卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断

卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断 卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别 诊断 ?974?西部医学2011年5月第23卷第5期MedJWestChina,MAY2011,Vo1.23,No.5 卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断 任青,石思李,柯祥杰. (湖北医药学院附属人民医院1.妇产科,2.放射科,湖北十堰442000) 【摘要】目的探讨卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌的CT表现,提高鉴别诊断能力.方法回顾性分析经手 术病理证实为卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌的CT资料,病理对照下分析其CT表现.结果粘液性囊腺瘤21例,其中 15例为多房囊性肿物,6例为单房囊性肿物;交界性4例,2例表现为局限性囊壁增厚,2例为囊性肿物内混杂实性成分; 粘液性囊腺癌lO例,其典型CT表现为囊实性肿块,以囊性成分为主.结论卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌( 表现具有一定特征性,结合临床表现,可在术前作出正确诊断. 【关键词】卵巢肿瘤;粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌;鉴别诊断 【中图分类号】R737.31;R445.3【文献标识码】B【文章编号】IX)I:10.3969/j.issrL1672-3511.2011.05.076 卵巢良性肿瘤中以上皮性肿瘤最常见,卵巢粘液 性囊腺瘤属上皮性肿瘤的一种.卵巢恶性肿瘤中又 以卵巢粘液性囊腺癌较为常见,其发生率约占卵巢恶 20;二者良恶性的不同临床治疗方 性肿瘤的15~-- 案也有较大差别,故在术前能够作出较为准确诊断直 接关系到治疗的制定,术前的诊断显得尤为重 要.现搜集我院经手术病理证实的卵巢粘液性肿瘤 的CT资料,病理对照下回顾性分析其CT表现,旨在 提高鉴别诊断能力,现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共35例,年龄21,64岁,平均 46岁.均系我院2008年1月~2010年9月间经手术 病理证实为卵巢粘液性囊腺瘤和囊腺癌病例.就诊 原因:7例因腹部逐渐膨隆就诊,偶有下腹部隐痛,坠 胀不适;4例于体检无意中发现;5例扪及腹部包块并 有腹胀感就诊;19例主要因下腹部隐痛不适,小腹坠 胀,月经异常,阴道不规则流血等原因就诊. 1.2方法35例均于术前行MSCT扫描.26例行 CT平扫,9例同时行增强检查.仪器采用美国GE公 司产l6排多层螺旋CT机.扫描范围从耻骨联合上 缘至髂嵴区域,扫描层厚5mm,层距5mm,病灶大者 在检查时随时调整扫描范围,扫描范围扩大直至超过 病灶边界外5cm.造影剂采用非离子型造影剂优维 显,剂量80~100ml,注射速度2.5,3ml/s,延迟25s 扫描为动脉期,延迟60S为静脉期. 2结果 2.1病理证实粘液性囊腺瘤21例,15例表现为多房 状囊性肿物,大囊内由多条线样房间隔分成多发子 囊,壁较厚,其厚度?3mm,其内CT值为(204-1.2) Hu,密度欠均匀,CT获得诊断15例;单房状囊性肿 物6例,其内密度较均匀,单房状6例中5例CT误诊 为浆液性囊腺瘤;增强4例,见房间隔及囊壁中等程 度以上强化. 2.2病理证实交界性粘液性囊腺瘤4例,2例表现为 局限性囊壁增厚,2例为囊性肿物内混杂实性成分, CT诊断l例为良性,3例为恶性,2例增强显示囊壁 局限性增厚区强化明显,1例不明显. 2.3病理证实粘液性囊腺癌1O例,CT全部诊断正 确,其CT表现为囊性肿物内软组织密度肿块影3例, 结节状软组织肿块影4例,乳头状突起3例,增强后囊 性部分无强化,实质部分呈中等以上程度强化. 3讨论 3.1临床与病理卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺 癌均属卵巢上皮性肿瘤.卵巢良性上皮性肿瘤是最 常见的卵巢肿瘤,占卵巢良性肿瘤50,临床常见的 肿瘤类型为浆液性肿瘤,粘液性肿瘤和子宫内膜样肿 瘤[1].卵巢粘液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于 浆液性肿瘤,良性较多,占77,87,交界性约 1O,其余为恶性[.病理观察粘液样囊腺瘤大多数 为多房,一般中等大小,也可长达充满整个腹腔,直径 达50cm.肉眼观察肿瘤呈灰白色有光泽,用手压迫 肿物有弹性感,触之可扪及"实性部分",极易误认为 肿物为囊实性成分混合而成;切开肿物,可发现实性 部分系多数蜂窝状的小房积聚而成,房大小相差较 大,分布疏密不一,常见一个房内套有数量不等的子 房,囊内容物为粘液性,不透明,粘稠液似胶冻样,系 由粘蛋白或糖蛋白构成.粘液性囊腺癌多房性仍然 占多数,双侧发病少见,但与粘液性囊腺瘤相比仍有 较高的发病率,约有5,4O.病理观察外观光滑, 圆形或分叶状,切面囊性,多房,伴有实性区域.囊内 壁可见乳头,乳头及实性区较良性或交界性粘液性囊 腺瘤多.囊腔内含血性胶状粘液.实性区出血坏死 西部医学2011年5月第23卷第5期MedJWestChina,MAY2011,Vo1.23,No.5 常见.卵巢粘液性囊腺瘤多发生于中青年妇女,肿瘤 较小时无任何症状,随着肿瘤增大可出现下腹不适 感,腹部胀大,月经紊乱,肿瘤发生蒂扭转或破裂时出 现腹痛,肿瘤巨大时压迫横膈,引起呼吸困难,心悸, 腹腔积液.卵巢粘液性囊腺癌高发年龄在4O,6O 岁.一般表现为腹部肿物,腹胀,腹痛或压迫症状. 晚期出现恶液质,消瘦,少部分患者也可有月经改变, 合并妊娠发生率较低. 3.2粘液性囊腺瘤CT特点结合本组21例粘液性 囊腺瘤的CT表现分析如下,粘液性囊腺瘤发现时常 常已长的很大,直径常大于20cm,本组1例21岁未 婚女性,腹部膨隆如孕6月大,术中发现肿物最大径 约37cm,而本组其余2O例病灶中最小直径为9.0 cm,平均直径为22.5cm.肿瘤以多房多见,单房者较 为少见,本组21例中多房样改变15例,占71.4;囊 壁多较厚,可均匀,但不均匀者更为常见,囊内常见由 多个线条样间隔所形成的小房,囊壁和囊性间隔厚薄 不均,可?3mm,囊内和房壁无乳头状突起,房的大小 差异很大,分布可疏可密,且常常是在一个房内套有 一 个或数个较小的子房.囊内液CT值根据液体的黏 稠和稀薄而定,可高于水,低于软组织或为水样密度. 较大囊腺瘤压迫输尿管可引起肾盂输尿管积水. 3.3粘液性囊腺癌CT特点本组l0例囊腺癌全部 为多房改变,9例单侧发病,1例为双侧发病,双侧发 病率占1O(1/10),而文献报道双侧发病率高达2/ 3[3],本组明显低于文献报道;瘤内均可见囊,实性成 分,其比例不一,1例实性成分内见点状钙化灶.囊壁 及间隔厚薄不一,有乳头状突起或肿块,且强化显着, 均为中等程度以上强化. 3.4交界性粘液性囊腺瘤CT特点交界性粘液性 囊腺瘤关于其CT表现文献报道较少,从病理角度其 较交界性浆液性肿瘤复杂,是多房性.可见到囊壁增 厚区,或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉 ?975? 样.本组仅4例,占11.4(4/35),其中1例误认为 良性,就其原因为囊壁轻度增厚,与良性粘液瘤厚壁 型的难以区分,加之未行增强检查,CT上难以观察, 另3例囊壁增厚超过3mm,部分呈细小的乳头状突 起,增强强化明显.文献报道[]交界性囊腺瘤分隔呈 故规则,结节状增厚,为片状,云絮状改变,本组4例 中3例符合上述改变. 3.5鉴别诊断通过本组比对,良,恶性粘液性囊腺 瘤主要区别点是瘤内是否存在实性成分,增强CT对 发现隐匿的实性成分非常关键.对于囊壁仅轻度增 厚的交界性粘液性囊腺瘤CT上则难以鉴别,恶性粘 液性囊腺瘤确诊时也多有卵巢外播散,转移,淋巴转 移等,还可有腹膜假性黏液瘤,当CT上出现类似改变 时有助于恶性肿瘤的诊断. 4结论 由于CT扫描不受膀胱充盈的影响,且价格适宜, 费时少,操作方便,在短时间内全面观察盆腔腹部解 剖结构,能清晰显示病变的大小,形态,内部结构以及 与周围组织器官关系.对于诊断与鉴别良,恶性粘液 性囊腺瘤价值很大,临床可为术前首选的检查方式, 卵巢粘液性囊腺瘤与粘液性囊腺癌CT表现具有一定 特征性,结合临床表现,术前不难作出正确诊断. 【参考文献】 [1]郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007: 1045-1047. E23曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1892- 1895. E32强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT诊断[13.临床放 射学杂志,200l.20(6):444—447. E43腾陈迪,郑文龙,黄崇权,等.卵巢卵巢囊腺瘤的CT诊断EJJ.放射 学实践,2006,21(2):157—159. (编辑:母存培)