通络汤加牵引推拿治疗颈椎间盘膨出-突出症例早期临床效果体会354

通络汤加牵引推拿治疗颈椎间盘膨出-突出症例早期临床效果体会354 作者:王丰爱，王海霞，王言孟，路训平，石宝林 【关键词】 通络汤 牵引 推拿 颈椎间盘膨出/突出症 自2000年9月,2008年9月，采用自拟活血解痉通络汤口服配合牵引推拿手法 治疗 颈椎间盘膨出/突出症34例，取得早期满意的临床疗效。 1 临床资料 本组138例，男60例，女78例;年龄35,69岁，有颈部外伤史46例，有慢性颈项痛病史92例。病程最短7 d，最长10年。所有病例均主诉有颈肩痛，并伴有不同程度单、双上肢疼痛、酸沉、坠胀、麻木、无力，手拇收肌萎缩，甚至有下肢麻木、行走不稳，头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等。均经CT、MRI扫描显示颈椎间盘突出2,4 mm，压迫硬脊膜囊、颈神经根或脊髓，符合颈椎间盘突出症的诊断，并排除发育性颈椎管狭窄、颈椎不稳，胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩部疾患、颈肩手综合征、上肢周围神经卡压，颈背肌肌筋膜炎等。将治疗后得到连续随访6个月以上、资料完整的34例进行 总结 ，男15例，女19例;平均年龄52岁，C3、4突出6例，C4、5突出11例，C5、6突出12例，C6、7突出5例。2个椎间隙突出9例，3个椎间隙突出6例。 2 治疗 2.1 中药治疗 活血解痉通络汤:丹参10 g，羌活15 g，牛蒡子10 g，红花10 g，川芎10 g，延胡索16 g，桂枝10 g，僵蚕10 g，白芍20 g，甘草6 g，葛根16 g，白芷10 g。上肢麻木加桑枝15 g;眩晕加天麻10 g;视物障碍加菊花15 g;头痛或偏头痛加全虫6 g;心动过速去桂枝加生地10 g，珍珠母15 g;心动过缓加党参15 g，麦冬10 g。每日1剂，水煎分2次口服，14 d为1个疗程。 2.2 颈椎颌枕带牵引 患者取仰卧位，肩下垫高，头向后伸15?，牵引重量6.5,10 kg之间，以患者舒适为度。每日早晚各1次，每次20,30 min，14 d为1疗程，疗程后休息7 d。然后根据病情进行第2个疗程，以纠正小关节紊乱，改善椎间盘、钩椎关节与神经根或椎动脉的位置关系，解除压迫。 2.3 手法治疗 应用推拿手法、揉法、拿法、滚法、弹拨法、理筋法等。治疗时，先用滚法使颈部放松缓解肌肉痉挛;然后用弹拨法松解粘连，再用理筋法、拿法疏经活络，改善局部血液循环。隔日1次，7次为1疗程。有手臂部麻木或疼痛者，点按风池、肩井等穴各1 min，由轻渐重，再由重渐轻;头痛、头晕者点按风池、大椎、百会等穴位各1 min。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 根据《中药(新药)临床研究指导原则》治愈:临床症状消失，阳性体征转阴，并恢复正常工作者;好转:临床症状基本消失，阳性体征基本消失或减轻，基本上能从事较轻的工作，生活能自理;无效:经过1个疗程的治疗，其临床症状和阳性体征均无明显改变或反而加重者。 3.2 疗效评定结果 本组病例均得到门诊、信访或电话随访最短6个月，最长5年，平均3年8个月。34例中，疗程最短14 d，最长52 d。治愈24例(70.5%);好转8例(23.5%);无效2例(5.8%)。总有效果率94.1%。 典型病例:患者，女，50岁，左肩臂疼痛、手麻木，乏力1年余，于2006年5月来 医院 就诊，查体:C4、5、C5、6棘突及椎旁压痛，颈部后伸及咳嗽时疼痛加剧，伴前臂及手指放射痛，臂丛神经牵拉试验(+)，压头试验(+)，Haofman征(-);X线片:颈椎曲度变直，C4,6颈椎椎体前缘唇样变，椎间隙变窄。CT扫描检查:C4、5椎间盘膨出，C5、6椎间盘突出2.5 mm，硬脊膜囊受压。诊断:(1)C5、6椎间盘突出症;(2)C4、5椎间盘膨出。治疗给予活血解痉通络汤，每日1剂，分2次服用，同时行颈椎颌枕带牵引，牵引重量首次5 kg，逐渐增加到8.5 kg，每日早晚各1次，每次30 min，牵引结束后再行手法治疗。治疗3 d病人感觉颈肩部疼痛明显减轻，2个疗程后，病人感颈肩部疼痛消失，左上肢及手部麻木消失、手部活动灵活，恢复日常劳动。又巩固治疗一个疗程，随访至今，未见复发，生活劳动正常。 4 讨论 4.1 颈椎间盘突出症在临床上并非少见。临床表现常为慢性脊髓或神经根损坏及受压，因此常与颈椎病如脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型相混淆。由于颈椎的自身解剖结构特点,2,，如椎间盘所占比例大，内有关节突关节、钩椎关节，颈椎椎体相对较小，活动范围较大，增生退变较严重、不稳定，神经根在椎间盘水平横向走行进入椎间孔，硬膜外脂肪少等特点，导致脊髓和神经根的活动范围很小，因此突出的椎间盘即使很小也可引起明显的临床表现，而且突出的颈椎间盘压迫的不仅仅是脊髓，还常压及邻近神经根，这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因,3,。颈椎间盘突出症的治疗仍以非手术治疗为主，临床需要手术治疗者不到5%，大多数患者可以通过非手术治 疗改善临床症状和体征，甚至使临床表现消失，从而达到临床冶愈的目 的,4,。