颅外段椎动脉壁交感神经分布特点及其临床意义

颅外段椎动脉壁交感神经分布特点及其临床意义 () 【摘要】 ?目的 探讨颅外段椎动脉壁交感神经的分布特点及其对椎基底动脉供血不足 的影响。 ?方 V B I ( ) ( ) 法 对 30 例新鲜引产死亡胎儿 孕 24, 40 周颅外段椎动脉标本行神经纤维染色 分层, 分段, 其中 20 例行氯化 () 金染色, 10 例行乙醛酸 交感神经荧光染色。?结果 椎动脉壁的神经纤维主要是交感神经节后纤维。其分布GA 特点为外膜表层为密集的网状结构, 纤维密度自上而下有减低趋势, 并深入外膜层; 中膜层为散在点状神经终末。?结论 颅外段椎动脉壁交感神经的分布特点可能是导致 的主要因素之一。V B I 【关键词】 交感神经纤维, 节后; 椎动脉; 椎基底动脉供血不足; 胎儿 中国图书馆分类法分类号 R 322. 121 THE D ISTR IBUT IO N A ND CL IC INAL S IGN IF ICA NCE O F THE SYM PA THET IC NERVE O N THE W ALL O F VRETEBRAL , , , A RTERY Y u T eng boX ia Y uj u nZ h ou B ingw en D ep a r tm en t o f Su rge ryT h e A ff ilia ted H o sp ita l o f Q ingdao M ed ica l Co l2 lege, Q ingdao 266003 2【A BSTRACT】 O bj ec t ive c ran ia l v re teb ra l a r te ry T o study th e d ist r ibu t io n o f th e sym p a th e t ic ne rve o n th e w a ll o f ex t ra() .30 2440, V A and th e effec t s o n V B I M e th od s O f sp ec im en s o b ta ined f rom fe tu s w ho se age ranged f rom W to W th e ne rve () ()= 20= 10. f ibe r s o f V A w e re sta ined by go ld ch lo r ide m e tho d n and by imm uno h isto ch em ica l m e tho d n R esu lts T h e m a jo r ity 2. o f ne rve f ibe r s d ist r ibu ted o n th e w a ll o f V A w e re sym p a th e t ic po stgang lia f ibe r sT h e p a t te rn o f it s d ist r ibu t io n o n th e su rface o f . V A w a s lik e a w eb and th e den sity o f th e f ibe r s dec rea sed f rom c ran ia l to cauda lT h e f ibe r s p ie rced deep ly in to th e ex te rna l m e2 2. b rane and reach ed th e m ed ian m em b rane w h e re th ey w e re do tlik edC on c lu t ion T h e d ist r ibu t io n o f th e sym p a th e t ic neve r o n th e w a ll o f V A m ay be o ne o f th e m a in fac to r s o f V B I. 【】 , ; ; ; KEY WO RD Ssym p a th e t ic f ibe r spo stgang lio n icve r teb ra l a r te ryve r teb ro ba sila r in suff ic iencefe tu s () 4 段, 椎动脉起始至入横突 椎动脉颅外段全程分为 以往认为, 椎基底动脉供血不足 是由机 V B I 孔 部 为 段; 横 突 孔 后 至 第 4 横 突 孔 上 端 为 械因素压迫引起, 但近年来研究发现, 其发病与交感 V 1 V 2 〔1, 2〕 段; 第 4 横突孔上端至第 1 横突孔上端为 段; 第V 3 神经因素亦密切相关。 我们对 30 例胎儿标本行 1 横突孔上端至入颅端为段。每段椎动脉按标记 V 4 神经纤维染色, 以观察颅外段椎动脉壁交感神经分 好的方向剖开展平后冰冻切片, 切片时动脉外壁朝 布特点及其临床意义。 向外侧, 切片行氯化金染色, 显微镜下观察, 照相并 1 材料与方法 作计算机图像分析。 1. 2. 2 椎动脉壁交感神经纤维的特异性染色 标1. 1 标本及来源 本取材操作方法同上, 染色采用 荧光组织化学 GA 胎儿标本 30 例, 男 10 例, 女 20 例; 胎龄 24,法, 封片后在荧光显微镜下观察, 照相并作计算机图 40 周, 死亡时间均在 3之内, 标本均来源于我院产 h 像分析。 科病房。胎儿父母均无严重疾病及先天性疾病史。20 1. 3 统计学处理() ( 例 男 8 例, 女 12 例行氯化金染色, 10 例 男 2 例, θ 所测结果以 ?表示, 组间比较采用方差分析 xs ) () 女 8 例行乙醛酸 交感神经组织荧光染色。法GA及 检验。q 1. 2 组织染色 1. 2. 1 椎动脉壁神经纤维的氯化金染色 标本取 2 结果 回后立即在无菌条件下切开颈部皮肤, 显露锁骨下 2. 1 氯化金染色后光镜下观察结果 动脉和全部的颈椎横突孔, 分离椎动脉, 标记其远近 光镜下观察发现, 椎动脉壁上分布有大量的神 ()端和动脉四壁 前、后、内、外。远端从椎动脉进入颅 经纤维, 较粗的神经纤维呈深蓝色, 直径 1. 2较; Λm 内处, 近端从锁骨下动脉发出端锐性切断椎动脉。将 细的神经纤维呈深红色, 直径 0. 6从连续切片 . Λm 上观察到, 整个椎动脉壁上的神经纤维可分为如下 ( ) 作者单位 青岛医学院 青岛 2660031 附属医院急诊创 伤外科 2 解剖学教研室 3 附属医院骨科 3 层: 外膜表层神经纤维、外膜层神经纤维和中膜层 )126. 04, = 16. 69, 21. 78, < 0. 01。 神经纤维。 qP 2. 2 法荧光组织染色后光镜下观察结果 2. 1. 1 椎动脉外膜表层神经纤维 椎动脉外膜表 GA 我们 层神经纤维即分布于椎动脉壁表面上的神经纤维。 在荧光显微镜下观察到了椎动脉壁上交感 它粗细不均, 其中较大的神经干直径约 1. 2大神经纤维的去甲肾上腺素荧光, 这种荧光的激发波, Λm 峰为 480, 为蓝绿色荧光, 交感神经纤维亦呈互 nm 多由椎动脉的内外侧壁斜向上方发出, 各干发出后 相交织的网状分布, 染色阳性神经纤维密度较同倍 再分出树枝状细支, 这种细支直径约 0. 6, 0. 8,Λm 数光镜下氯化金染色神经纤维密度小, 其纤维直径 走行平直, 互相交织成网状, 神经纤维密度高时可呈 及分布形式与氯化金染色基本相似。 通过荧光显微 现出类似“苹果筐样”结构, 包绕在椎动脉外膜的表 镜观察发现, 椎动脉壁上存在大量的交感神经节后 面上。 纤维, 其外膜表层、外膜层、中膜层的交感神经纤维2. 1. 2 椎动脉外膜层神经纤维 即分布于动脉外 膜分布情况与氯化金染色相似, 只是荧光染色中神经 层内的神经纤维。 椎动脉的外膜主要由较致密的 结纤维密度较普通染色低。 缔组织构成, 分布在此层的神经纤维是椎动脉外 膜计算机图像分析结果显示, 分布在椎动脉各段 表层的神经纤维向深面的直接延续, 其神经纤维 密的交感神经纤维密度特点与普通组织化学染色结果 度较外膜表层低。 此层神经纤维仍以网状形式分 基本一致, 但不同的是 段交感神经纤维密度高 V 3 布, 但“网孔”较大, 神经纤维直径均约0. 6 无较 , Λm 于 段。 即 > > > , 其平均吸光度分别V 4 V 2 V 1 V 3 V 4 粗大的神经纤维存在。 在外膜层的神经纤维环绕着 为 0. 57 ? 0. 14, 0. 53 ? 0. 13, 0. 40 ? 0. 03, 0. 30 ? 整个椎动脉壁, 但不真正终于椎动脉的外膜层。() 0. 01, 除 与 外 = 1. 13, > 0. 05, 其他各段 V 2 V 1 qP 2. 1. 3 椎动脉中膜层神经纤维 即分布于动脉壁 中(间比较, 差异均有显著性 = 1 179. 15, = 26. 02,F q 膜层内的神经纤维。 椎动脉的中膜层主要由弹力 纤)74. 66, < 0. 01。而其四壁和三层结构中的交感神 P 维和平滑肌构成, 分布于此层的神经纤维大多数 为经分布特点与普通染色基本相似。 神经终末支, 在此, 神经纤维失去了典型的网状结 构, 而是以散在的树枝样结构的形式分布, 并且可见 讨论3 较多的粗点样神经终末支。 大多数神经终末支分布 在动脉壁中膜层的外侧部分。3. 1 椎动脉壁神经纤维分布 2. 1. 4 图像分析结果 应用 型自动图 21 V IDA S 本文结果显示, 椎动脉周围的神经纤维主要是像分析仪, 将切片行计算机图像分析。 结果显示, 颅 交感神经节后纤维, 同时存在有少量其他纤维成分。 外段椎动脉壁 , 段外膜表层的神经纤维分布 V 1V 4 〔1〕 陈秀青等通过显微解剖观察发现, 椎动脉周围的密度不同, > > > , 其平均吸光度分别为V 2 V 1 V 4 V 3 交感神经主要是深灰交通支, 其主要来自星状神经 0. 84?0. 33, 0. 81?0. 23, 0. 78?0. 29, 0. 68?0. 02,节和颈中节, 这与我们的结果一致, 但 法染出的 GA 交感神经纤维的数量和密度较氯化金染色为低, 考 () 0. 05, 各段间比较除 1 与 2 段外 = 1. 63, > V V q P 虑主要与以下几个因素有关: ?在椎动脉壁上有着 (其他各段间比较差异均有显著意义 = 25. F 9, = 密集的神经纤维, 其大部分是交感神经节后纤维, 即 q 肾上腺素能纤维, 但是也有其他纤维成分的存在, 例 ) 16. 30, 35. 98, < 0. 01。P 如交感神经节前纤维, 来自颈神经的一些感觉纤维 颅外段椎动脉壁 3 层神经纤维中, 外膜表层神 〔2, 3〕等。?肾上腺素能神经纤维所拥有的神经递质并 经纤维密度最高, 外膜层最低, 中膜层居中; 其平均 非都是去甲肾上腺素, 也含有部分乙酰胆碱, 交感神 光 密 度 分 别 为 0. 82 ? 0. 21, 0. 43 ? 0. 05, 0. 65 ? 经节后纤维还可以释放一些生物活性肽, 如 ,N P Y (0. 03, 各层间比较, 差异均有极显著性 = 324. 52, F ) q= 16. 30, 35. 98, P < 0. 01。 〔2, 3〕荧光组织化学技术对肾 我们将整个椎动脉的颅外段人为地分为前壁、 等, 而 EN K , SOM GA 后壁、内侧和外侧壁, 其平均吸光度分别为 0. 43 ?上腺素能神经纤维有着较高的特异性, 所以荧光染 色中显示的神经纤维, 可能比实际的肾上腺素能纤 0. 02, 0. 45?0. 03, 0. 80?0. 22, 0. 79?0. 21, 其内、 外维要少。?标本对氯化金和 染色的敏感度不同, GA 侧及前、后侧神经纤维密度比较, 差异无显著意义 对氯化金染色敏感度高, 对 法染色敏感度低。GA ) (其内、外侧壁的神经纤 0. 05, = 1. 24, 3. 84, > q P 3. 2 椎动脉壁交感神经纤维的分布特点( 维 密 度 明 显 高 于 前、后 侧 壁, 差 异 有 显 著 性 = F 的内外侧壁发出。据陈秀清等 观察发现, 较大的粗 现出的只是交感神经节后纤维, 也就是说, 椎动脉壁 干主要集中于椎动脉的内侧和后内侧, 但他们所观 V 3 段的交感神经节后纤维的数量和密度较 V 4 上 察的是成人标本, 可能在人类生长发育的过程中, 交 段高, 而其他神经纤维的数量和密度则较 段低,V 4 感神经纤维与椎动脉的毗邻关系有所改变。 传统的 来自颈神经尤其 神经的神经纤维可能有分支到 C 1 观点认为, 椎动脉周围的交感神经纤维是以神经丛此段的椎动脉壁上。 〔1〕 的形式出现。 而陈秀清等认为, 从水平切面上来 3. 3 临床意义 看, 交感神经是以神经环或神经襻的形式围绕在椎 ?交感神经节后纤维在椎动脉壁上的网状分布 动脉的周围。同样, 我们观察到交感神经纤维在椎动 形式使其易受刺激。 交感神经从交感神经节发出的 脉壁的外膜表层交织成为一个网状结构, 这种网状 主干一般从椎动脉的内外侧壁发出, 然后呈树枝状 结构的平面就是一个神经环或神经襻。 在椎动脉壁 分布, 各干发出的交感神经节后纤维互相交织成立 上神经的这种网状结构中, 大部分纤维成分应该是 体的网状结构, 围绕在椎动脉壁外膜表面。这种立体 交感神经节后纤维。 的网状结构使椎动脉极易受到颈椎骨赘及颈部软组 组织学观察表明, 椎动脉壁的外膜层是由较致 织的刺激, 尤其在钩椎关节平面, 正常时椎动脉与钩 密的结缔组织构成, 而在中膜层主要是多层的平滑 突间的距离尚不足 1, 而钩椎关节又是颈部骨赘 mm 肌和弹力纤维, 而动脉的舒缩是由中膜的平滑肌和 生长最常见的部位, 所以来自内前方的骨赘易刺激 〔4〕 弹性纤维来控制的。我们观察认为, 椎动脉壁外膜 椎动脉壁上的交感神经纤维和发自内侧的交感神经 〔5〕层的交感神经纤维大部分只是路过此层, 而真正的 主干, 引发 . ?椎动脉壁上的交感神经愈向 V B I 目的地是中膜层, 即交感神经纤维主要是通过支配 上愈有减少的趋势, 而交感神经节后纤维在 横突 C 4 椎动脉壁中膜层的弹性纤维和平滑肌来实现其调节 孔下口一段密度最高, 起始部到 横突孔下口次 C 6 动脉收缩功能的。之。目前的研究认为, 颈部的活动主要由 椎体承C 5, 6 〔1〕〔6〕陈秀清等认为, 在横突孔内段的椎动脉上, 从 , 而此担, 颈部的失稳、增生大多发生在 C 4, 5 , C 5, 6 下向上交感神经纤维的分布有减少的趋势, 而其他 部位恰好是交感神经纤维分布密度高的区域, 使其 的神经纤维有增多的趋势, 但只是一个粗略的观察。 易遭受激惹, 引发 .V B I 我们对颅外段的椎动脉进行了具体的分段和分层观 因此, 我们认为, 椎动脉壁上交感神经纤维的这 察, 经计算机图像分析认为, 在椎动脉的颅外段, 氯 种分布特点是临床上导致 的重要机制之一。V B I 化金染色动脉壁外膜表层神经纤维的数量和密度是 参考文献 > > > , 这代表的是各种神经纤维的密 V 2 V 1 V 4 V 3 1 陈秀清, 钟世镇. 椎动脉l|I , 段周围的神经及其临床意义. 临床 ? 度, 而 荧光组织染色的结果是 > > >GA V 2 V 1 V 3 ( ) 解剖学杂志, 1987, 5 1: 1 , 这代表的是交感神经节后纤维的密度。 可以看V 4 张培林. 神经解剖学. 北京: 人民卫生出版社, 1987. 167 2 出, 椎动脉的颅外段, 从下至上椎动脉外膜表面的神 邓得忠. 大鼠交感神经节生长抑素样免疫反应的光镜和电镜研 3 经纤维有减少的趋势, 交感神经节后纤维亦是如此。 究. 同济医科大学学报, 1987, 5: 316 张镜如. 生理学. 北京: 人民卫生出版社, 1996. 142 段的交感神经节后纤维数量和密度之所以比 V 2 V 1 包仕 尧. 颈 椎 病 和 颈 椎 解 剖 关 系 的 探 讨. 临 床 神 经 病 学 杂 志, 4 段高, 考虑主要原因为: ?椎动脉 段一般只接受 V 1 ( ) 5 1991, 4 3: 58 星状神经节发出的神经纤维, 而 段的椎动脉除 V 2 杨克勤, 蔡钦林, 张之虎, 等. 脊柱疾患的临床与研究. 北京出版 接受星状神经节发出的纤维外, 还可接受颈中节发 社, 1993. 551 6 出的纤维; ?据我们观察, 发自星状神经节的交感神 经纤维大部分只是经过 段, 真正终于该段椎动V 1 ( )1999204212 收稿 1999207207 修回