【doc】肺静脉高压的X线表现

【doc】肺静脉高压的X线现 肺静脉高压的X线表现 肺静脉的正常压力平均在 肺静脉压超过1.3kpa,即称为肺静脉高压.一般将肺 静脉高压分为三度(按平均压计算):轻度为1.4,2. 7kpa,中度为2.8,4kpa,重度大于4kpa.本文总结 多年来我院诊治的肺静脉高压的x线表现如下: 1.引起肺静脉高压的疾病分类 1.1二尖瓣病变 二尖瓣狭窄和/或关闭不全.不论是先天或后天 .性均可引起肺静脉高压,这是最常见的一组病变. 1.2累及左心宣的病变 如缺血性心脏病,心肌病,主动脉瓣狭窄和/或 关闭不全,高血压,缩窄性心包炎等., 1.3肺静脉自身病变 完全性肺静脉畸形引流,肺静脉闭锁,阻塞,栓 塞等. 此外,左心房粘液瘤,纵隔炎,肿瘤浸润等也可 致肺静脉高压. 上述病变,一方面引起左心室回血量少,另一方 面造成左心房压力升高,特别是左心房舒张压升高, 它可传到肺静脉,肺毛细血管而引起该血管压力升 高,出现肺血管扩张与阻塞性肺瘀血. 2.肺静脉膏压的x鼓裹现 2.1上肺血管扩张 在站立位时,正常的下肺静脉压高于上肺,上肺 的血流灌注少于下肺,上肺静脉的管径小于下肺静 脉的管径.当肺静脉平均压上升到2kpa以上时,下 肺静脉压将更增高,压力达到临界水平,而引起下肺 动脉反射性痉挛,血流再分布至阻力较小的上肺血 管,致使下肺的血液向上肺转移,上肺的血流灌注增 多而下肺血流灌注减少.这种血流的再分布造成上 肺的血管扩大,这种血管扩大同时发生于肺动脉和 肺静脉,但后者较前者显着些. 肺静脉高压的早期变化,是上肺和下肺的血流 灌注相等,在胸部x线片上,上肺野和下肺野的肺静 脉宽度一样,即肺静脉比率等于1.第一前肋间隙的 血管直径若超过3ram者,则肺静脉高压的诊断几乎 可以肯定. 肺静脉高压更为严重时,上肺的血流灌注大于 下肺,这与正常肺血流的模式恰恰相反.在胸部x线 片上,上肺野的静脉宽度大于下肺野,肺静脉比率大 于1. 肺静脉高压所致的血流再分布,不应与全肺血 流量增加的市多血(铡如房闻隔缺损等有左向右分 流的心脏病)相混辛青.在全肺血流量增加时,上肺和 下肺的血漉灌注均增加.在胸部x线片上,上肺和下 肺的血管均增粗 根据以往资料.在上肺血管正常者,80肺 静脉压正常;在上肺血管轻度扩张者.75肺静脉压 升高;在上肺血管显着扩张者,95肺静脉压升高. 另外,在肺静脉压正常者,75的病例血管是正 常的;在肺静脉压升高至2.7.kpa时,85的病例上 7kpa 时,几乎1O0的病例上肺血管扩张. 肺部病变对肺静脉高压的x线表现影响较大. 上肺已愈合的肺结核病,即使可见的疤痕不多,也能 阻碍上肺血管的扩张.局限于下肺的肺气肿.即使没 有肺静脉高压存在,亦能引起血液向上肺转流. 2.2间质性肺水肿 引起肺水肿的最主要的因素是毛细血管压力增 加(继发于肺静脉高压)和肺毛细血管的通透性增 加.前者是常见的决定因素,它是左心衰竭所造成 的,例如二尖瓣狭窄时的左心房衰竭,主动脉瓣病变 时的左心室衰竭,高血压,心肌梗塞等.水肿液首先 进入肺闻质,待达到一定程度后,才进人肺泡腔.因 此,间质性肺水肿发生在先,而肺泡性肺水肿发生在 后. 慢性瓣膜病变患者,若肺静脉压正常,99的病 人无间质性肺水肿;若肺静脉压上升至2.5kpa,20 的病人有闻质性肺水肿若肺静脉压超过2.7kpa, 70的病人有问质性肺水肿.有间质性肺水肿的病 人,肺静脉压有80的机会超过2.5kpa. 闻质性肺水肿的胸部x线表现: 2.2.1间隔线:以B线常见,肺野内长约1, 2cm?厚度0.5,lmm,横形致密线状影,常见于肋膈 角. 2.2.2肺纹理模糊;支气管和血管周围的间质 内有水肿液潴留,使肺纹理显得稍粗一些,并且其轮 廓较模糊.肺门附近的支气管和血管的冠状投影失 去其正常的锐利边缘,其轮廓变模糊,出现支气管周 围袖套征,以左上叶前段最为常见. 2.2,3肺门模糊:肺门周围的疏松结缔组织内 常有水肿液潴留.肺门的轮廓变模糊,并见于正常. 此征象在单独一张胸片上难于判断,只有对比一系 烈的胸片才能显示. 2.2.4胸膜下水肿:由于胸膜下结缔组织是肺 间质的延续,所以胸膜下水肿是问质性肺水肿的一 种表现.胸膜下水肿引起叶间胸膜和肋膈角处胸膜 增厚. 2.2.5肺野透亮度减低:两侧肺野的透亮度普 遍性减低,呈磨沙玻璃样. 2.3胸腔积液 是肺静脉高压最常见的表现.占据肋膈角少量 积液也是最常见的,但容易漏诊.少量的叶间积液同 样是常见的.在倒位片上显示最佳.这种少量胸腔积 液的发生偶尔不伴有间隔线的出现,并且可能是间 质性肺水肿的唯一征象.较大量的胸腔积液常伴随 较高的肺静脉高压,它在左心室衰竭较在二尖瓣病 变常见些.持续存在的胸腔积液.可能是由于肺梗塞 的原因造成. 2.4肺泡性肺水肿 当肺静脉压达到4kpa时,水肿液不再局限在肺 问质内,而流八肺泡.在x线上.肺泡性肺水肿表现 AnqingMedicalJourna1.Aug2000.Vol,.21No.4 腹主动脉瘤破裂 形成腹膜后血肿超声所见 太湖县人民医院陈仲华 患者胡某某,男,50岁.5天前因左腰部突发性 疼痛,后转移到左中上腹持续性绞痛伴呕吐,呕吐物 为胃内容物,肛门停止排便排气4天,不能进食查 体:贫血貌,腹膨隆.腹部压痛(+),反跣痛(+),肌 卫(+),腹部有移动性浊音,左中上腹可触及1lcm ×14cm大小包块,质中,诊断性穿刺抽出2ml不凝 固血液. 超声检查:左中上腹可见145cm×11.7cm大 小均质性包块,形态规则,边界清晰?内部回声均匀. 其右前方可见4.6cm×5.4cm大小无回声液暗区, 见有光带分隔呈节律性搏动,腹部肠间隙可见3. 0cm无回声液暗区. 超声诊断:1.左中上腹腹膜后囊性包块}2.腹腔, 少量积液患者于当日下午行剖腹探查,见腹腔溢出 大量血性液体,左侧中上腹腹膜后可扪及巨大血肿, 上自胰腺下缘,下至盆腔上缘,张力较大,有搏动,触 摸时可触及震颤.. 术后诊断:腹膜后巨大血肿,腹主动脉瘤破裂. 讨论腹主动脉瘤一旦破裂可发生剧烈腹 痛,休克而死亡一般来不及做超声检查此患者可 能因腹主动脉血管瘤破裂口较狭小,而形成腹膜后 血肿,临床上较为少见,所以造成超声诊断不明确 谈放射科储片管理 安度市第一人民医院蕾伍和 我院自六十年代采用卫生部有关规定,对病员 X线片统一进行管理.我科现在存档的x线片约六 万七千余份.近年来由于病员就诊量增加,每年来院 诊疗而需摄片的约在二万八千人次左右因储片量 的增加,我科一般每年对五年前病员摄片进行处理 一 次,处理前我们严格审查筛选,对那些近四年内来 院重新摄过片及有教学价值的予以保留 1.我科对x线片管理采用以下措施 l_1对病员所摄x线片统一编号,在未编x 线号码前,我们要严格审核医师开出的每张x线摄 片卓,即病员姓名,性别,年龄,病史,摄片部位,医师 签名;是住院病员还要求有住院号,科室,床号;同时 询问病员以前是否在我院摄过x线片,以确保一人 人号.在完成上述审核后才登记编号,并同时留下病 员通讯地址或单位,以便区分同名同姓的病员也有 利于随访 1.2第二天归档前严格做到三查,即x线片上 编号,申请单编号,封套上编号及姓名无误后对号归 档我院由医务科统一为本院每位临床医师发放x线片借阅卡,有些病员需借片外出治疗时我们采用 有效证件借阅 2.放射科对x线片统一管理的益处 2.1有利于本院临床医师随时调阅.满足了临 床医师掌握病员病情的需要. 2.2方便了病员,病员再次来院就诊需要调阅 x线片时凭医师借片卡到放射科借阅避免了病员 忘记带x线片,x线片霉变损坏,携带不便或x线 片遗失. 23有利于处理有关纠纷对斗殴,肇事,车 祸,意外伤害等致伤时,保留了第一次到医院就诊摄 片到最后伤者治愈的摄片的完整资料,有利于有关 部门对事故的处理,同时避免了双方的猜疑,确保了 资料的公证合理性. 2.4如病员就诊需要调片或重新摄片时忘记 携带或遗失x线片单,我们可通过病员第一次 登记摄片需当天归档的缩影本上查到病员的x线片 号码.因为我们对病员实行的是一人一号制,即使偶 尔出现同一病员有重号,在得到病员证实后更正为 一 个号码,这样病员不同时期所摄片的资料得到完 整性保存. 2.5便于随访,我科对某些x线片有疑虑或不 符合临床医师临床诊断,或有价值的x线片,我科可 以随访,从而有利于本科医师提高x线片诊断水平. 为一模糊的半融合性阴影,可以位于肺的任何部位, 出现或消失均迅速.最常见的x线表现是螟翼状阴 影,这是由于水肿液分布在肺门周围,但是若摄一侧 位片,则发现水肿液呈肺叶分布,位于上叶的底部或 下叶的尖部在正位片上,肺水肿的边缘与外侧胸膜 之间常有一清晰区. 2.5肺骨化性结节 肺内的骨化性结节亦并发于慢性肺静脉高压, 是由于肺泡性肺水肿机化后发生异位的骨形成.它 最常见于二尖瓣病变,这种结节致密,呈不规则的圆 形或卵圆形,大小约1,10mm,在下肺野常见较大 的致密影.它们与钙化的肺结核的区别在于前者分 布于下肺野并且呈圆形或卵圆形,再根据病史加以 鉴定.