血液透析试题

血液透析试 一、 单项选择 ,72题, 二、 多项选择,60题, 三、 填空题 (54题) 四、 判断题,56题, 五、 简答题,15题, 一、单项选择 ,72题, 1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备 以上专业技术职务任职资格 的执业医师担任。,C, A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有 以上专业技术 职务任职资格的执业医师担任。,B, A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专 业技术职务任职资格的注册护士担任。,B, A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专 业技术职务任职资格的注册护士的担任。,A, A 初级 1 B 中级 C 副高 D 正高 5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中～ 且数量不超过 多少 名透析患者。,C, A 3名 B 4名 C 5名 D 6名 6、医疗机构设臵血液透析室～应当经 批准并进行执业登记后～方可开 展血液透析工作。,A, A 地方卫生行政部门 B 工商部门 C 税务部门 D 医学会 7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒～并定期进行 水质检测。每次冲洗消毒后均应 ～确保安全。,B, A 监测水中细菌量 B 测定管路中消毒液残留量 C 测定管路压力 D 不需要测定任何项目 8、血液透析室应当建立严格的接诊～对所有初次透析的患者进行乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查～每 复查1 次。,C, A 月 B 季度 C 半年 D 年 9、 部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度～加强 2 继续教育～提高血液透析室工作人员的业务技术水平。,C, A 县级卫生行政 B 市级卫生行政 C 省级卫生行政 D 省级疾病控制 10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规 定。一次性使用的医疗器械、器具, A , A 不得重复使用 B 可以重复使用 C 部分贵重的可以重复使用～但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用 11、血液透析治疗单位负责人对复用人员的 负责。,A, A 技术资格 B 晋升 C 安全 D 防护 12、透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的 。,D, A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分 13、血液复用用水细菌和内毒素的污染程度检测应在 进行水质检测。,D, A 血液透析器 B 复用系统处 C 排水管处 D 血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处 14、血液透析器复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml～干预限度为 。 ,C, A 20 CFU/ml 3 B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml 15、透析器复用用水内毒素含量不得超过 EU/ml。,B, A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml 16、血液透析复用用水的水质细菌学、内毒素最初检测时间应为 检测1 次。,B, A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 17、血液透析复用用水的常规细菌学检测应 1次。,C, A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 18、血液透析复用用水的常规内毒素检测应 至少1次。,D, A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 19、透析室复用间应设有紧急 冲洗水龙头～确保复用工作人员一旦被化学 物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。,A, A 眼部 B 口腔 C 鼻腔 4 D 耳朵 、血液透析器复用:,D,20 A 可用于不同的患者 B 经彻底消毒可用于不同的患者 C 无使用次数限制 D 只能用于同一患者 、 透析结束后的复用血液透析器～如有特殊情况～2小时内不准备处臵的血液21 透析器可在冲洗后冷藏～但 之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程 序。,B, A 12小时 B 24小时 C 36小时 D 48小时 22、复用血液透析器应使用标准的 水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析 液室～包括反超滤冲洗。,B, A 酸性水 B 反渗水 C 碱性水 D 纯净水 23、复用血液透析器整体纤维容积,TCV,检测:检测血液透析器的TCV～复用 后TCV应大于或等于原有TCV的 。,D, A 20% B 30% C 50% D 80% 24、对血液透析器进行消毒和灭菌时～血液透析器应注满消毒液～消毒液的浓度 至少应达到规定浓度的 。(C) A 70% B 80% 5 C 90% D 95% 25、采用半自动复用程序～低通量血液透析器复用次数应不超过 。,A, A 5次 B 6次 C 7次 D 8次 26、采用半自动复用程序～高通量血液透析器复用次数不超过 次。,C, A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 27、采用自动复用程序～低通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。,C, A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 28、采用自动复用程序～高通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。,D, A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 29、将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室～至少应有 血室容量的消毒 液经过血液透析器～以保证消毒液不被水稀释～并能维持原有浓度的90, 以上。,B, A 2个 B 3个 C 4个 D 5个 6 30、开展血液透析治疗的单位必须是经过 卫生行政部门批准的医疗机 构～并通过该级卫生行政部门定期校验。(B) A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上 、透析治疗室、候诊室应为31 区。,C, A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是 32、透析治疗室应当具备 电力供应。,B, A 单路 B 双路 C 完善的 D 以上都不是 33、透析准备室(治疗室)应达到 环境的要求。,C, A I类 B II类 C ?类 D IV类 34、透析水处理间面积应为水处理装臵占地面积的 倍以上。,B, A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2倍 35、血液净化室清洁区应当保持空气清新～每日进行有效的空气消毒～空气培养 细应 。,C, 3 A ,10cfu/m 7 3 B ,200cfu/m 3 C ,500cfu/m 3D 无数个cfu/m 36、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒。,B, A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L 37、透析管路预冲后必须 小时内使用～否则要重新预冲。,D, A 1 B 2 C 3 D 4 38、20 台以上透析机的血液净化室,中心,应至少配备专职工程技术人员 名。,A, A 1名 B 2名 C 3名 D 4名 39、新建的腹膜透析室,中心,应向 卫生行政部门提出申请～并经该级 卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经卫生行政部门审批后开业。,B, A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上 40、腹透植管或拔管必须在 医院开展～由二级及以上医院的具有相应培 训资格认证的医师进行。,B, A 一级以上 B 二级以上 8 C 三级以上 D 三级甲等以上 41、每次透析结束后～如果血液污染到透析机～应立即用 mg/L浓度的含 氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后～再用 mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。,D, A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500～500 42、 对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的 培养监测～保留原始记录～建立登记表。,C, A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 43、对长期透析的患者应该每 检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。,C, A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年 44、对于血液透析患者 情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查,,A, A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性 45、每台透析机至少 检测1 次。,D, A 每月 B 每季 C 每6月 9 D 每年 46、使用半自动复用程序复用时～透析器容量至少应是原有初始容量的 %。 ,A, A 80 B 85 C 90 D 95 47、透析器复用使用的过氧乙酸的最短消毒时间及温度是 :,C, A 5 小时,20ºC, B 5 小时,4ºC, C 6 小时,20ºC, D 6 小时,4ºC, 48、透析器复用时～哪种消毒剂的消毒有效期最长,,C, A福尔马林 B戊二醛 Renalin C D过氧乙酸 49、浓缩液配制室应位于透析室 内相对独立区域。,A, A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 治疗区 50、浓缩液容器 至少更换1次或消毒1次。,C) A 每班 B 每天 C 每周 D 每两周 51、常用透析液钠离子浓度为 mmol/L。,C) A 低于130 10 B 130-140 C 135，145 D 高于145 52、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 mmol/L。 ,B, A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0 53、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一～主要有单腔、双腔 和三腔导管～目前 导管最常用。,B, A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是 54、中心静脉临时导管臵入～因为 导管感染机会增加～不推荐常规使用。 ,C) A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是 55、中心静脉长期导管臵管术首选:,B, A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D 股静脉 56、血液透析室原则上应在 以上医院设臵。(B) A 一级 B 二级 11 C 三级 D 四级 57、透析治疗区的建筑应采用 设计。(A) A 整体厅式设计 B分隔式设计 C 分区设计 D 错层设计 58、每个透析单元床间距应不小于 。(A) A 0.8M B 1.0M C 1.1M D 1.1M 59、透析室水处理间面积至少应为水处理机占地面积的 以上～具有良好的 隔音和通风条件。,B) A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2.0倍 60、透析室复用间要有:,D, A 照明装臵 B 消毒装臵 C 物品存放装臵 D 通风装臵 61、血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的 类 医疗器械管理规定执行。(c) A ?类 B ?类 C ?类 D ?类 12 62、透析用水的化学污染物情况至少 测定1次。,D, A 每天 B 每月 C 每季 D 每年 63、透析用反渗水电导度应 检查。,B, A 小时 B每天 C每月 D每季 64、透析用水及透析液 进行细菌培养1次。,B, A每天 B每月 C每季 D半年 医疗器 65、透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的 械要求。,C, A ?类 B ?类 C ?类 D ?类 66、透析机 使用后应根据#说明书#进行消毒。,A, A 每次 B 每天 C 每月 D 每季 67、透析治疗区的空气消毒要求应达到 的标准。,D, 3 A <10 cfu/m 3 B <200cfu/m 13 3 C <300cfu/m 3 D <500cfu/m 68、水路中消毒剂的最大允许残留浓度～如游离氯应少于:,C, A 0.1 mg/L B 0.2 mg/L C 0.5mg/L D 0.8 mg/L 69、水路中消毒剂的最大允许残留浓度～甲醛应少于:(B) A 5 mg/L B 10mg/L C 15 mg/L D 20 mg/L 70、新血液透析患者要严格 ～必要时对患者做相应的检查～排除传染性疾 病。,A, A询问接触史 B询问病史 C遗传史 D家族史 71、每个透析单元面积不小于 。,C, 2 A 2.0 m 2 B 2.5 m 2 C 3.2m 2 D 4.5 m 72、 应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方。,A, A 护士站 B 医生办公室 C 休息室 D 水处理间 二、多项选择 ,60题, 14 1、《医疗机构血液透析室管理规范》是根据那几个法规、规章制订的,,ABC, A《医疗机构管理条例》 B《医院感染管理办法》 C《医疗技术临床应用管理办法》 D《医院感染管理规范》 E 以上都不是 2、血液透析室质量监控指定部门的职责是:,ABCDE, A 对血液透析室、技术规范、操作规程的落实情况进行检查, B 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医 疗器具管理等方面进行检查, C 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反 馈～提出控制措施, D 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导, E 对血液透析室发生的医源性感染进行调查～提出控制措施并协调、组织有 关部门进行处理。 、血液透析室医师职责:,ABCD, 3 A 负责制定和调整患者透析治疗方案 B 评估患者的透析质量 C 处理患者出现的并发症 D 按照有关规定做好相关记录 E 以上都不是 4、血液透析室护士职责:,ABCDE, A 协助医师实施患者透析治疗方案 B 观察患者情况及机器运行状况 C 严格执行核对制度 D 严格执行消毒隔离制度 E 严格执行各项技术操作规程 5、血液透析室技师职责:,ABCD, A 负责透析设备日常维护 15 B 保证透析设备的正常运转 C 定期进行透析用水及透析液的监测 D 确保透析用水及透析液符合质量要求 E 以上都不是 6、血液透析室的建筑布局要求:,ABCDE, A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 功能流程合理 E 洁污区域分开 7、血液透析室的工作区域应当达到以下要求:,ABD, A患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换 B透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求 C透析治疗区、治疗室等区域应当达到II类环境的要求 D患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区 E 以上都不是 8、每次透析结束后的消毒工作包括:,ABCD, A 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒 B 对透析机进行有效的水路消毒 C 对透析单元地面进行清洁 D 地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E 以上都不是 9、血液透析室应当建立严格的接诊制度～对所有初次透析的患者进行以下检 查:,ABCD, A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是 16 10、 传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机 血液透析～治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用～包括:,ABCD, A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是 11、 医疗机构应当加强血液透析室医务人员的职业安全防护和健康管理工作～ 包括:,ABC, A 提供必要的防护用品 B 定期进行健康检查 C 有关人员进行免疫接种 D 有职业防护制度 E 以上都不是 12、《血液透析器复用操作规范》适用于何种血液透析器?,ABC, A 依法批准的 B 有明确标识的 C 可重复使用的 D 国产的 E 所有的血液透析器 13、血液透析器复用记录应包括哪些内容,,ABCDE, A 患者姓名、性别、病案号 B 血液透析器型号 C 每次复用的日期和时间 D 复用工作人员的签名 E 血液透析器功能和安全性测试结果 14、血液透析器复用人员资格:,ABCD, A 从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员 B 复用人员经过充分的培训及继续教育～能理解复用的每个环节及意义 17 C 能够按照每个程序进行操作 D 符合复用技术资格要求 E 以上都不是 15、血液透析器复用人员培训内容包括:,ABCDE, A 透析基本原理 B 血液透析器性能及评价 C 消毒剂的理化特性及贮存～使用、残存消毒剂导致的副作用 D 透析用水标准及监测～透析充分性～复用对血液透析器的影响 E 评价血液透析器能否复用的标准。 16、血液透析室应建立培训资料档案～记录有关培训内容～包括:,ABCE, A 题目 B 参加者姓名 C 培训的日期和时间 D 培训地点 E 考核结果 、供血液透析器复用的反渗水必须符合以下要求:,ABC, 17 A 水质的生物学标准 B 有一定的压力和流速 C 满足高峰运行状态下的设备用水要求 D 酸性 E 无菌状态 18、血液透析复用设备必须确保以下功能:,ABCD, A 使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性试验 C 用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后～可用标 准消毒液将其充满 D 确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。 E 以上都不是 19、血液透析器复用标签应标注内容:,ABCD, 18 A 患者的姓名 B 病历号 C 使用次数 D 每次复用日期及时间 E 以上都不是 20、 清洗后的血液透析器必须处理～防止污染。血液透析器的血室和透析液室 必须达到什么状态,,CD, A 清洁 B 消毒 C 高水平消毒 D 无菌 E 冲洗 21、血液透析器外壳处理:,AB, A 使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液,如0.05%次氯酸纳, 浸泡 B 清洗血液透析器外部的血迹及污物 C 使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液,如0.5%次氯酸纳, 浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭 22、血液透析器复用后外观检查应符合哪些要求,,ABCDE, A 外部无血迹和其他污物 B 外壳、血液和透析液端口无裂隙 C 标签正确～字迹清晰 D 血液透析器纤维两端无血凝块 E 血液和透析液的出入口加盖～无渗漏～中空纤维表面未见发黑、凝血的纤 维 23、决定血液透析器可否复用～应符合以下要求:,ABC, A 血液透析器TCV 19 B 膜的完整性试验 C 外观检查 D 内毒素测定 E 以上都不是 24、血液透析器使用前外观检查哪些项目,,ABCDE, A 标签字迹清楚 B 血液透析器无结构损坏和堵塞 C 血液透析器外观正常 D 存储时间在规定期限内 E 血液透析器端口封闭良好、充满消毒液,由血液透析器颜色、用试纸或化 学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理,、无泄漏 25、血液透析器复用有关的综合征包括:,BC, A 腹痛 B 发热和寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 头痛 E 以上都不是 26、血液透析器自动复用程序中～自动消毒包括:,ABCD, A 将消毒液充满血室 B 用消毒液冲洗透析液室部分 C 将消毒液充满透析液室 D 用消毒液冲洗血室部分,从静脉到动脉, E 以上都不是 27、出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效,,ABCDE, A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 B 如患者出现临床状况恶化 C 出现难以解释的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率,URR,降低 E Kt/V降低 20 28、血液净化室必须具备的功能区包括:,ABC, A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 生活区 E 以上都不是 29、水处理间地面应符合的要求:,ABE, A 承重应符合设备要求 B 防水处理 C 防酸处理 D 防碱处理 E 设臵地漏。 30、为了加强透析室的管理～各透析室制定详细的各项规章制度～包括:,ABCDE, A 消毒隔离制度 B 医疗制度 C 透析液配制室制度 D 设备维护制度 E 库房制度 31、哪些患者不得复用透析器,,ABCDE, A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒 E 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者 32、开展腹膜透析的单位必须具备以下哪些基本检验与检查条件,,ABCDE, A 血生化 B 血常规 C 体液细胞计数 D 细菌培养 21 E X线摄片 33、腹透中心医生应具有的条件:,ABCD, A 取得《医师执业证书》 B 具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生 C 受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格 D 执业范围为内科专业或中医内科专业 E 以上都不是 34、血液透析治疗区域内应设臵供医务人员手卫生设备～包括:,ACDE, A 水池 B 接触式水龙头 C 消毒洗手液 D 速干手消毒剂 E 干手物品或设备 35、下列哪种患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检 查, ,AB, A 第一次开始透析的患者 B 由其它中心转入的 C 连续透析时间超过1个月的 D 连续透析超过3个月的 E 以上都不是 36、复用透析器的工作人员应戴好:,ABCDE, A 帽子 B 手套 C 围裙 D 面罩 E 护目镜 37、复用室环境与安全要求:,ABCD, A 清洁卫生 B 通风良好 C 具备排气设施 22 D 具备排水设施 E 安装紫外线消毒灯 38、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册～内容包括:,CDE, A 医院感染管理办法 B 消毒技术规范 C 复用的相关规定 D 复用程序 E 复用记录 39、全自动复用机透析器复用标签内容包括:,ABCDE, A 病人的基本信息 B透析器型号 C复用日期 D复用次数 E 操作人员姓名 40、复用透析器残余消毒剂浓度要求如下:,ABCD, A 福尔马林,5mg/L B 过氧乙酸,1mg/L C Renalin,3mg/L D 戊二醛,1，3mg/L E 以上都不是 41、 出现哪种情况时应注意是否与复用相关～并检测复用冲洗的反渗水内毒 素含量及复用透析器消毒剂残余量,,ABC, A 不明原因的发热 B 寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是 42、复用次数应依据哪些要求,,ABC, A 透析器或滤器TCV 23 B 外观检查 C 膜的完整性实验 D 病人的经济情况 E 以上都不是 43、透析液成份与人体内环境成份相似～主要有哪几种阳离子,,BCDE, A 磷 B 钠 C 钾 D 钙 E 镁 44、透析室购买的浓缩液和干粉～应具有国家相关部门颁发的:,ABCD, A 注册证 B 生产许可证 C 经营许可证 D 卫生许可证 E 检测报告 45、中心静脉导管拔除指征:,ABCD, A 导管有严重感染～不能控制 B 导管失去功能～如血流量低 C 导管内有血栓形成并不能抽出 D 导管周围出血不止～压迫也不能止血 E 以上都不是 46、腹膜透析液是腹膜透析过程中必不可少的组成部份～理想腹膜透析液的要 求,,ABCD, A 无致热原 B 无内毒素 C 无致敏性 D 无细菌 E 以上都不是 24 47、腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见病原微生物为:,CDE, A 真菌 B 分支杆菌 C 凝固酶阴性葡萄糖球菌 D 链球菌 E 金黄色葡萄球菌 48、腹膜透析相关感染性腹膜炎如出现哪些症状的两条或两条以上则可诊断。 ,ABCD, A 透出液浑浊伴或不伴腹痛 B 透出液常规WBC ,100/μl C 病原微生物阳性 D 透出液常规多核细胞,50% E 以上都不是 49、怀疑腹膜透析相关感染性腹膜炎时～应及时留取第一袋浑浊透出液送检～检测项目包括:,ABC, A 细胞计数和分类 B 革兰氏染色 C 病原学培养 D 血常规 E 尿常规 50、一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎～留取标本后即应开始经验性抗感染治 疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素～选用覆盖 的抗菌素。 ,BC, A 真菌 B 革兰氏阴性菌 C 革兰氏阳性菌 D 病毒 E 支原体 51、造成透析发热的原因有哪些,,ABCD, 25 A 致热源进入血液 B 透析时无菌操作不严 C 急性溶血 D 高温透析 E 以上都不是 52、血液透析室应具备下列基本条件:,ABCDE, A 血液透析室应具有质量合格的水处理装臵、双路供电系统、通风设备及抢 救设备等设备。 B 血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。 C 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检 测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及 紧急意外情况处理预案等制度、规范。 D 血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、 医务人员办公室等基本功能区。 E 血液透析室原则上应在二级以上医院设臵。 、血液透析室应具备以下基本功能区。(AB D ) 53 A 透析治疗区 B 水处理间 C 仓库 D 隔离透析间 E 接诊区 54、透析治疗区地面应符合以下要求:(ABE) A 防酸 B 碱 C 防蚊蝇 D 防潮 E 设臵有效地漏 55、每一个透析单元应配备:(ABCDE) A 独立壁式电源插座组 26 B 反渗水供给接口 C 废液排放接口 D 供氧装臵 E 中心负压接口或可移动负压吸引装臵 56、透析室治疗准备室应具备以下条件:(ABDE) A 药品柜 B 冰箱 C 加药台 D 穿刺器材柜 E 抢救设备 57、血液透析室工作人员包括:,BCDE, A 维修人员 B 医师 C 护士 D 技师 E 卫生员 58、血液透析室使用的设备主要有:(ABCE) A 水处理机 B 中心供液系统 C 血液透析机 D 内毒素检测设备 E 消耗品 59、对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当～,AB, A 隔离透析 B 转专科医院透析 C 增加透析频次 D 加强透析机的消毒 E 设臵布幔 60、透析记录的内容应包括:(ABCDE) 27 A 体重 B 血压 C 超滤量 D 血流量 E 血尿素氮 三、填空题 (54题) 1、设臵血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责～落实血液透析室医 源性感染的预防和控制措施～保障血液透析治疗安全、有效地开展。 2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中～且数量不超过 5名透析患者。 3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程～制定严格的接诊制度～ 实行患者实名制管理。 4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度～确保透析液和透析用 水的质量和安全。 5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒～并定期进行 水质检测。 6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量～确保安全。 7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防～并严格执行手卫生规范和无菌操 作技术。 8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度～开展环境卫生学监测和感染病 例监测。 9、血液透析事件记录应包括血液透析器失效的原因及副反应。 10、复用透析器应使用 反渗 水清洗。 11、透析复用水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒。 12、做好复用水处理系统的消毒是为了确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的 范围内。 13、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。 14、当透析用水达到干预限度时～应对水处理系统进行消毒处理。 28 15、透析用水水质细菌学、内毒素检测最初每周1次～连续 2 次检测结果符合 要求后～可按照常规检测时间执行。 16、在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣～应遵守感染控制预 防标准～从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时～应戴面罩及口罩。 17、透析结束后的复用透析器～如有特殊情况～2小时内不准备处臵的血液透析 器可在冲洗后冷藏～但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。 18、在对复用透析器进行冲洗和消毒时～加入一种化学剂前必须清除前一种化学 物质。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。 19、血液透析器复用时应进行破膜试验～如空气压力试验。 20、复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后～应在指定区域内 存放～防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。 21、采用半自动复用程序～高通量血液透析器复用次数不超过10次。 22、消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析～防止可能的消毒液浓度反跳。 23、不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时～应检测透析用水或复用水 的内毒素含量及消毒液残余量。 24、肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维～若凝血纤维超过15个或血液透析 器头部存在凝血块～或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙～ 则该血液透析器应废弃。 25、透析治疗室应当达到?类环境要求～地面应使用防酸材料并设臵地漏。 26、透析水处理间应维持合适的室温～并有良好的隔音和通风条件。 227、血液净化室物品表面细菌数应,10 cfu/cm。 28、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频 度 。 29、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期～超出期限的应当根据物品特性重新 消毒或作为废品处理。 30、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排～每 个护士最多同时负责5，6 台透析机的操作及观察。 31、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析～感染病区的机器不能 用于非感染病患者的治疗。 29 32、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套～处理以后要洗手。 33、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴 手套。 34、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者～如病毒检测阴性～在1，3月 后重复检测病毒标志物。 35、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性 的工作人员建议注射乙肝疫苗。 36、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤～推荐在24 小时内注 射乙肝免疫高价球蛋白～同时进行血液乙肝标志物检查。 37、目前透析水处理系统分为二类～一类为单极反渗透析水处理系统～另一类为 双极反渗透析水处理系统。 38、水处理设备的精密过滤器～一般2 个月更换1 次～反渗透膜每2，3 年更 换1 次。 39、透析用水的pH 值应维持在5，7 的正常范围。 40、透析用水细菌培养应每月1 次～要求细菌数, 200 cfu/ml,采样部位为 反渗水输水管路的末端。 41、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次～软水硬度及游离氯检测至少 每周进行1 次。 42、将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室～保证至少应有3 个血室容量的 消毒剂经过透析器～使消毒剂不被水稀释～并能维持原有浓度的90,以上。 43、连续性肾脏替代治疗机及血浆臵换机的维护与保养～每隔12 个月必须对机 器进行技术安全性检查～其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。 44、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次,每周至少用消毒剂进行消毒1次～ 并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时～须在桶外悬挂“消毒中”警 示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次 45、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。 46、血液透析液温度常设定为36.5?左右～腹膜透析液的温度以 37 ?适宜。 47、腹膜透析皮下隧道口～在无感染情况下～每周至少应清洗消毒1 次。 48、发生细菌性腹膜炎时应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹 30 膜透析液中～根据病情变化随时调整剂量。 49、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元 。 50、透析室水处理间的自来水系统压力适宜～流量不低于水处理系统产水量的 2.5倍。 51、透析器复用用水必须为合格的反渗水～不能用自来水。 252、透析室物品表面消毒效果菌落数应< 10 cfu/ cm 253、透析室医务人员手菌落数应达到 <10cfu/cm 的标准。 54、透析水路中过氧乙酸消毒剂的最大允许残留浓度是1 ppm。 四、判断题 ,56题, 1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。,×, 2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。,?, 3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。,?, 4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员～所有的血液透析器都要一 次性使用。,×, 、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训～掌握有关操作技术规程。,?, 5 6、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。,?, 7、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和 处理。,?, 8、隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员～用于对需要隔 离的患者进行血液透析治疗。,?, 9、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范～对可重复使用的透析器进行复用。,?, 10、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时～ 应当采取相应的处理措施～向科室负责人报告。,×, 11、《血液透析器复用操作规范》不涉及血液透析器首次使用的情况。,?, 12、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。,?, 13、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器可以复用。,×, 31 14、可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。,?, 15、血液透析器复用人员应掌握评价血液透析器能否复用的标准。,?, 16、血液透析复用设备须合理设计～不用测试～能够完成预定的任务就行。,×, 17、复用血液透析器标签可以遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信 息。,×, 18、血液净化污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品～需分开存放～按 相关部门要求分别处理。,?, 19、结束血液透析～首次复用前贴上血液透析器复用标签。,?, 20、内毒素是指革兰氏阳性杆菌产生的一类生物活性物质～可以引起机体发热等 反应。,×, 21、血液透析器使用前冲洗消毒液～冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。,?, 22、复用透析器的消毒程序不能影响血液透析器的完整性。,?, 23、血液透析器外壳应使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液浸泡。,×, 24、血液透析器外壳选用低浓度消毒液反复消毒～可保护血液透析器的塑料外壳不被破损。,×, 25、为防止交叉感染～每周透析结束应更换床单～对透析单元内所有的物品表面 ,如透析机外部、小桌板等,及地面进行擦洗消毒。,×, 26、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析～并配备专门的透析操作用 品车。但护理人员不用固定～一人护理不多于5人。,×, 27、透析管路预冲后必须4 小时内使用～否则要重新预冲。,?, 28、血液净化室应严格执行一次性使用物品的规章制度。,?, 29、腹膜透析臵管医生手术时必须严格执行手术消毒灭菌规范～但无需更换标准 手术衣。,×, 30、血液透析治疗区域内护理人员应做好手卫生～照顾乙肝和丙肝患者的护理人 员应洗手或手消毒后再护理其他病人。,×, 31、工作人员进入工作区～应先洗手～按工作要求穿戴个人防护设备～如手套、 口罩工作服等。,?, 32 32、从同一患者污染部位移动到清洁部位时～应强调洗手或用快速手消毒剂擦手。 ,?, 33、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。,?, 34、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出 厂说明进行消毒。,?, 35、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器及透析器管路才可重复使 用。,×, 36、透析水处理设备应该有省食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 ,×, 37、部分进口的一次性透析器质量很好～价格又贵～出于国情及成本考虑可以复 用～但必须不超过5次。,×, 38、透析室用干粉配制浓缩液～应由经过培训的血透室护士或技术员实施～应做 好配制记录～并有专人核查登记。,?, 39、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜～分开放臵～标识清楚。,?, 40、中心静脉临时导管臵管术不能在治疗室内进行。,×, 41、透析室水处理间地面承重应符合要求～并具有有效的地漏,地面及墙面均应 经过防潮、防酸碱处理。,?, 42、透析机供水管路应保证管路通畅不逆流～并避免有死水区存在。,?, 43、透析室工作人员与病人更衣区要分开～但不用设立各自的通往透析治疗区的 通道。,×, 44、透析病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区～拖鞋专人专用并在每次使用后以 消毒液或紫外线消毒。,?, 45、透析室污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。但不用分开存放、单独处理。 ,×, 46、复用透析器须专人专用并分隔存放。,?, 47、有l0台以上透析机的血液透析室应配备专职技师一名～不足l0台透析机者 若无专职技师～可由其他人员兼职。,?, 48、腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成～可在腹透液中加入适量肝素。,?, 49、透析用水的检查化验结果应进行登记并保留原始记录。,?, 33 50、新安装的透析水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度。,?,51、可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。,×, 52、血液透析室应严格区分清洁区和污染区。,?, 53、透析室清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后打扫一遍。,×, 54、为确保透析安全～医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换 工作鞋～医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时～还应当戴一次性 手套～对不同病人进行操作～必须更换手套。,?, 55、对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施～ 防止交叉感染。,?, 56、透析设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内。,?, 五、简答题,15题, 1、设臵血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作, 答:,1,制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划～使工作人员 具备与本职工作相关的专业知识。 ,2,提供必要的防护用品 ,3,定期进行健康检查 ,4,必要时～对有关人员进行免疫接种。 2、每次透析结束后～应当做哪些消毒工作, 答:对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒～对透析 机进行有效的水路消毒～对透析单元地面进行清洁～地面有血液、体液 及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 3、血液透析室的建筑布局要求, 答:应当遵循环境卫生学和感染控制的原则～做到布局合理、分区明确、标 识清楚～符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求, 答:,1,进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平, ,2,接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平, 34 ,3,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家 有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5、消毒液浓度反跳指的是什么, 答:消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上～当用溶液清洗消毒液时～ 溶液中消毒液的浓度可以很低～如果停止冲洗～由于血液透析器内的消 毒液从固体成分向溶液弥散～残留消毒液的浓度会反跳升高～并因此进 入人体引起消毒液相关反应。 6、血液透析器透析液出入口指的是什么, 答:透析液从血液透析器一端侧孔,通常在静脉端,进入透析液室为透析液 入口,透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。 7、血液透析器血液出入口指的是什么, 答:在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端,动脉端,为血 液透析器血液入口,血液从血液透析器另一端,静脉端,进入体内为血 液透析器血液出口。 8、透析相关发热应如何处理, 答:,1,对于出现高热患者～首先予对症处理～包括物理降温、口服退热 药等～并适当调低透析液温度。 ,2,考虑细菌感染时作血培养～并予抗生素治疗。通常由致热源引起 者24小时内好转～如无好转应考虑是感染引起～应继续寻找病原 体证据和抗生素治疗。 ,3,考虑非感染引起者～可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 9、血液透析室应当建立并执行的制度有哪些, 答:血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测 制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及 紧急意外情况处理预案等制度、规范。 10、在透析操作中～医务人员如何遵循手卫生规范, 答:,1, 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 35 ,2, 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴 手套～离开透析单元时～应脱下手套。 ,3, 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手～操 作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、 处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析 机时。 ,4, 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或 用快速手消毒剂擦手并更换手套。 ,5, 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备 后,开始操作前或结束操作后,从同一患者污染部位移动到清洁 部位时,接触患者粘膜～破损皮肤及伤口前后,接触患者血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后。 11、透析机器外部消毒的方法, 答:每次透析结束后～如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的 消毒～采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机～应 立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后～再用 500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 12、导管出口处及隧道感染的处理, 答:,1, 局部处理:首先最好行局部涂片和病原菌培养～培养结果出来前 应先行经验性治疗～给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根 据培养的致病菌选用敏感的抗生素。 ,2, 全身用药:感染严重时应静脉给予敏感抗生素。 ,3, 经局部处理及全身用药2 周～感染难以控制者～应考虑拔除导管 或去除皮下袖套。 13、血液透析器复用间的要求, 答:透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水～无论是 人工、半人工或全自动复用机均应严格分区～废水排放必须符合污水处 理规范～复用间要有通风装臵。 14、透析器和滤器复用的注意事宜, 36 答:,1, 透析器或滤器只能同一患者使用～不得他人使用。 ,2, 复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查 来确定～三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用 程序～低通量透析器复用次数不得超过5 次～高通量透析器复用 次数不得超过10 次。使用全自动复用程序～低通量透析器推荐 复用次数不得超过10 次～高通量透析器复用次数不得超过20 次。 15、动静脉内瘘的感染预防与处理, 答:?感染部位应禁止穿刺～手臂制动。 ?在病原微生物监测的基础上使用抗生素～初始经验治疗推荐采用广谱 的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物～并根据药敏结果 调整抗生素的应用,初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 ?极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术～切除瘘管可以用自体 静脉移植吻合～也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。 37 下面是经典古文名句赏析～～不需要的朋友， 可以下载后编辑删除～～谢谢 经典古文名篇(一);1.陋室铭刘禹锡(唐)字梦得《刘梦得文集》;山不在高，有仙则名;2(马说韩愈(唐)字退之《昌黎先生集》;世有伯乐，然后有千里马;马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn);策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之;3(师说韩愈(唐);古之学者必有师;嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣;圣人无常师;李氏子蟠，年十七 经典古文名篇(一) 1. 陋室铭 刘禹锡(唐)字梦得 《刘梦得文集》 山不在高，有仙则名。水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云:何陋之有, 2(马说 韩愈(唐) 字退之《昌黎先生集》 世有伯乐，然后有千里马。千里马常有，而伯乐不常有。故虽有名马，只辱于奴隶人之手，骈死于槽枥之间，不以千里称也。 38 马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn)。食(sì)马者不知千里而食(sì)也。是马也，虽有千里之能，食(shí)不饱，力不足，才美不外见(现)，且欲与常马等不可得，安求其能千里也, 策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之而不能通其意，执策而临之，曰:“天下无马～”呜呼～其真无马邪(ye),其真不知马也。 3(师说 韩愈(唐) 古之学者必有师。师者，所以传道受(授)业解惑也。人非生而知之者，孰能无惑,惑而不从师，其为惑也，终不解矣。生乎吾前，其闻道也固先乎吾，吾从而师之;生乎吾后，其闻道也亦先乎吾，吾从而师之。吾师道也，夫庸知其年之先后生于吾乎,是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。 嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣人，其出人也远矣，犹且从师而问焉;今之众人，其下圣人也亦远矣，而耻学于师。是故圣益圣，愚益愚。圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其皆出于此乎,爱其子，择师而教之;于其身也，则耻师焉，惑矣。彼童子之师，授之书而习其句读(d?u)者，非吾所谓传其道解其惑者也。句读之不知，惑之不解，或师焉，或不(fǒu)焉，而大遗，吾未见其明也。巫医乐师百工之人，不耻相师。士大夫之族，曰师曰弟子云者，则群聚而笑之。问之，则曰:“彼与彼年相若也，道相似也，位卑则足羞，官盛则近谀。”呜呼～师道之不复，可知矣。巫医乐师百工之人，君子不齿，今其智乃反不能及，其可怪也欤～ 39 圣人无常师。孔子师郯(tán)子、苌(cháng)弘、师襄、老聃(dàn)。郯子之徒，其贤不及孔子。孔子曰:三人行，则必有我师。是故弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻，如是而已。 李氏子蟠，年十七，好古文，六艺经传皆通习之，不拘于时，学于余。余嘉其能行古道，作《师说》以贻之。 4.爱莲说 周敦颐(北宋) 字茂叔《周元公集》 水陆草木之花，可爱者甚藩(fán)。晋陶渊明独爱菊。自李唐来，世人甚爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。 予谓菊，花之隐逸者也;牡丹，花之富贵者也;莲，花之君子者也。噫～菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人,牡丹之爱，宜乎众矣～ 5.得道多助，失道寡助 《孟子?公孙丑》(战国)名轲 字子舆 天时不如地利，地利不如人和。 三里之城，七里之郭，环而攻之而不胜。夫还而攻之，必有得天时者矣，然而不胜者，是天时不如地利也。 城非不高也，池非不深也，兵革非不坚利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。 故曰，域民不以封疆之界，固国不以山溪之险，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，亲戚畔(叛)之。多助之至，天下顺之。以天下之所顺，攻亲戚之所畔，故君子有不战，战必胜矣。 6(生于忧患，死于安乐 《孟子?告子》 舜发于畎亩之中，傅说(yua)举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。 故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾(增)益其所不能。 40 人恒过，然后能改;困于心，衡于虑，而后作;征于色，发于声，而后喻。入则无法家拂(bì)士，出则无敌国外患者，国恒亡。然后知生于忧患，而死于安乐也。 7(鱼我所欲也 《孟子》 鱼，我所欲也，熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼，舍鱼而取熊掌者也。生，亦我所欲也，义，亦我所欲也，二者不可得兼，舍生而取义者也。生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不为苟得也。死亦我所恶，所恶有甚于死者，故患有所不避也。如使人之所欲莫甚于生，则凡可以得生者何不用也,使人之所恶莫甚于死者，则凡可以避患者何不为也,由是则生而有不用也;由是则可以避患而有不为也。是故所欲有甚于生者，所恶有甚于死者。非独贤者有是心也，人皆有之，贤者能勿丧耳。 一箪食，一豆羹，得之则生，弗得则死。呼尔而与之，行道之人弗受;蹴尔而与之，乞人不屑也。 万钟则不辨礼义而受之，万钟于我何加焉～为宫室之美，妻妾之奉，所识穷乏者得我欤,向为身死而不受，今为宫室之美为之;向为身死而不受，今为妻妾之奉为之;向为身死而不受，今为所识穷乏者得我而为之:是亦不可以已乎,此之谓失其本心。 8(劝学 《荀子》(战国)名况 君子曰:学不可以已。青，取之于蓝，而青于蓝;冰，水为之，而寒于水。木直中(zh?ng)绳，以为轮，其曲中规。虽有(又)槁(gào)暴(pù)，不复挺者，使之然也。故木受绳则直，金就砺则利，君子博学而日参(cān)省乎己，则知明而行无过矣。 吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也;吾尝跂(qí)而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非加长也，而见者远;顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里;假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生(性)非异也，善假于物也。 41 积土成山，风雨兴焉;积水成渊，蛟龙生焉;积善成德，而神明自得，圣心备焉。故不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步;驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，不饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。 9(问说 刘开(清)字明东、方来 号孟涂 君子学必好问。问与学，相辅而行者也，非学无以致疑，非问无以广识。好学而不勤问，非真能好学者也。理明矣，而或不达于事，识其大矣，而或不知其细，舍问，其奚决焉, 贤于己者，问焉以破其疑，所谓就有道而正也。不如己者，问焉以求一得，所谓以能问于不能，以多问于寡也。等于己者，问焉以资切磋，所谓交相问难(nàn)，审问而明辨之也。《书》不云乎,“好问则裕。”孟子论“求放心”，而并称曰“学问之道”，学即继以问也。子思言“尊德性”，而归于“道问学”，问且先于学也。 古之人虚中乐善，不择事而问焉，不择人而问焉，取其有益于身而已。是故狂夫之言，圣人择之，刍荛(ráo)之微，先民询之，舜以天子而询于匹夫，以大知而察及迩言，非苟为谦，诚取善之弘也。三代而下，有学而无问，朋友之交，至于劝善规过足矣，其以义理相咨访，孜孜焉唯进修是急，未之多见也，况流俗乎, 是己而非人，俗之同病。学有未达，强(qiǎng)以为知，理有未安，妄以臆度(duo)， 如是，则终身几无可问之事。贤于己者，忌之而不愿问焉，不如己者，轻之而不屑问焉，等于己者，狎之而不甘问焉，如是，则天下几无可问之人。人不足服矣，事无可疑矣，此唯师心自用耳。夫自用，其小者也;自知其陋而谨护其失，宁使学终不进，不欲虚以下人，此为害于心术者大，而蹈之者常十之。 不然，则所问非所学焉:询天下之异文鄙事以快言论;甚且心之所已明者，问之人以试其能，事之至难解者，问之人以穷其短。而非是者，虽有切于身心性命之事，可以收取善之益，求一屈己焉而不可得也。嗟乎～学之所以不能几(jī)于古者，非此之由乎, 42 且夫不好问者，由心不能虚也;心之不虚，由好学之不诚也。亦非不潜心专力之敌，其学非古人之学，其好亦非古人之好也，不能问宜也。 智者千虑，必有一失。圣人所不知，未必不为愚人之所知也;愚人之所能，未必非圣人之不能也。理无专在，而学无止境也，然则问可少耶,《周礼》，外朝以询万民，国之政事尚问及庶人，是故贵可以问贱，贤可以问不肖，而老可以问幼，唯道之所成而已矣。孔文子不耻下问，夫子贤之。古人以问为美德，而并不见其有可耻也，后之君子反争以问为耻，然则古人所深耻者，后世且行之而不以为耻者多矣，悲夫～ 10. 前赤壁赋 苏轼(北宋) 字子瞻 号东坡居士 壬戌之秋，七月既望，苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来，水波不兴。举酒属客，诵明月之诗，歌窈窕之章。少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间。白露横江，水光接天。纵一苇之所如，凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风，而不知其所止;飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。 于是饮酒乐甚，扣舷而歌之。歌曰:“桂棹兮兰桨，击空明兮溯流光;渺渺兮予怀，望美人兮天一方。”客有吹洞箫者，倚歌而和之。其声呜呜然，如怨，如慕，如泣，如诉，余音袅袅，不绝如缕。舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。 苏子愀然，正襟危坐而问客曰:“何为其然也,”客曰:“„月明星稀，乌鹊南飞?，此非曹孟德之诗乎,西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非曹孟德之困于周郎者乎,方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉,况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属。寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。” 苏子曰:“客亦知夫水与月乎,逝者如斯，而未尝往也;盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬;自其不变者而观之，则物与我皆无尽也，而又何羡乎,且夫天地之间，物各有主。苟非吾之所有，虽一毫而莫取。唯江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭，是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。” 43 客喜而笑，洗盏更酌。肴核既尽，杯盘狼藉。相与枕藉乎舟中，不知东方之既白。 11(后赤壁赋 苏轼 是岁十月之望，步自雪堂，将归于临皋。二客从予，过黄泥之坂。霜露既降，木叶尽脱。人影在地，仰见明月。顾而乐之，行歌相答。已而叹曰:“有客无酒，有酒无肴，月白风清，如此良夜何,”客曰:“今者薄暮，举网得鱼，巨口细鳞，状如松江之鲈。顾安所得酒乎,”归而谋诸妇。妇曰:“我有斗酒，藏之久矣，以待子不时之需。” 于是携酒与鱼，复游于赤壁之下。江流有声，断岸千尺，山高月小，水落石出。曾日月之几何，而江山不可复识矣～予乃摄衣而上，履巉岩，披蒙茸，踞虎豹，登虬龙，攀栖鹘之危巢，俯冯夷之幽宫，盖二客不能从焉。划然长啸，草木震动，山鸣谷应，风起云涌。予亦悄然而悲，肃然而恐，凛乎其不可留也。反而登舟，放乎中流，听其所止而休焉。时夜将半，四顾寂寥。适有孤鹤，横江东来，翅如车轮，玄裳缟衣，戛然长鸣，掠予舟而西也。 须臾客去，予亦就睡。梦一道士，羽衣蹁跹，过临皋之下，揖予而言曰:“赤壁之游乐乎,”问其姓名，俯而不答。“呜呼噫嘻～我知之矣。畴昔之夜，飞鸣而过我者，非子也耶,”道士顾笑，予亦惊寤。开户视之，不见其处。 12(卖炭翁 白居易(唐) 字乐天 号香山居士《白氏长庆集》 卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营,身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。 翩翩两骑(jì)来是谁,黄衣使者白衫儿。手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使驱将(jiāng)惜不得。半匹红绡一丈绫，系(jì)向牛头充炭直(值)。 13(木兰诗 《乐府诗集》 北朝民歌 唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼声，惟闻女叹息。 44 问女何所思，问女何所忆。女亦无所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(tiě)，可汗大点兵，军书十二卷，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄，愿为市鞍马，从此替爷征。 东市买骏马，西市买鞍鞯(jiān)，南市买辔头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边，不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅溅(jiàn)。旦辞黄河去，暮至黑山头，不闻爷娘唤女声，但闻燕山胡骑鸣啾啾。 万里赴戎机，关山度若飞。朔气传金柝，寒光照铁衣。将军百战死，壮士十年归。 归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎;愿驰千里足，送儿还故乡。 爷娘闻女来，出郭相扶将(jiāng);阿姊闻妹来，当户理红妆;小弟闻姊来，磨刀霍霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床，脱我战时袍，着我旧时裳，当窗理云鬓，对镜帖(贴)花黄。出门看火(伙)伴，火伴皆惊忙:同行十二年，不知木兰是女郎。 雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离;双兔傍(bàng)地走，安能辨我是雄雌, 14.石钟山记 苏轼 《水经》云:“彭蠡之口有石钟山焉。”骊元以为下临深潭，微风鼓浪，水石相搏，声如洪钟。是说也，人常疑之。今以钟磬置水中，虽大风浪不能鸣也，而况石乎～至唐李渤始访其遗踪，得双石于潭上，扣而聆之，南声函胡，北音清越，枹(fú)止响腾，余韵徐歇。自以为得之矣。然是说也，余尤疑之。石之铿然有声者，所在皆是也，而此独以钟名，何哉, 元丰七年六月丁丑，余自齐安舟行适临汝，而长子迈将赴饶之德兴尉，送之至湖口，因得观所谓钟者。侍僧使小童扶斧，于乱石间择其一二扣之，硿硿(kōng)焉，余固笑而不信也。至莫(暮)夜月明，独与迈乘小舟，至绝壁下。大石侧立千尺，如猛兽奇鬼，森然欲搏人;而山上栖鹘(hú)，闻人声亦惊起，磔磔(zh?)云霄间;又有若老人咳且笑于山谷中者，或曰此鹳(guàn)鹤也。余方心动欲还，而大声发于水上，噌(zēng)吰(h?ng)如钟鼓不绝。舟人大恐。徐而察之， 45 则山下皆石穴罅，不知其浅深，微波入焉，涵淡澎湃而此为此也。舟回至两山间，将入港口，有大石当中流，可坐百人，空中而多窍，与风水相吞吐，有窾(kuǎn)坎镗(tāng)鞳(tà)之声，与向之噌吰相应，如乐作焉。因笑谓迈曰:“汝识之乎,噌吰者，周景王之无射也，窾坎镗鞳者，魏庄子之歌钟也。古之人不余欺也～” 事不目见耳闻，而臆断其有无，可乎,骊元之所见闻，殆于余同，而言之不详;士大夫终不肯以小舟夜泊绝壁之下，故莫能知～而渔工水师虽知而不能言。此世所以不传也。而陋者乃以斧斤考击而求之，自以为得其实。余是以记之，盖叹骊元之简，而笑李渤之陋也。 15(五人墓碑记 张溥(明) 字天如 《七录斋集》 五人者，盖当蓼(liǎo)洲周公之被逮(dài)，激于义而死焉者也。至于今，郡之贤士大夫请于当道，即除魏阉废祠之址以葬之;且立石于其墓之门，以旌(jīng)其所为。呜呼，亦盛矣哉～ 夫五人之死，去今之墓而葬焉，其为时止十有一月耳。夫十有一月之中，凡富贵之子，慷慨得志之徒，其疾病而死，死而湮没不足道者，亦已众矣;况草野之无闻者欤,独五人之皦皦(jiǎo)，何也, 46