缩泉丸和桑螵蛸散

缩泉丸和桑螵蛸散 ?靳XX，男，69岁。1989年元月24日就诊。主诉。小便自行流出，不能控制已数日。现小便失禁，脉沉细无力，年老体弱，肾气不足，命门火衰致膀胱气化功能失职，不能约束。针刺会阴穴，留针40分钟，翌日复诊已有尿意，间隔时间延长。再刺会阴，加灸关元温补丹田以固元气。隔日三诊，已基本痊愈，再刺会阴、灸关元，兼服补中益气合缩泉丸二剂，以善其后。?缩泉丸缩泉丸 ?【处方】山药300g、益智仁(盐炒)300g、乌药300g、 【制法】以上三味，粉碎成细粉,过筛，混匀,用水泛丸，干燥，即得。 ?何任:加味桑螵散，治疗肾气不固遗尿。 党参15克、桑螵蛸15克、远志4(5克、茯神9克、五味子6克、乌药6克、山药12克、石菖蒲6克、龟甲12克、当归9克、菟丝子12克、益智仁15克、补中益气丸30克、(包)煅龙骨12克、煅牡蛎12克。 水煎服，每日1剂。 ?便溲:一人小便频数，一日夜百余次，此脬气不足，服缩泉丸。益智仁乌药等分为末，酒煮山药打糊为丸如桐子大。卧时用盐酒送下七十丸 ?〖辨证〗肾气虚弱，膀胱失其约束。 〖治法〗补益肾气，固涩小便。 〖方名〗缩泉丸加味。 〖组成〗台乌药9克，山药18克，益智仁9克，五味子6克，桑螵蛸12克，熟地9克，甘草3克。 〖用法〗水煎服，每日1剂，日服3次。? ?【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲酥炙，以上各一两(各30g) 【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法:除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下;亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定)。 【功用】调补心肾，涩精止遗。 【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 ?缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿36例 遗尿又称遗溺、尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。本病好发于3,12岁的儿童，少数可到性成熟时才消失，有的到了成年亦不消失。常在睡梦中遗尿，数日或每夜遗尿，甚则一夜数次。本病在临床上没有排尿困难或剩余尿，小便检查正常。本病如果长期不愈，致使儿童遭受精神上的伤害，缺乏自信心而产生自卑感，影响情绪、性格和学习，且对小儿的智力、体格发育都会受到影响。 笔者从1995,2006年通过对36例患者用缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗，收到了满意的疗效，现将此法介绍于同道，以求抛砖引玉。 1资料与方法 1.1临床资料 所选病例都来自门诊，初诊时都通过尿常规无异常，双肾、膀胱彩超，脊柱X线检查，均未见异常。排除由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病、泌尿系统器质性病变或药物引起。临床总数36例，其中男20例，女6例，年龄最大16岁，最小3岁。病程最长10年，最短2月。其中3,5岁8例，6,10岁12例，11,14岁13例，14,16岁3例。 1.2治疗及观察方法 药物组成:益智仁10g、乌药10g、淮山药30g、桑螵蛸8g、诃子12g、金樱子12g、肉桂8g、 附片10g、仙茅12g、仙灵脾12g、巴戟15g、远志12g、茯神15g、芡实20g、龙骨30g、牡蛎30g。以上药物加水200ml浸泡1h，煎汁100ml，复煎取汁50ml，2次药液混合分3次服。上药为10岁及以上儿童剂量，10岁以下适当减量。7d为1个疗程，一般1个疗程可愈，少数需2个疗程，若3个疗程未见好转视为无效。若小儿拒食，可加冰糖少许或少量多次服用。同时对患儿及其父母进行教育，忌责备，鼓励患儿克服心理障碍，调整生活方式，勿使患儿白天过度玩耍，并嘱晚饭后尽量少饮水。 2结果 2.1疗效标准 以国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。痊愈，遗尿症状消失，随访半年无复发。有效，遗尿次数明显减少，随访半年偶发4,5次。无效，症状无改善或加重。 2.2治疗结果 痊愈25例，有效8例，无效3例。治愈率占69.44%，有效率占91.66% 3典型病例 患者，女，16岁，某餐馆服务员，家住本县城。因从小遗尿，由其父带来诊治，其父告曰:因患此疾,小女从未出过远门，更不敢在外过夜。邻居同龄女孩都外出打工挣钱，而其女非常想去但不敢去，只有在附近打短工挣小钱。小女深受其苦，已有自闭倾向。查体发育正常，饮食、睡眠、二便尚可，舌脉无异。看似无证可辨，但诉其梦多，往往在梦中小便，便后方醒。余细细思之，该患儿梦多，梦中自遗，乃神志尚未健全，神明不司寤寐之职。又值发育之期，命门之火尚不足，不能温肾化气，膀胱失约，故而遗溺。遂拟上方3剂，交待服药方法。复诊诉药后次日便未见遗尿，患者信心大增，又循上方10剂，服完后复诊诉近半月来仅发生1次遗尿。停口服汤剂，以上药为丸如蛋黄大，每日3丸，分早、中、晚服，连服10d。后其父喜告曰，此困扰该女多年之疾已告愈。 4讨论 关于遗尿一症，早在《内经》已有其病名和病因的记载。正如《素问?宣明五气篇》言:“五气所伤„„膀胱不利为癃,不约为遗溺。”又如《灵枢?九针论》云:“膀胱不约为遗尿。”说明遗尿是因为膀胱不能固摄所致。后世医家又作了一些补充，如《诸病源候论?遗尿候》云:“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”下元虚冷，肾气不足，肾为先天之本，主水藏真阴而寓元阳，下通于阴，司职二便，与膀胱相为里。膀胱为津液之腑，小便乃津液之余，小便的排泄与贮存，全赖肾阳之温养气化。恰小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，其脾常不足，肾常虚。若小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道，而为遗尿。本人在长期的临床实践中，认为神志不宁亦是遗尿发生的一个重要原因，因为小儿神志发育尚未健全，脑髓未聪，不能司寤寐之职，或沉睡如泥，尿蔽不能自醒，或梦中惊叫啼哭，随地便溺，溺后方醒。所以，治疗本病应以温补肾阳，固精缩尿，宁心安神为法。 本方益智仁辛温，能暧肾固精缩尿，《本草备要》谓:“能涩精固气，温中进食，摄涎唾，缩小便。”乌药辛温，能温肾散寒。山药甘平，益气养阴，补肺脾肾，《本草正》谓“能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤”。桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿，《本草逢原》言其为“肝肾命门药也，功专收涩。”金樱子、诃子苦酸涩，助桑螵蛸收涩之力。肉桂补火助阳，温通经脉，为纯阳之品，能温补命门之火，益阳消阴，为治下阳虚冷之要药。附子补火助阳，《本草汇言》:“附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元。”仙茅、仙灵脾、巴戟皆辛温之品，归肾经，有补肾壮阳之功。远志，茯神宁心安神。龙骨镇静安神。牡蛎收敛固涩，《汤液本草》:“牡蛎入足少阴，咸寒入肾，能益精收涩，止小便。本肾经之药也。”芡实益肾固精，《本草纲目》谓:“止渴益精，治小便不禁。”统览全方，熔桑螵蛸散合缩泉丸以及收敛 固涩之品为一炉，具有补肾壮阳，固精缩尿，宁心安神之功效。所以，用之治疗小儿遗尿能收到事半功倍的效果。 ?张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验 张士卿教授乃全国名中医，现甘肃中医学院儿科学博士生导师，从事中医儿科临床、教学研究近40载，博览群籍，笃于实践，学验俱丰。张教授根据年临床经验,用桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗遗尿，临床取得满意疗效。笔者有幸跟随临诊，现将张士卿教授治疗小儿遗尿经验介绍如下。 1病因病机 遗尿是指3周岁以上小儿在睡眠中小便自遗，醒后方觉的病症。《素问?经脉别论》指出:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。”《素问?灵兰秘典论》说:“三焦者，决渎之官，水道出焉。”从以上论述可以看出，人体的水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有非常密切的关系。古代医家多认为遗尿系下元虚寒、膀胱失约所致。如《仁斋直指小儿附遗方论?小便诸证》记载:“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚挟冷所致也。”虽然最后导致遗尿的直接原因是膀胱失约，但是也与其他脏腑功能失调、水液代谢失常有关。 张教授认为小儿遗尿主要原因是由于先天禀赋不足，下元虚寒或后天失于调养，肺脾气虚，膀胱气化功能失调所致。因肾为先天、封藏之本，元气之根,肾气有固涩下元之功，职司二便;脾为后天之本，正气之源，脾肾为生命活动根源。而小儿脏腑娇嫩，形气未充，其中又以肺、脾、肾三脏不足为突出。肾阳不足，温化无力，膀胱失约则遗尿。脾属中土，性喜燥恶湿而能制水。肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若肺脾气虚，上虚不能制下，则尿不禁也。治疗时应温补肾阳，培元益气，固涩小便。 2治疗方法 桑螵蛸散方源于《本草衍义》，由桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参(临床多用党参代替)、茯神、当归、龟板组成。方中桑螵蛸补肾固精止遗为君药;臣药以龙骨收敛固涩且安心神，龟板滋养肾阴亦补心阴;佐以人参大补元气，茯神宁心安神，菖蒲开心窍，远志安神定志，且通肾气上达于心，如此心肾相交，更以当归补心血。诸药共奏交通心肾、补益气血、固脬止遗之效。缩泉丸方源于《妇人良方》，由益智仁、乌药、山药组成。方中益智仁辛温，温补脾肾，固精气，缩小便为君药;乌药辛温，调气散寒，能除膀胱肾间冷气，止小便频，故为臣药;更以山药糊丸，取其健脾补肾，固摄精气，为佐使药。三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权。 张教授运用此二方治疗遗尿时常常根据患儿的具体情况随证加减，如心火偏旺加导赤散加减以清心利水;肺脾气虚加黄芪、白术补肺益脾;下焦湿热加苍术、黄柏清热燥湿;小便混浊加萆薢利湿祛浊;夜卧不安伴磨牙，巩膜蓝斑，平日爱咬指甲加乌梅、川椒、使君子等以驱虫;阴阳失调，梦中遗尿加龙骨牡蛎汤、浮小麦益气敛汗;肾气不足加巴戟天、莵丝子补肾助阳，固精缩尿;肝经郁热加龙胆草、川木通清热利湿。 3典型 验案1陶某，女，9岁，2008年1月4日就诊。患儿家长代诉:患儿遗尿数年，每晚尿床1次以上，小便清长，神疲乏力，平日怕冷，舌淡，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选桑螵蛸散合缩泉丸加减:桑螵蛸10g、益智仁15g、党参10g、当归10g、覆盆子10g、五味子10g、台乌药10g、小茴香6g、补骨脂10g、鸡内金10g、芡实15g、炙甘草6g、生龙骨(先煎)15g、生牡蛎(先煎)15g、巴戟天10g、远志6g、莵丝子10g、金樱子10g。12剂，水煎服。服后每晚尿床次数减少，精神好转，其余症状如。上方去当归继服12剂诸症悉除。 按:患儿平素畏寒，小便清长，白天神疲乏力，此乃肾阳亏虚，失于温养，肾气不足，失于 固摄所致之遗尿。张教授在桑螵蛸散合缩泉丸的基础上，酌加温补肾阳之品，以达温补肾阳，固涩小便之功。 验案2盛某，男，6岁，2008年6月25日就诊。患儿体胖，汗多，夜间睡觉不易叫醒，梦中遗尿，尿色黄，味重，舌质红，苔黄。治以清利湿热，固涩小便。选桑螵蛸散合缩泉丸加减:桑螵蛸10g、益智仁10g、苍术6g、黄柏6g、覆盆子10g、五味子10g、乌梅10g、木瓜6g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、浮小麦15g、台乌药10g、桔梗6g、鸡内金10g、石菖蒲10g、炙甘草6g、白芍15g。12剂，水煎服。服后睡觉易叫醒，尿床次数减少，汗多好转。复诊时受凉感冒，腹有虫。上方去浮小麦、五味子、木瓜、石菖蒲、台乌药，加桂枝3g、白芷10g、苍耳子10g、乌梅10g、槟榔6g、牛蒡子10g。服6剂后夜间偶有尿床，余症愈。继上方去桂枝、白芷、苍耳子、乌梅、槟榔、牛蒡子，加玉屏风散、焦三仙调理6剂，遗尿愈，再未复发。 按:患儿平素体胖汗多，尿色黄，味重，舌质红，苔黄，此乃下焦湿热之遗尿。张教授在桑螵蛸散合缩泉丸的基础上，酌加清利湿热之品，以达清热利湿、固涩小便之功，服后见效。二诊见兼风寒感冒及腹有虫，故于原方去利湿开窍之品而加祛风散寒、驱虫安蛔之药。三诊夜间偶有尿床，余症已愈，故去散寒之品，以玉屏风散、焦三仙固表和胃，以作调理。 4体会 遗尿多与肾和膀胱的功能失调有关，其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。故临证当补肾固脬，培补元气，温补下元使其开阖有度，水液不得随意流失，方能达到水津四布，五经并行的目的。脾属中洲，为水液运行的通道，在临证时要注重筑堤固坝，健脾益气以制水，勿使水液泛滥，外溢成灾。另外临证还要考虑调畅三焦气机，开窍醒神、交通心肾使水火既济。故在小儿遗尿的治疗中，要对上述脏腑全面进行调理，才能达到治疗目的。