单剂量口服治疗96例尿道沙眼衣原体 (ct)和解脲支原体(Uu)感染的NGU,其治疗ct和uu的治 愈率为84_8%和78.3%(总的治愈率为82.1%).舒琴芳等… 应用1单剂量阿奇霉素治疗NGU30例,ct和uu及ct,uu 双重感染的治愈率分别为93.3%,60%和80%(总的治愈翠为 80%).杨立刚等川用克拉霉素0.25,bid.共剐的方案,治疗 24例NGU,治愈率为83.3%.而Calzolari等】i立用克拉霉素 0.5,bid,共7d治疗36例女性衣原体宫颈炎及l5例男性衣原 体尿道炎病人.治愈率达100%.由此可见.本文所引用资料的 数据与国内外报道资料是基本符合的.但也应看到,由于目前 国内外报道的有关治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的药物方案所 涉及药物的产地,用法用量,疗程及疗效评判的条件上存有一 定的差异,这就给统计结果带来丁一定的偏差,同时也可能会 对分析结果产生一定的影响:因此.本文依据临床报道的资料 所作出的成本一效果分析的结果还有待更多的l艋床资料来进一 步验证. 参考文献: f11宋秉鹏,丁玉峰.药物经济学概述….药物流行病学杂志, 1996,5(3):179. [21谢红光,周宏灏.药物经济学的基本理论与方法….药物 流行病学杂志,1995,4(1):1. [31曹志明,王勋楚.3种药物治疗非淋菌性尿道【宫颈)炎疗 教分析[J】.中国皮肤性病学杂志,1999,13(3):163 [41孙晓东药物经济学:概念方法和应用【J】.国外医学 药学分册,1994,21【1):13. [51罗斌,杨帆.周华.左旋氧氟沙星治疗尿道及宫颈 沙眼衣原体感染….中华皮肤科杂志,1997,30(2):143. [6】韩春雷,伍明伦,黄炳窝,等单剂量阿奇霉素治疗尿道衣 原体及支原体感染疗效观察[』】中国皮肤性病学杂志, 1997,11(2):lO2 [7]舒琴芳.张刚,钱伊弘,等阿奇霉素对非淋菌性尿道炎 (宫颈炎),淋病及混合感染疗效观察…l临床皮肤科杂志, 1995,(5):305. [81杨立刚,顾有守,钟山,等.克拉霉素治疗男性非淋菌性 尿道炎24例[J】.临床皮肤科杂志,1996,(2):96. [9】CalzolariE,CiampagliaG,SteffeM,eta1.Theefficacy ofclarithrontycin(A一56268.TE一031)inthetreatment ofgenitalchlamydiallufeedon[J】.DrugsExptlClinic Res,1992,10:427. (收稿日期:200(~03-28修回日期:蜘000716) 本刊讯由中国药房杂志社主办,深圳科兴生物制品有限 公司协办的"全国生物制品,血液制品管理与推广应用学术研 讨会暨'科兴杯'优秀论文颁奖大会于2000年8月4日--8日 在青海省西宁市召开= 来自22个省,市.自治区的有关专家,学者和药学工作者 近8O人参加了会议.中华医院管理学会,中国医药生物技术协 会常务副会长潘学田先生,卫生部医政司血液管理处衣梅酉q处 长,国家药品监督管理局药品评价中心王兰明副主任,青海省 卫生厅张海明副厅长,国家科技部科技促进发展研究中心学术 委员会周永春主任,总后卫生部药材局药政处杨永岐处长出席 了会议开幕式并致词.会议特邀国家科技部科技促进发展研究 中心学术委员会周永春主任,国家药品监督管理局药品评价中 中国药房?o0年第11卷第5期 应甩学术研讨会暨科兴杯" 心王兰明副主任,北大未名生物集团总裁潘爱华教授分别 作了题为"国内外生物制药的现状及我国基因工程制药产业发 展对策","药品上市后再评价工作的现状与展望",生物经济 给中国带来的机遇与挑战的专题. 与会代表认真听取丁特邀专家的专题报告,均感受益匪 浅;代表们还对近年应用赛若金(干扰素alb)的临床情况,经 验,体会等进行丁交流;大会为本次"全国生物制品,血液制品 管理与推广应用学术研讨会''优秀论文评选获得等级婺的代表 颁发了证和奖金…… 会议期间及会后,举行了卫生部《中国药房》杂志青海省联 络处,甘肃省联络处挂牌仪式. ChinaPhamJacy2000Vol11No5.215