侵袭性指部腺癌一例报告

侵袭性指部腺癌一例报告 ? 26? 滤过率下降,可出现肾功能异常.临床上常与慢性 肾炎相混淆,临床医生仅满足于蛋白尿,浮肿,询问 病史不详,查体及实验室检查不细,若佐以甲状腺功 能检查,诊断不难. 4误诊为贫血 甲减时组织代谢率低,促红素减少,使造血功能 受抑.另外因内因子缺乏或VitB:,叶酸吸收障碍 等,易被误诊为缺铁性或巨幼红细胞性贫血.本组 口服叶酸,肌注VitB:及 有2例因贫血而长期补铁, 输血治疗,分别迁延3年,5年而不见好转. 5误诊为慢性胃炎 甲减患者消化功能减退,肠道蠕动减退,吸收 差,常有腹胀,纳差等不适,上消化道钡餐可见胃壁 增厚,易被临床医生误诊为胃炎. 6误诊为特发性水肿 甲减时体内各组织中粘蛋白增加,其亲水性强, 吸附大量水分形成粘液性水肿,可因体内蛋白质的 不同情况而出现凹陷性或非凹陷性水肿,未想到此 病,又查不出其他原因,故易误诊. 7误诊为更年期综合征 青海医药杂志2005年第35卷第4期 甲减时由于T3,1r4减少,反馈抑制减弱,E2,黄 体激素水平低而引起月经量增多,周期紊乱及各种 不适症状,易被误诊. 8误诊为老年性痴呆 甲减时代谢率低,脑血流减慢,脑细胞氧和葡萄 糖供应不足致细胞代谢率低下,久之出现退行性改 变,中枢神经系统功能障碍而表现痴呆.甲减的神 经系统症状易与老年生理性衰退及老年性痴呆相混 淆,临床医生需提高对本病认识,行甲状腺功能检 查,可避免误诊. 9误诊为肥胖症 因为此病有脂肪代谢紊乱,出现高脂血症,加上 粘液性水肿及患者活动量减少,体重增加,可误诊为 肥胖症.误诊原因多为对本病缺乏警惕,肥胖症食 欲亢进,多饮,多食,怕热多汗,与本病纳差,少食,畏 寒,少汗相鉴别,行有关检查不难确诊. 综上所述,甲减之所以误诊率高,其原因与甲减 本身临床表现复杂,临床分科过细及诊断时只注意 扩展思 系统局部病变有关.故对本病应提高警惕, 路,详细检查,综合分析,降低误诊误治的发生率. 侵袭性指部腺癌一例报告 青海红十字医院病理科(810000)曹建波卜凤珍 患者,男,62岁,近一年发现在20年前手外伤处无痛性 肿块.核磁共振检查:发现中指软组织肿块,并与肌腱相连. 病理检查:黄褐红色组织3cm×2.8cm×1.8cm,表皮溃疡. 肿块切面呈斑斓状棕褐色.镜下改变:多结节,囊性.有乳 头向囊腔内突人,并可见呈现背靠背排列的腺管状结构.细 胞柱状,中度异型性,核分裂相多见.免疫组化S100(+), CEA(+),细胞角质索(+).病理诊断:侵袭性指部乳头状 腺癌.未发现远外转移. 讨论 本例属十分罕见的小汗腺癌?型.'平均发生年龄52岁, *进修医师. 以男性多见.病因不明.临床表现为痛性或无痛性肿块,好 发于指趾以及邻近掌跖皮肤,皮损常为单发坚实结节,高出 皮面,正常皮色.少数有溃疡,直径约(1,2)cm左右,无自 觉症状,易复发.50%发生以肺为主的远处转移】.鉴别诊 断:主要与乳头状汗腺瘤相鉴别.鉴别点是:乳头状汗腺瘤 内可见许多管状,囊状空腔.腔内有很多相互交织和吻合的 绒毛状突起,罕见或不见核分裂相,细胞异型性不明显.极 少发生于肢端.而乳头状腺癌以由立方状或柱状上皮肿瘤 细胞组成的腺管背靠背排列为特征. 参考文献 1高天文.现代组织病理学.北京:人民卫生出版,2001, 322.